基于OSCE的中医儿科护士规范化培训考核模式的构建

张楠楠

（1.河南中医药大学第一附属医院儿科，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学儿科医学院，河南 郑州 450000）

中医儿科新护士作为护理队伍的新生力量，其综合素质高低不仅直接影响护理团队的整体素质，同时也大大影响护理质量的整体提升。目前新护士部分从西医院校毕业，缺乏中医知识；加之科室以一带一的单向教学为主，忽略了对其综合素质和临床能力的培养，在培训过程中，易造成学习兴趣下降、理论与实践严重脱节等现象［1］。患儿年龄小、工作压力大、工作量繁重，加上传统方法灵活性不佳、填鸭式教学等弊端，导致新护士规范化培训效果不甚理想［2］。

近年来，随着中医护理学的快速发展，临床护理带教培训模式也发生了重大改变，文章主要是通过探索中医儿科客观结构化临床考试（Objectivestructured clinical examination，OSCE）考核模式的构建，体现“以病人为中心”的优质服务理念，突出中医护理特色，模拟临床情境，以客观和结构化为原则，让护士有效掌握整体观念和辨证施护（识证、辨证、施护等）要点，培训考核中医临床思维、病例资料采集、沟通交流与专业技能等综合能力。

1 OSCE的基本概念

OSCE 是一种兼具教学、考试和运用的评价方法，从进行综合能力与临床思维的实践与测试，到借助教师专业的建议与反馈，促进学习者反思和修正错误，进而模拟临床真实情境，使教学贴近临床，促进理论知识的有效转化［3］。

采用考站与标准化病人（SP）相结合的模式进行，是以“操作为基础”的理念。从病情资料收集、辨病辨证和问题分析、辨证施护、健康教育等各方面，设计SP及结构化的评分量表，呈现出中医护理理论和技能的综合应用及评价过程，从而实现真正意义上的临床培训、教学与评价。

2 OSCE考核模式的组织与设计

2.1 建立考核团队 首先成立OSCE 考核专家团队，团队成员由儿科各病种（呼吸系统疾病、消化系统疾病、小儿紫癜/肾病、小儿外科等）专科临床护理带教专家及护理管理专家（8～12 人）组成。遴选条件要求：（1）临床护理带教专家（8～10 人）：具有中医儿科护理临床带教资格；本科及以上学历；主管护师及以上职称；具有10 年以上临床护理经验；5 年以上临床带教经验。（2）护理管理专家（1～2 人）：本科及以上学历；副主任护师及以上职称；具有10 年以上护理管理经验［4］。

2.2 制定考核方案 OSCE 考核专家团队应根据新护士规范化培训要求结合中医护理学基础及儿科护理学等内容，从临床实际工作出发，逐步制定出考核方案，编排临床案例、进行考站设置、制定考核流程及评价方法。培训考核方案应涵盖基本技能、护患沟通、护理决策、应急能力等综合素养，同时应兼顾中医儿科护理相关内容的考评。制定完成后进行共同讨论，对部分条目进行补充、修改和调整，保证培训模式的客观性及可靠性。

2.3 考核站点设置 最初Harden 创建的OSCE 考试有16个站点，每个站点设置不同的任务，考生依次通过各站点考核获得最后成绩［5］。OSCE 在临床推广和使用中得到了简化和创新，逐渐形成了以临床实际案例为基础的考站设置。根据河南中医药大学第一附属医院儿科专科特点，站点设计严格遵循新护士规范化培训目标，兼具考核可操作性，最终确立6 个站点考核辨证施护和分析解决问题等综合能力。考站可分为SP 考站与非SP 考站：SP 考站全部由SP 组成，包括考核病例收集、健康宣教等内容；非SP 考站考核内容以问题分析、专业技能等为主［6］。

2.4 临床案例来源 根据OSCE 考核专家组设置的考核目标选取临床工作中具有代表性的典型案例（均应由真实案例改编）。案例要求专业性强、难易程度适中，涵盖各个病区专业特征，围绕疾病证型和主要症状，突出辨证施护特点，结合临床突发情况的场景，最终确立案例剧本。

2.5 SP 的选定及培训 SP 是OSCE 考核中的关键因素，要求临床经验丰富，具有一定的表演能力，所以SP由各科室临床主、副带教组成。遴选条件：本科及以上学历，护师及以上职称，本专业工作3 年及以上；需经过标准化和系统化的培训，掌握病例要点及扮演要点；能够逼真地演出相应疾病的临床症状、特有的面部表情、疼痛、姿势、情绪反应等。考核前应统一模拟真实考核情况，使各考站SP保持统一规范，确保评分的客观一致性［7］。同时还要求SP 能够根据临床常见问题或冲突进行对话、交流，从而提高新护士的应急及沟通能力。

2.6 OSCE 考官与考生的培训 OSCE 考官均从考核专家团队中选出。考试前1 d，应对考官进行考试时间、场地安排、考试流程、考核内容、评分标准的培训说明，并考前与其签订保密协议，提高考核的公平性及评分的一致性。主考负责人应对考生进行考前培训，重点讲解考试流程、考站设置、考试时间，以保证考核的顺利进行。

3 OSCE的考核实施方法

考核前由考核专家组向规范化培训护士讲解本次OSCE 考核模式流程，使其能以正确积极的心态备考。站点内标识一种疾病案例，共分为6 个站点（病情资料收集、辨证分析、相应护理措施、中医护理技能、突发事件处理、中医护理健康宣教），护士根据要求依次完成相关站点测试。每站点设置监考老师1～2人，SP（含家属1～2 人），巡考人员1～2 人。考核总时长在30～45 min，完成相关站点考核后随即进入下个站点。考核成绩＜60 分为不及格，60～80 分为良好，81～100分为优秀。

为确保考核的公平性，小组内使用同一病例，考场设计为单项闭环管理。考试当天考生抽签决定考核小组及顺序，进入候考区需上交手机等各种通讯设备，根据考核顺序依次进入各考站。考生到达每个考站，进行资料阅读（1～2 min）后，报告考官阅读完毕，考官告知其该站的考试要求并开始计时。考核细则如下。

3.1 病情资料采集 （1）根据标准化病例设计评分项目：①收集患儿的基本信息（性别、年龄、现病史、既往史、过敏史、家族史等）；②患儿及家属的主诉，查体与分析实验室检查结果；③整理归纳患儿的病情资料。（2）考核时长及成绩：时长为5 min，总分为10 分。（3）评分要点：能否运用四诊（望、闻、问、切）的方法、合适的沟通技巧正确记录、收集信息。（4）评分细则：根据被考评人员的操作进行评分，可分为完全做到（10分）、部分做到（1～9分）、未做到（0分）。

3.2 辨病辨证和问题分析 （1）根据所收集资料设计评分项目：①提出中西医诊断及诊断依据；②提出辨证依据，进行证候分析；③提出1～2个护理问题。（2）考核时长及成绩：时长为5 min，总分为20 分。（3）考核评分要点：能否提出诊断依据，正确地辨病、辨证及回答主要护理问题。（4）评分细则：辨病（5 分）、辨证（5分）及护理问题分析（10分）正确与否。

3.3 护理措施 （1）根据护理问题设计评分项目：①提出病情观察的要点；②提出与护理问题对应的护理措施。（2）考核时长及成绩：时长为10 min，总分为20分。（3）考核评分要点：能否正确地进行病症的常规护理。（4）评分细则：根据评分项目，可分为完全做到（20分）、部分做到（1～19分）、未做到（0分）。

3.4 相应的中医护理操作 （1）根据护理措施实施相应的中医护理技术（小儿疾病推拿、小儿耳穴贴压、小儿中医定向透药疗法、小儿中药保留灌肠等）。（2）考核时长及成绩：时长为10 min，总分为20 分。（3）考核评分要点：能否说出选择此项操作的原因及该项操作的适应证。（4）评分细则：按照中医护理技术操作评分表进行评分。

3.5 突发事件的处理 （1）根据患儿住院期间有可能发生的突发事件（如：输液反应、过敏性休克、跌倒坠床、走失等）进行应急预案演练。（2）考核时长及成绩：时长为5～10 min，总分为10 分。（3）考核评分要点：能否说出发生突发事件后的处理流程，根据处理流程评分表进行评分。（4）评分细则：根据评分项目，可分为完全做到（10 分）、部分做到（1～9 分）、未做到（0分）。

3.6 健康教育 （1）根据患儿临床证候设计健康教育评分项目：①提出正确的生活起居、辨证施膳、用药、情志等健康教育内容；②能否提供多样化的健康教育方式。（2）考核时长及成绩：时长为5～10 min，总分为20 分。（3）考核评分要点：①能否根据证型及主要症状提供个性化的健康教育；②能否通过有效沟通识别患儿及家属认知中的错误观念。（4）评分细则：根据评分项目，可分为完全做到（20 分）、部分做到（1～19）分、未做到（0分）。

4 OSCE考核的成绩及评价反馈

根据OSCE考核专家组制定的流程汇总6个站点考试成绩，统一公布成绩。如有考试不合格者，给予补考，确保其掌握考核相关技能。考核结束后，应向考生发放调查问卷表，了解他们对本次考核的感受与意见，考核专家组对考核效果进行评价，真正体现出以考促学，教学相长；同时也可将存在的共性问题及时反馈给带教老师，在以后的带教中着重培训薄弱之处，为未来的教学指明方向，从而有效提高带教及培训效果。

5 OSCE考核模式的信度和效度

曾惠文等［8］研究提出考站数量适当减少，如站点数量设置在4～6 个时，Cronbach's α 系数＞0.7（0.701～0.73）［9］，表明一致性程度较高，也就是信度高，故简化OSCE考核站点并未影响其信度。Joshi M K 等［10］也指出OSCE 是一种被公认为可以弥补传统考试不足的方法，在考核中可以更客观地反映新护士的实际成绩，能够准确、客观、真实地评价其综合素质和能力。

6 构建OSCE 考核模式在中医儿科标准化培训中的意义

6.1 有助于培养新护士的临床思维能力 在规范化培训过程中，不仅需要培养护士扎实的理论及操作技能，更需要培养其临床思维。作为中医儿科护士，需要逐渐建立中医临床思维及批判性思维。OSCE 考核模式是基于临床实际案例及工作情境，要求新护士进行系统的思考和判断，从而做出正确有效的临床决策。

6.2 有助于培养新护士的自主学习能力 新护士在临床工作中普遍存在一些问题：如当患儿出现病情变化时，没有亲自到床旁评估就直接报告主管医生；由于儿科工作繁忙或过度依赖主管医生，缺乏独立自主分析、解决问题的能力［11］。通过OSCE 考核模式，模拟临床突发情况，以SP为引导，可有效帮助新护士激发求知欲，提高学习兴趣，建立决策者身份，从被动思考转化到主动思考，从而建立对工作的自信心，达到更快适应临床工作的目的。

6.3 有助于提升新护士的岗位胜任力 岗位胜任力是护理职业的核心和要求，提高新护士的岗位胜任力，对促进临床优质护理服务的深入开展具有重要作用。通过OSCE 考核模式各个站点的考试，新护士从模拟场景中不断获得新知识，提高解决临床常见问题的能力，不论是观察、技能还是沟通和自我防护方面，都在逐渐积累临床经验，成为胜任临床工作的护理人才。

6.4 有助于提升新护士的辨证施护能力 作为教学型中医院，更加重视中医护理知识与技能的培训。在OSCE 考核模式的站点设置中，着重突出了中医护理评估、中医护理技能及中医护理健康宣教的内容，充分体现了辨证施护的内涵要求，包含了病情资料收集、识证、辨证及施护要点；要求新护士根据辨证分型，实施中医护理技术，制定从辨证施膳、生活起居，到饮食护理、用药护理、情志护理、养生操等个性化中医护理方案和措施，从而使其达到灵活运用中医理论知识和中医护理技术的水平，在临床工作中真正体现中医护理特色。

6.5 有助于整体师资能力的提升 OSCE 考核专家团队均由临床经验丰富的带教老师组成。考核前的案例编排、站点设计、考核流程、评分标准的制定，以及SP的选择培训，都是对带教老师临床及教学能力的提升。通过考核完成后的汇总评价及问卷调查结果，总结存在的问题与需求，及时发现规范化培训护理工作中存在的不足，并给予针对性培训，很大程度上促进了临床教学课程改革，为临床培训更多综合素质能力强的优秀护士奠定基础［12］。

7 讨论

作为中医儿科的新护士，除了常规的护理外，还应具备扎实的中医理论知识和娴熟的中医护理技能。在传统的规范化培训中，没有太多提及综合素质，较多沿用了西医的培训方案，导致其未能以中医思维进行整体辨证施护，从而影响整个中医儿科护理队伍的综合素质提升。OSCE 作为一种标准化临床考核方式，在评价新护士的临床能力上具有较高的应用价值。各个标准化考核站点紧密连接，从实践能力、案例分析能力、突发事件应对能力、沟通能力等多方面进行评价分析［13］，每个阶段考核后都有导师进行分析总结，能帮助新护士有效提升处理临床实际问题时能力。

规范化培训立足中医儿科护士个人成长和能力提升的主要阶段，助力护生顺利转变为护士。OSCE 考核模式打破了传统的考核方式，不仅培养了新护士的理论和技能，还让他们发现了自身的不足，帮助其激发自主学习热情，掌握分析和解决问题的能力，不断挖掘中医护理特色内涵，从而有效缩短理论知识与临床实际工作间的差距，提升岗位胜任力，真正达到提高整体护理质量的目的。