穴位贴敷联合耳穴压豆治疗慢性支气管炎临床观察

曾笑影

（江西省中西医结合医院呼吸与危重症医学科，江西 南昌 330003）

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性特异性炎症，早期症状以反复性咳嗽及咳痰为主，临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状，秋冬季发病率较高；长期、反复、剧烈咳嗽会影响患者学习、工作、生活和睡眠，降低患者生活质量［1］。慢性支气管炎归属于中医学“咳嗽”“喘证”等病的范畴，多由脏腑功能失调、肺虚卫外不固，受外邪侵袭，使肺、脾、肾三脏功能失调，肺失清肃，壅遏不宣，肺气上逆所致［2］。西医治疗慢性支气管炎多选用抗生素，能起到一定效果，但负面作用较多。穴位贴敷是用药物贴在体表某些穴位，对于急症、痛证、慢性疾病均有效果，操作简单、安全性更高，易为患者接受［3］。中医认为，人的五脏六腑均可以在耳朵上找到相应位置，当人体出现疾病时，往往会在耳郭相关穴位出现反应，刺激反应点，可以起到防病治病的作用。耳穴压豆治疗咳嗽具有简、便、廉等优势，能起到改善症状和调整阴阳平衡的作用。本次研究选取呼吸与危重症医学科室的60 例慢性支气管炎患者，采用穴位贴敷联合耳穴压豆辅助治疗，可以有效缓解咳嗽、咳痰、喘息等症状，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年4 月—2022 年3 月在江西省中西医结合医院呼吸与危重症医学科住院符合慢性支气管炎诊断的患者60 例，按随机数字表法将患者分为2组。试验组30 例患者给予穴位贴敷联合耳穴压豆治疗，其中男15 例，女15 例；年龄45～85 岁，平均年龄（54.1±6.4）岁；病程8～20 年，平均病程（10.12±1.26）年。对照组30例患者常规治疗，其中男18例，女12例；年龄43～83 岁，平均年龄（53.2±7.5）岁；病程8～18年，平均病程（9.35±1.21）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 患者均经症状体征、病史、实验室、X线等综合检查确诊，符合西医《实用内科学》［4］慢性支气管炎临床诊断标准，以及中医《中医病证诊断疗效标准》［5］中咳嗽的诊断标准。

1.3 排除标准 （1）支气管哮喘、肺癌、尘肺，以及合并其他慢性疾病者；（2）精神、智力异常或其他原因无法配合治疗者；（3）对本研究药物存在过敏反应者；（4）3个月内参加过其他临床试验者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 常规治疗：抗炎、止咳化痰、平喘，具体方法如下：0.9%氯化钠注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H13023202）100 mL+注射用头孢美唑钠2 g（哈药集团制药总厂，国药准字H20070240，规格：0.5 g）静脉滴注，每12 h 一次；0.9%氯化钠注射液100 mL+多索茶碱注射液0.2 g（浙江北生药业汉生制药有限公司，国药准字H20040617，规格：0.1 g）+二羟丙茶碱注射液0.5 g（遂成药业股份有限公司，国药准字H20066526，规格：0.25 g）静脉滴注，每天1次；盐酸氨溴索注射液30 mg（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20133025，规格：15 mg）静脉推注，每12 h 一次；乙酰半胱氨酸泡腾片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20057334，规格：每片600 mg）以温开水（≤40 ℃）溶解后服用，每天1次，每次1片。

常规护理：（1）注意防寒保暖，保持室内空气新鲜流通，保持适宜的温度和湿度。（2）发热、气促、剧烈咳嗽者，应卧床休息。（3）帮助痰多而咳痰不畅的患者排痰，协助患者翻身、拍背，对痰多无力咳嗽者，要注意防止呼吸道堵塞而发生窒息，应备好吸痰器，及时吸痰。（4）营养要均衡，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，如牛肉、牛奶、瘦肉等，增加营养、提高身体抵抗力。（5）指导吸烟患者戒烟，避免吸入烟尘和有害气体。

1.4.2 试验组 在常规治疗和常规护理基础上，给予穴位贴敷和耳穴压豆治疗。

穴位贴敷操作方法：选用黄荆子、矮地茶、麻黄、甘草各2 g，研磨成粉加适量醋和蜂蜜调成糊状药膏；用调配好的药膏，做成直径约1.5 cm、厚约0.3 cm 的药饼，分别贴敷于患者天突（位于人体颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央）、大椎（位于人体的颈部下端，第7颈椎棘突下凹陷处）、定喘（双侧，位于后正中线上，第7颈椎棘突下定大椎，旁开0.5 寸处）、肺俞（双侧，第3 胸椎棘突下旁开1.5寸）、脾俞（双侧，第11胸椎棘突下旁开1.5 寸）上，用橡皮膏固定。贴敷4～6 h 后取下，每天1 次，7 d 为1 个疗程。穴位贴敷注意事项：（1）贴敷期间，忌生冷、海鲜、肥甘厚腻之品，忌烟酒、过饥、过饱。（2）贴敷过程中避免直接吹风。（3）贴敷时穿宽松柔软衣服，贴敷期间尽量减少活动，防止大量出汗。（4）贴敷过程中，加强巡回观察，如患者出现局部灼热、疼痛等情况，及时取下贴敷药膏。

耳穴压豆操作方法：进行耳穴探查，找出阳性反应点，取穴神门、肺、气管、肾上腺、肝，消毒后将王不留行子用胶布对准耳部穴位贴压固定，轻轻按揉1～2 min，每天3～5次，两耳交替贴压，7 d为1个疗程。

耳穴压豆注意事项：（1）贴压耳穴注意防水，以免脱落。（2）耳郭皮肤有炎症或冻伤者不宜采用。（3）对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱等患者，按压手法应适宜，食指、拇指采用揉、按、捏、压等方法使患者得气，感到贴压处麻木或疼痛、有温热感为宜。（4）如出现胶布或药物过敏，应及时取下。

1.5 观察指标 疗效：临床控制：咳嗽、咳痰、喘息症状和肺部哮鸣音消失；显效：咳嗽、咳痰、喘息症状基本消失，肺部哮鸣音明显减轻；有效：咳嗽、咳痰症状明显好转，喘息症状基本平息，肺部哮鸣音减轻；无效：咳嗽、咳痰、喘息症状和肺部哮鸣音较前无改善或加重。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 应用统计学软件SPSS 23.0 处理所得数据。计数资料采用率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者疗效比较，试验组总有效率96.7%（29/30）显著高于对照组的86.7%（26/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组慢性支气管炎患者治疗效果比较 [例（%）]

3 讨论

慢性支气管炎是临床常见的一种呼吸系统疾病，反复发作，难以根治，严重影响患者的身体健康，多见于老年人，其发病原因主要包括3 个方面：环境因素、细菌病毒感染、自身年龄因素。感染、过敏、寒冷、吸烟等因素刺激可直接或通过神经-内分泌系统引起支气管黏膜液腺分泌亢进；炎症反复刺激，使呼吸道黏膜假复层纤毛柱状上皮损伤，最初表现为间歇性咳嗽、咳痰，继而肺失宣降，久病肺虚伴喘，反复迁延可并发肺动脉高压、肺源性心脏病，出现心慌、水肿、口唇发绀等心衰征象［6］。西医治疗主要采用抗感染及止咳平喘等对症干预，但停药后易反复，整体效果欠佳。中医药在辅助治疗呼吸系统疾病的过程中具有较为重要的地位，在整体认知、把握疾病的发展规律、治疗预后等方面发挥了独特的作用［7］。

穴位贴敷是中医外治的一种常用方式，在对应穴位上贴敷中药制剂后通过穴位与药物共同作用起到治疗疾病的效果。通过体表用药，可在对应组织器官产生药物效应，从而治疗内在疾病［8］。天突具有祛痰止咳的作用，能通肺气；大椎穴、有补虚、祛寒、安神、缓解疲劳、增强抵抗力等作用；定喘有止咳平喘、通宣理肺作用；肺俞可以治疗肺部疾病；脾俞属足太阳膀胱经，为脾之背俞穴，能缓解胸胁支满、脘腹胀痛等症状，有利湿升清、健脾和胃功效。调配药物中，黄荆子具有抗炎镇痛、镇咳平喘、抗菌等作用；矮地茶有良好的祛痰、镇咳作用；麻黄具有发散风寒、宣肺平喘、利水消肿的功效。早在《黄帝内经》中就有中药贴敷内病外治的记载，中药穴位贴敷是在传统中医学的基础上演变而来的，通过穴位贴敷可以利用药物作用刺激人体经络、调节体内气血阴阳运行，药物经透皮作用，调达脏腑、疏通经络［9］。

早在2000多年前，中医学已经认识到耳朵与经络之间存在一定的联系，《黄帝内经》中也有关于耳朵与经脉、经别、经筋之间关系的记载，且指出六阴经通过经别与阳经间接地与耳相连［10］。中医学中，耳为宗脉之所聚，肾气通于耳，耳与脏腑在生理病理方面息息相关，耳穴治病具有疏通经络、调和气血的作用。耳穴压豆取穴神门、肺、气管、肾上腺、肝，神门穴位于对耳轮上、下脚分叉处，三角窝的外1/3 上部，是治疗过敏性疾病的有效穴位，具有镇静、安神、利眠的作用；肺穴位于耳背中内部，有运行气血、宣肺解表之效，主治气管炎、咳嗽、发烧等；气管穴位于耳甲腔，主治咳嗽、多痰、哮喘、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等；肾上腺穴位于耳屏游离缘下部的顶端和耳屏外侧下方1/2隆起平面的中点，可以益气解表、止咳平喘。通过经络，人体脏腑与耳郭有着密切联系，且耳穴处有丰富的血管和神经，通过刺激上述耳穴，可达到宣肺疏风、调畅气机、止咳平喘之效［11］。

本研究选择江西省中西医结合医院呼吸与危重症医学科60例慢性支气管炎患者为研究对象，采用中医治疗的患者在改善咳嗽、咳痰、喘息症状方面效果优于常规治疗的患者，生活质量得以改善，说明该方法值得临床推广与应用。