Nd:YAG激光与Er:YAG激光辅助治疗重度牙周炎的疗效分析

殷艳丽, 王俊英, 柏淯文, 许伟

襄阳市口腔医院牙周病科,湖北襄阳441000

重度牙周炎是因牙周组织严重破坏、牙槽骨吸收、牙齿松动、牙周支持组织丧失,导致失牙风险增加,既往临床多以超声波龈下刮治配合根面平整术治疗,但操作时可损伤牙周组织,且部分狭窄区域的菌斑及牙结石难以完全清除干净。有研究表明,应用激光辅助治疗可提高龈下菌斑及牙石清除率,同时对牙周炎病原体起到抑制作用[1]。Nd:YAG激光属近红外光,穿透深度可达8 mm,其通过光热效应发挥杀菌、止血等作用;Er:YAG激光属中红外光,可被水高度吸收而产生光热作用,对牙齿周围健康组织热损伤较小[2]。目前两种激光辅助治疗重度牙周炎的对比研究较少,因此,本文对此进行了研究,并比较其龈沟液中基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)和炎症因子水平,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取本院2020年9月—2022年10月收治的108例重度牙周炎患者,随机均分为Nd:YAG组和Er:YAG组。Nd:YAG组男30例,女24例,年龄(46.59±5.58)岁;体质指数(body mass index,BMI)(21.65±1.87)kg/m2;文化程度初中及以下13例、高中及中专25例、大专及以上16例。Er:YAG组男31例,女23例,年龄(46.57±5.61)岁;BMI(21.52±1.91)kg/m2;文化程度初中及以下14例、高中及中专23例、大专及以上17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:①符合临床重度牙周炎诊断标准[3];②初次确诊,年龄32～65岁,临床资料完整;③患者或家属签署知情同意书。排除标准:①严重心脑血管及其他系统疾病;②3个月内使用过抗生素;③既往接受过正畸等牙周相关治疗;④吸烟及妊娠、哺乳期女性;⑤牙齿总数<20颗。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 激光治疗方法

两组患者均行常规术前检查及牙周基础治疗,1周后行激光辅助治疗。Nd:YAG组使用德国Fotona型激光治疗仪行Nd:YAG激光辅助治疗。吹干牙周袋,将激光治疗仪光纤头插入牙周袋底,纤头末端与压根面呈15°夹角,沿根面平行方向行提拉式照射,治疗参数功率2.0 W,频率20 Hz,时间20 s,移动速度2 mm/s,每颗牙齿间断照射3次。Er:YAG组使用以色列LiteTouch型激光治疗仪行Er:YAG激光辅助治疗。吹干牙周袋,将激光治疗仪光纤头插入牙周袋底,纤头末端与压根面呈15°夹角,从龈下袋底向冠方行提拉式照射,治疗参数脉冲能量100 MJ,频率15 Hz,功率2.0 W,水量90%,每颗牙齿照射1 min左右。两组患者治疗均由同一医师完成。

1.3 临床疗效的评估

治疗后1个月,参照文献[4]标准进行临床疗效判定。显效:牙龈炎症、牙齿松动、龈沟出血、口臭、牙周脓肿等症状消失,口腔咬合功能正常,牙周袋深度(pocket depth,PD)下降≥1.5 mm,龈沟出血指数(bleeding index,BI)下降>2;有效:以上临床症状有所好转,PD下降<1.5 mm,BI下降<1;无效:以上临床症状无改善,口腔咬合明显障碍。总有效率(%)=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 牙周健康指标的评估

在治疗前及治疗后1个月,检测两组菌斑指数(plaque index,PLI)、PD、BI、临床附着水平(clinical attachment level,CAL)。

1.5 龈沟液MMP、PGE2和炎症因子水平的测定

治疗前及治疗后1个月,使用滤纸条及无菌管收集龈沟液样本。采用酶联免疫吸附试验检测MMP-8、MMP-9、PGE2、肿瘤坏死因子-α(tumornecrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平。试剂盒购自赛默飞世尔科技公司,均严格按照说明书操作。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效的比较

两组治疗总有效率比较差异无显著性(P>0.05;表1)。

表1 两组临床疗效的比较(n=54) 例(%)

2.2 两组牙周健康指标的比较

与治疗前比较,治疗后两组PLI、PD、BI、CAL均明显降低,且Er:YAG组CAL较Nd:YAG组降低更显著,Nd:YAG组BI较Er:YAG组降低更显著(P<0.05;表2)。

表2 两组牙周健康指标的比较

2.3 两组MMP、PGE2和炎症因子水平的比较

与治疗前比较,两组治疗后MMP-8、MMP-9、PGE2、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低(P<0.05;表3);治疗后两组间上述指标比较差异无显著性(P>0.05;表3)。

表3 两组龈沟液MMP、PGE2和炎症因子水平的比较

3 讨 论

根据患者临床不同症状,牙周炎可分为轻度、中度及重度,重度牙周炎患者炎性症状往往较明显,可表现为牙周脓肿、牙龈萎缩、牙齿明显松动等症状,严重影响患者正常咬合功能[5]。有研究调查显示,中国慢性牙周炎发病率高达80%～90%[6],探寻有效的治疗方案以控制牙周感染、恢复牙周组织功能,对牙周炎患者具有重要意义。

Nd:YAG激光和Er:YAG激光是牙周治疗中两种常见的不同波长激光,Nd:YAG激光穿透力强,其主要通过光热效应发挥作用,Er:YAG激光水吸收率高,其主要通过水光能动效应发挥作用[7]。有研究表明,对牙周炎患者采用激光辅助治疗可有效去除菌斑及牙结石,减轻对牙周组织的损伤,提高治疗效果[8]。目前临床对两种激光联合治疗牙周炎的研究报道较多,但对两种激光分别辅助治疗重度牙周炎的对比研究报道较少。因此,本研究探讨了Nd:YAG激光与Er:YAG激光分别辅助治疗重度牙周炎的效果,结果显示,两组临床总有效率比较差异无显著性;与治疗前比较,治疗后1个月两组PLI、PD、BI、CAL降低,且Er:YAG组CAL较Nd:YAG组降低更显著,Nd:YAG组BI较Er:YAG组降低更显著,治疗后1个月两组PD、PLI比较差异无显著性;提示两种激光治疗方案均可起到良好的治疗效果,但Er:YAG激光在牙周组织附着改善方面作用较明显,Nd:YAG激光止血效果较好。分析其原因,Nd:YAG激光通过其热能效应,可有效破坏致病菌生物环境,减少牙周致病菌数量,同时可快速去除病变的上皮组织,促进止血,促进牙周组织重建;Er:YAG激光通过其水光动能效应,可有效清除病菌及牙石,同时其可刺激纤维母细胞,促使胶原蛋白与细胞外基质合成,利于牙周膜附着[9-10]。

本研究结果显示,与治疗前比较,两组治疗后MMP-8、MMP-9、PGE2、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低,但治疗后两组间上述指标比较差异无显著性,提示两种激光治疗方案均可减轻牙周组织炎症反应,降低相关蛋白酶分子水平。这可能与两种激光均具有良好的杀菌抑菌作用,均可通过其特定效应更高效清除菌斑、牙石及病变牙周组织等有关[11-12]。由于Nd:YAG激光通过热能效应发挥作用,在临床操作时很容易发生热损伤,可使牙面形成凹坑,损伤周围健康组织,因此在选择Nd:YAG激光治疗时,需根据实际情况选择合适的激光参数及照射时间。Er:YAG激光目前在临床使用中安全性较高,但由于生物组织的个体差异性,临床对Er:YAG激光治疗牙周炎无统一操作标准,因此临床医师应不断提升操作水平,以提高Er:YAG激光辅助治疗效果。

综上所述,Nd:YAG激光和Er:YAG激光均可对重度牙周炎患者起到良好的辅助治疗作用,Er:YAG激光在牙周组织附着改善方面作用较明显,Nd:YAG激光止血效果较好。但由于Er:YAG激光的光纤及工作尖成本较高,临床治疗时可根据患者实际情况选取合适的治疗方案。本研究存在样本量较小、未设置基础治疗组进行对比分析等局限,在后期研究中,可增加样本量,进行多中心深入对比研究。