直接抗人球蛋白试验阳性分型与输血疗效的相关性

汤 思,陈学杰,2

(1.广西医科大学第一附属医院检验科检验科,广西 南宁 530000;2.广西医科大学)

直接抗人球蛋白试验(DAT),是为了检测红细胞表面存在不完全抗体或补体的方法[1],该检测方法可用于诊断机体是否存在溶血性贫血。通常情况下,DAT的阳性结果出现在多种疾病中,如溶血性贫血、新生儿溶血、输血反应、应用人源血制品及器官移植后等情况。各种疾病或情况可能引发DAT阳性[2],通过DAT医疗人员可以确定是否存在免疫性溶血。大部分DAT阳性伴贫血患者[3],由于红细胞破坏速度超过身体造血速度,所以需要输入红细胞治疗。本文分析DAT阳性分型与输血疗效的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2021年7月～2022年6月广西医科大学第一附属医院DAT试验阳性且输注红细胞的患者128例,男71例,女57例;年龄16～86岁,平均(51.67±2.15)岁,输血次数共197次,微柱凝胶法交叉配血试验主侧阴性,次侧(+)～()。128例患者中有11例抗体筛查试验阳性,强度(+)～()。所有患者均未发生输血不良反应。128例DAT阳性输血患者疾病类型分别为血液病[51例(39.84%)]、感染性疾病[39例(30.47%)]、肾脏疾病[10例(7.81%)]、肿瘤[5例(3.91%)]、SLE[7例(5.47%)]、心脏疾病[5例(3.91%)]和其他不明原因[11例(8.59%)]。DAT分型后,IgG阳性者107例(83.59%),凝集以(±)～()为主;IgG+C3d阳性者13例(10.16%),凝集以为主;C3d阳性者8例(6.25%),凝集以为主。选择同期DAT阴性且输注红细胞的患者作对照,男73例,女55例,年龄15～87岁,平均(52.33±2.08)岁。实验对象均明确实验内容,得到伦理委员会审批同意。两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:纳入与排除标准:①配合性良好的患者;②具有完整的临床资料。排除标准:①有药物过敏史的患者;②有传染类疾病患者;③患有恶性肿瘤患者。

1.2方法

1.2.1试剂与仪器:抗人球蛋白(抗-IgG、抗-C3d),采用微柱凝胶法,产商:江苏力博医药生物技术有限公司;低离子抗人球蛋白,方法为微柱凝胶法,产商:美国Bio-Rad公司;ABO、RhD血型,方法为微柱凝色胶法,产商:长春博迅生物技术公司;抗体筛选,使用红细胞试剂盒,产商:上海血液生物医药;湘仪L500离心机,产商:湖南湘仪实验室仪器公司;ID-Incubator37SI离心机,产商:美国Bio-Rad公司;TD-A型血清检测离心机,产商:长春博研科学仪器公司。

1.2.2检测方法:交叉配血时,采用微柱凝胶法,包括DAT、血型鉴定、抗体筛查等。

1.3红细胞输注效果判定:评估细胞输注效果。输注第2天,检查血红蛋白(Hb),并与之前结果对比,倘若Hb没有获得预期升高,并排除失血、被稀释情况,也未出现溶血反应,说明本次输血无效。

1.4统计学方法:选择SPSS21.0统计软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1DAT阳性组与阳性组Hb、RBC、Hct水平比较:DAT阳性组输血前RBC和Hct值明显低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);输血后,DAT阳性组Hb、RBC、Hct上升值/U均明显低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 DAT阳性组与DAT阴性两组Hb、RBC、Hct水平比较

2.2不同抗体阳性组患者Hb水平及上升值比较 输血前,DAT阳性组IgG+C3d阳性者Hb水平为(43.26±9.76)g/L,明显低于IgG阳性者[(56.46±11.65)g/L]、C3d阳性者[(61.81±18.62)g/L]和DAT阴性组[(53.46±11.13)g/L],差异有统计学意义(P<0.001)。输血后,DAT阳性组C3d阳性者Hb上升值,差异有统计学意义[(2.31±2.43)g/L]明显低于DAT阴性组[(7.12±3.16)g/L]、DAT阳性组IgG+C3d阳性者[(8.31±4.61)g/L]和IgG阳性者[(5.92±3.98)g/L] ,差异有统计学意义(P<0.001);IgG阳性者输血后Hb上升值/U明显低于DAT阴性组与IgG+C3d阳性者,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不同类型DAT阳性患者输血有效率比较:IgG+C3d阳性者、IgG阳性者、C3d阳性者分别为88.89%(16/18)、65.48%(110/168)、18.18%(2/11),各组间差异有统计学意义(χ2=15.125,P=0.001)。

3 讨论

DAT阳性一直是研究者关注的一个问题[4],因为它对于输血疗效有着重要的影响。要了解DAT阳性的原因,我们需要进行详细的分析[5]。AIHA、HDN、DIHA、应用血制品、器官移植,同种异型抗原或药物性抗原的刺激,都可能导致机体产生相应的抗体,从而引起DAT阳性的情况[6-7]。在DAT阳性的分类中,IgG型是最常见的,主要出现在白血病和感染性疾病患者中。这一情况的原因可能是因为这些患者长期接受血液制品的输注,同时也可能与感染以及某些药物的诱导有关。另一种情况是IgG+C3d复合型抗体,它主要出现在AIHA和SLE患者中。这可能与患者的免疫功能紊乱以及自身抗体生成增多有关。输入红细胞是临床有效的治疗措施,目的是为了增强患者体内红细胞数量、Hb水平,以改善贫血或缓解其他疾病所引起的贫血症状[8-9]。但是,输血效果和患者身体素质有直接关联。首先,患者的疾病诊断对于输血效果具有重要意义。某些疾病如白血病和感染性疾病可能导致特定类型的抗体,这可能在DAT测试中呈阳性[10]。在这些情况下,输血后患者的Hb、RBC和Hct水平可能会有所提升,但上升的幅度相对较低。然而,这并不一定代表输血无效,而是反映了患者的疾病特点。其次,另一个关键因素是患者是否有过长时间输血情况。因此,在评估输血效果时,需要考虑输血史,有助于增强输血效果。妊娠史也可能影响输血效果,妊娠期间,患者的生理状态可能发生变化,包括血容量的增加。因此,孕妇接受输血时可能需要更多的红细胞单位,以达到治疗的期望效果。最后,患者的药物史对输血效果也有潜在的影响。因此,医生需要综合考虑患者的药物史,以便更好地预测输血效果。总之,红细胞输注效果的评估是一个综合性过程[11],需要考虑患者的疾病诊断、输血史、妊娠史和药物史等因素。虽然DAT阳性表明可能有红细胞与抗体或补体产生反应,但无法说明输血无效。每位患者的情况都应该根据其个体特点进行评估,以确保输血能够取得预期的治疗效果。DAT阳性患者接受异体红细胞输注后,虽然Hb水平会有所提升,但通常不能达到DAT阴性组的输血效果[12]。可能与IgG组输血有效率高于C3d组有关,原因如下:①IgG亚类的作用:IgG亚类包括IgG1和IgG3型,这两种亚类可能导致更为严重的溶血反应。因此,如果患者的DAT阳性与IgG抗体有关,那么输注DAT阳性的红细胞可能会引起较严重的溶血,导致Hb的上升效果相对有限。②C3d的作用:C3d容易出现在冷凝集素综合征(CAS)中。它造成红细胞破坏是因补体介导的[13],因此红细胞在肝脏发生严重的血管外溶血。输血后,C3d可能继续破坏红细胞,造成输血无效。本研究中不同DAT阳性患者亚类之间存在不同的输血效果,展现了输血效果的多样性和复杂性。所以需要更精细地区分患者DAT阳性亚类,有助于提高输血效果,提升治疗有效性。研究表明,DAT的凝集强度与溶血以及贫血的程度之间存在关联[14],这也导致了输血的有效率会随着抗体强度的增加而逐渐降低。不过,根据本研究的结果,发现DAT阳性分型后,不同的凝集强度似乎对输注红细胞的治疗效果没有明显影响。这一发现可能暗示在某些情况下,凝集强度并不是唯一影响输血效果的因素。尽管我们尚未完全了解DAT阳性对输入异体红细胞的影响机制,但不能因为患者呈现DAT阳性而完全拒绝为其输血。相反,我们需要谨慎而仔细地掌握输血的适应证,以确保在输血过程中避免发生溶血反应或输血无效。此外,如果有必要,我们应该进行额外的实验室测试[15],如抗体鉴定、放散试验以及流式细胞术等,来更深入地分析DAT阳性的具体情况。

综上所述,DAT阳性通常出现在血液病和感染性疾病中,对于DAT阳性患者,红细胞输注后的疗效往往降低,这一现象可能与DAT阳性分型相关。所以输血期间要严格遵守患者身体症状,从而确保输血安全、有效。