养阴清肺汤联合中药熏蒸治疗干眼症临床观察

李淑娟

（中国医科大学附属盛京医院眼科，辽宁 沈阳 110004）

干眼症是由干燥环境、精神紧张、激素水平紊乱等多种因素损伤眼表或泪膜稳定性，诱发泪膜功能障碍，导致的以泪液质或者量降低、结膜和角膜不能湿润为主要变化的眼部疾病［1］。干眼症现属于全球性疾病，可发生于各年龄段，资料［2］显示，干眼症在国外的患病率为7%～34%，而在我国，这一数字为6.1%～52.4%。由于用眼习惯改变、电子设备广泛应用、环境污染加重等，该病患病率不断升高，且越来越年轻化，成为国际研究热点。干眼症病情易反复、难治愈，严重者还可致视力下降，甚至失明，对患者视觉生活质量造成不良影响。人工泪液、抗炎滴眼液等为现今临床治疗干眼症最主要的药物，但只能缓解症状，无法根治，而且长期使用还可能损伤泪膜、角膜等，效果欠佳。中医认为，该病属“白涩症”“神水将枯”等范畴，多由肺阴亏虚、肝肾阴亏、邪热留恋等，使津液无以上荣于目，目失濡养所致，辨证施以各种中医特色疗法，可取得较好的效果［3］。

中医学眼科五轮学说认为，白睛为气轮，内应于肺，因此干眼症的发病与肺存在密切相关性。肺主一身之气，为水之上源，主通调水道；肺藏津，能生血，津血可化生为泪液。肺的功能正常，才能使水道通畅，泪液化生有源，目得滋养、润泽有神；肺之功能失司，则水道不通，泪液化生不足，致使目失濡养干涩不舒。养阴清肺汤具有滋阴润肺、清热生津的功效；中药熏蒸能够通过热效应，促进患眼泪液循环，促进泪液分泌，同时具有养阴散瘀功效，可有效改善患眼组织营养状况。基于此，本研究以肺阴不足型干眼症患者为研究对象，观察养阴清肺汤联合中药熏蒸的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年12 月—2021 年12 月中国医科大学附属盛京医院收治的干眼症患者122例（244眼），采用随机数字表法平均分为对照组和试验组。对照组61例，男33 例（66 眼），女28 例（56 眼）；年龄20～66岁，平均年龄（42.36±6.28）岁；病程最短6个月，最长3 年，平均病程（1.67±0.21）年；糖尿病周围神经病变（DPN）病程2～12 年，平均DPN 病程（3.07±1.11）年；体 质 量 指 数（BMI） 22.42～27.08 kg/m2， 平 均BMI（25.35±3.14）kg/m2。试验组61例，男31例（62眼），女30 例（60 眼）；年龄22～67 岁，平均年龄（43.01±5.97）岁；病程最短7 个月，最长3 年，平均病程（1.74±0.18）年；DPN 病程2～13 年，平均DPN 病程（2.89±0.98） 年；BMI 23.05～27.69 kg/m2，平 均BMI（24.88±3.29）kg/m2。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①西医符合《中国干眼专家共识：治疗（2020 年）》［4］中的诊断标准；②中医符合《中医眼科学》［5］中肝阴不足型干眼症的诊断标准；③年龄20～70岁；④通过中国医科大学附属盛京医院医学伦理委员会审核，患者知情并签署知情同意书。

（2）排除标准：①合并泪点疾病者；②因其他疾病影响泪液分泌者；③单眼发病者；④佩戴角膜接触镜、隐形眼镜者；⑤既往有眼科手术史者；⑥合并严重基础疾病者；⑦中药过敏者。

1.3 治疗方法 对照组给予玻璃酸钠滴眼液（日本参天制药株式会社，国药准字J20130012，规格：每支5 mL/15 mg）每次1 滴，每天3 次；维生素A 棕榈酸酯眼用凝胶（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20073905，规格：5 g∶5000 IU），每天3次，每次1滴外用。嘱养成良好的饮食习惯，适度用眼。

试验组在对照组基础上，予以养阴清肺汤联合中药熏蒸治疗。养阴清肺汤组方：玄参、麦冬各9 g，生地黄6 g，牡丹皮、白芍、浙贝母各5 g，薄荷、甘草各3 g；每天1 剂，煎药机煎煮取汁200 mL，早、晚各100 mL，温服。中药熏蒸：取煎煮所得养阴清肺汤10 mL，置于眼部蒸汽仪内加热，待有热气喷出开始熏蒸双眼，熏蒸距离以患者能忍受为度，每次15 min，每天2次。

2组均连续治疗4周。

1.4 观察指标 （1）泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌量：治疗前后，使用YZ3 型裂隙灯显微镜［爱来宝（济南）医疗科技有限公司］测定患者BUT，采用泪液分泌试验（SⅠt）观测泪液分泌量。（2）中医症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则》［6］，对比2组患者疲劳感、干涩感、异物感及烧灼感等干眼症主要中医症状，对各症状严重程度进行评分；分数为0～3分，评分越高，患者临床症状越严重。（3）临床疗效：根据患者治疗前后中医症状积分计算疗效指数，结合BUT、泪液分泌量检测结果，判定疗效。痊愈：患者疗效指数为90%及以上，泪液分泌量高于10 mm/5 min，BUT 长于10 s；显效：患者疗效指数为70%～89%，泪液分泌量为5～10 mm/5 min，BUT 长于10 s；有效：患者疗效指数为30%～69%，泪液分泌量为5～9 mm/5 min，BUT 为5～10 s；无效：患者疗效指数不足30%，泪液分泌量、BUT未见改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（4）视觉相关生命质量：根据美国国家眼科研究制订的视觉相关生命质量（NEI-VFQ-25）量表，评价患者视觉相关生命质量，包括一般健康状况、活动障碍，以及视力障碍，分数越高提示生命质量越高。（5）不良反应：观察2组在治疗中出现的不良反应，计算不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验比较。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较 试验组的总有效率为90.16%（55/61），明显高于对照组的72.13%（44/61），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组干眼症患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 2 组患者泪液分泌量、BUT 水平比较 治疗后，试验组泪液分泌量、BUT 均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组干眼症患者泪液分泌量、BUT水平比较（± s）

表2 2组干眼症患者泪液分泌量、BUT水平比较（± s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组例数61试验组BUT/s 3.28±0.44 5.76±0.721）3.31±0.37 8.15±0.861）2）61时间点治疗前治疗后治疗前治疗后泪液分泌量/（mm/5 min）3.64±0.51 7.11±0.831）3.58±0.46 9.02±0.941）2）

2.3 2 组患者中医症状积分比较 与治疗前相比，治疗后2 组患眼疲劳感、干涩感、异物感及烧灼感等中医症状积分均降低，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组干眼症患者中医症状积分比较 （± s，分）

表3 2组干眼症患者中医症状积分比较 （± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

灼烧感1.58±0.22 0.82±0.101）1.62±0.24 0.42±0.071）2）组别对照组例数61试验组61时间点治疗前治疗后治疗前治疗后疲劳感2.09±0.23 1.44±0.191）2.11±0.25 0.97±0.121）2）干涩感2.30±0.26 1.72±0.201）2.29±0.25 1.29±0.141）2）异物感1.98±0.22 1.40±0.181）1.99±0.24 0.80±0.091）2）

2.4 2 组患者视觉相关生命质量比较 与治疗前相比，治疗后2 组一般健康状况、活动障碍及视力障碍评分均升高，且试验组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组干眼症患者视觉相关生命质量比较 （± s，分）

表4 2组干眼症患者视觉相关生命质量比较 （± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

视力障碍85.35±8.66 90.45±8.931）84.71±9.10 94.77±9.541）2）组别对照组例数61试验组61时间点治疗前治疗后治疗前治疗后一般健康状况57.29±6.44 61.92±7.331）58.70±6.39 69.88±8.931）2）活动障碍80.43±8.45 92.13±7.231）80.22±8.48 97.22±8.231）2）

2.5 2 组患者不良反应发生率比较 2 组眼睑瘙痒、眼睑炎、结膜充血等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 2组干眼症患者不良反应发生率比较 [例（%）]

3 讨论

干眼症是临床发病率极高的眼科疾病；玻璃酸钠滴眼液治疗适用性较广，能够缓解其干涩、异物感等症状，但无法根治，长期应用可有诱发角膜、泪膜损伤等不良反应［7］。近年来，中医综合治疗在降低泪液丢失、促进泪腺分泌、缓解干眼症症状等方面的独特效果日渐突出。因此提倡取西医之所长，结合中医特色应用于干眼症的治疗［8］。

中医学认为，干眼症隶属于“燥证”“神水将枯”等范畴，《审视瑶函》中对干眼症的描述记载为“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩”。在中医理论中，肺阴不足为干眼症的常见证型之一［9］，认为白睛属肺，素体肺阴不足，燥热内生，伤津耗液，津液亏损，不能充养于目，致白睛失濡，目珠干涩；同时肺阴不足，宣发肃降失调，一则肺气不充、血行不畅，二则水液输布有异，无以上化为泪，亦致目珠不得润养，干涩而不耐久视，发为本病；治以滋阴润肺为要［10］。

养阴清肺汤出自清代郑宏纲的《重楼玉钥》，为养阴清肺润燥之治燥剂，初时主治白喉，现今多用于各种干燥性疾病的治疗［11］。方中君药为生地黄，有养阴生津、清热凉血之效；麦冬善滋阴生津润肺，玄参可滋阴清热凉血，二者助君药养阴清肺，是为臣药；浙贝母有清热润肺之效，白芍能养血敛阴收汗，牡丹皮可清热凉血活血，三者共为佐药；薄荷能疏风散热、清利头目，兼引药上行，甘草可益气清热解毒、调和诸药，是为佐使。诸药相合，共奏养阴清肺、清热润燥之效。

中药眼部熏蒸是常用的中医外治法之一，本次主要通过机器熏蒸使养阴清肺汤药液直接接触患眼，直达病所，发挥更好的滋阴润燥的作用，使患眼水分得到补充并对泪腺形成刺激，加速泪液分泌，促进角膜组织损伤修复；另外，中药熏蒸还具有热效应，能够使患眼局部的血液循环改善，促进新陈代谢以及炎性介质吸收速度加快，恢复眼部组织营养供应，从而减轻眼表损伤，促使泪液分泌，缓解症状［12］；加之该治法操作及取材简便、不良作用小，故而倍受推崇。

NEI-VFQ-25 量表可以作为眼病引起视觉改变的生命质量评判量表［13］，视力损伤会导致患者活动能力以及心理状态受到影响，视力功能改善时视觉相关生命质量也会改善。本研究显示，经治疗后，试验组NEIVFQ-25 量表中一般健康状况、活动障碍及视力障碍评分均高于对照组，提示养阴清肺汤联合中药熏蒸可显著改善干眼症患者视觉相关生命质量。

泪膜结构稳定性下降及泪液分泌不足是干眼症的主要原因，BUT 检查是反映泪膜稳定性的重要指标，泪液分泌量水平则与泪腺功能有关［14］。经养阴清肺汤联合中药熏蒸治疗的试验组干眼症患者，泪液分泌量、BUT均明显提高，且总有效率高于对照组，表明养阴清肺汤联合中药熏蒸治疗干眼症的临床效果显著。

综上所述，中药熏蒸联合养阴清肺汤应用于干眼症患者，能够有效缓解患眼的临床症状，促进泪液分泌，提高泪膜稳定性，有效改善患眼视觉相关生命质量，加之其操作简便、价格适宜，且无明显不良反应，值得临床推广应用。