艾箱灸联合低频脉冲电磁对膝骨关节炎急性发作期疼痛、活动功能及炎性因子水平的影响

李 慧,胡茶英

(江西中医药大学附属医院 1.护理部,江西 南昌 330000;2.针灸一科)

膝骨性关节炎(KOA)属于常见的肌肉骨骼疾病,临床表现以关节疼痛、活动受限或渐进性畸形退变为主,对日常生活质量造成严重影响。关节骨科门诊就医的老年患者占比25%～35%,KOA虽不致命,最大危害在于其有致残的可能[1]。艾灸是在经络和穴位理论指导下的中医治疗手段,集光疗、热疗、药物刺激与经络腧穴刺激作用于一体,磁场电脉冲作用于经穴,可调节机体生物电磁平衡,有效促进关节及其周围的慢性炎症恢复[2]。基于此,本研究选取膝关节周围热敏高发穴位,采用艾灸箱热敏灸干预KOA,设置药物外敷对照组,观察患者症状和炎性因子含量改善情况以及评估联合运用的临床安全性[3]。本研究探讨艾箱灸联合低频脉冲电磁对膝骨关节炎急性发作期疼痛、活动功能及炎性因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:采取随机数字表法对我院2020年3月～2022年4月收治的膝骨关节炎急性发作期患者60例分为对照组和观察组各30例,两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表1)。诊断标准:根据中国医师协会老年KOA诊疗康复专家共识和《中医病证诊断疗效标准》,拟定以下诊断标准:①年龄在50岁以上,近1月内出现经常性膝关节疼痛,病程不超过10个月,病位为单侧患膝;②膝关节符合中早期DKA病变,轻度肿胀,X线示关节间隙变窄,软骨下骨质发生硬化形成小骨赘;③关节活动时伴有摩擦音或骨摩擦感,兼有耳鸣耳聋、目眩、舌质淡、苔薄白、尺脉沉细[4]。纳入标准:符合上述诊断标准,性别、民族等不限,年龄18～65周岁,如果已经接受其他保守治疗,必须经过4周以上的洗脱期,具备阅读、书写和表达能力并可以配合查体和治疗,自愿签署知情同意书。排除标准:患肢有严重膝内外翻畸形和屈曲挛缩、急性创伤及局部皮肤破溃者,患有风湿病、痛风、类风湿关节炎、糖尿病等代谢性疾病,或合并心血管、脑血管、肝肾、造血系统等严重疾病者,患膝有手术史或未行手术但严重功能障碍已出现手术指征者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1常规护理:对照组和观察组均给予相同的常规护理干预。正式入组后本课题人员对KOA患者进行详细的介绍,以取得患者理解和配合,每日监测并记录患者的血压、脉搏及体温,结合康复训练,坚持患肢锻炼,进行膝关节周围各肌肉群的力量锻炼,提高肌肉的柔韧性,增加下肢的平衡性。针对肥胖(体重指数>24.5 kg/m2)患者,进行日常饮食指导,控制体重,减轻膝关节的负担[5]。

1.2.2对照组:将氟比洛芬凝胶贴膏(日本尼普洛外用药品株式会社产,H20181259)贴敷在患膝局部,每次15 min,每日2次,2 w为1个疗程,共2个疗程,总治疗时长4周。若贴敷期间出现疼痛加剧或严重不良反应则采用药物治疗:塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司生产,J20140072)口服,每次0.2 g,每日2次,疗程共4 w。

1.2.3观察组:以艾箱灸联合低频脉冲电磁干预。具体如下:①环境安静,光线柔和,室温处于26 ℃左右,取仰卧位,尽量伸直患侧膝关节,将两根约6 mm×120 mm的热敏灸艾条,将艾条掰断开之后分别放入至不同的双孔艾灸盒当中并对其进行固定;将艾条点燃之后,在患者的膝关节部位对艾灸盒进行固定,艾灸穴取膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉等高发热敏腧穴,以感受到六大灸感透热、扩热、传热、局部不热远处热等热敏灸感为宜,每次艾箱灸治疗时间约为40 min[6];②应用RH-DC-D型低频电磁脉冲治疗仪,结合患者的情况,对其体位进行调整随后将其摆放在治疗床之上,指导其将双手放置在患者两侧,使用直径为80 cm的治疗线圈对治疗床进行环绕,保证治疗仪在启动之后,仪器也能够在自动模式的调节之下,保证其能够在膝关节部位完成往返运动,着重在患侧膝关节内外膝眼、血海、梁丘、阴谷、阳陵泉,治疗参数磁场强度为2.5～3.5 mT,调节脉冲电频率约50次/min,时长30 min。总疗程同对照组[6]。

1.3观察指标

1.3.1西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数可视化量表(WOMAC):该量表包括疼痛、僵硬、日常活动完成困难程度,24个问题,96分,得分越高KOA疾病程度越重[7]。

1.3.2二维评分量表(2D-VAS):采用改良的疼痛和频率双重评分量表(2D-VAS),X轴表示疼痛程度,Y轴表示疼痛发作频率,指一天内DKA患者经历疼痛的时间占全天24 h的百分数,得分越低则膝关节疼痛程度和频率越低[8]。

1.3.3炎性因子指标:采集静脉血液5 ml放置抗凝管,在H1650型台式离心机(湖南湘仪实验室仪器有限公司),离心转速5 000 r/min,半径10 cm,10 min后分离血清获得上清液样本,统一放置在-85 ℃保存,以放射免疫荧光分析法检测炎性因子:透明质酸(HA)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、白细胞介素-1β(IL-1β)]。仪器采用BA1054型放射免疫荧光分析仪(武汉博士德生物工程有限公司),试剂盒由该公司提供,流程按照说明书操作。

1.3.4护理质量问卷调查表:采用调查采取定点访问和发放问卷相结合的形式评估全部受试者对护理质量的评价情况,具体分别由本单位护理部组织护士长深入病房调查住院患者及由入院处护士调查出院患者,调查表以病区环境、治疗管理、护理安全和患者满意度的结构模式为框架设立,由18个条目构成,满分为100分。

1.3.5观察并评价不良反应。

1.3.6治疗效果评价标准:疗效判定参照2018版《膝关节骨性关节炎阶梯治疗专家共识》[9],痊愈:膝关节主要症状完全消失,关节活动正常;显效:治疗后患者疼痛、活动受限等症状或体征明显减轻,膝关节活动度基本正常;好转:患者膝关节各项症状、体征均有显著改善,活动度较治疗前有明显好转;无效:治疗后患者症状、体征均无明显改善。计算总有效率,总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.4统计学处理:采用SPSS23.0统计软件分析数据。采用χ2检验及t检验。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较:观察组临床治疗总有效率93.33%(28/30,痊愈8例,显效10例,好转10例,无效2例)高于对照组的70.00%(21/30,痊愈7例,显效6例,好转8例,无效9例),差异有统计学意义(χ2=6.636,P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后WOMAC、2D-VAS评分及炎性因子水平比较:治疗后观察组的WOMAC评分、2D-VAS评分低于对照组,HA、MMP-9、IL-1β水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后WOMAC、2D-VAS评分及炎性因子水平比较

2.3两组患者护理满意度评分对比:观察组护理满意度评分[(92.36±5.01)分]高于对照组[(78.54±6.36)分],差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组不良反应对比:两组治疗期间均未见明显的不良反应。

3 讨论

膝骨性关节炎属于常见的肌肉骨骼系统疾病,临床表现以关节疼痛、活动受限或渐进性畸形退变为主,对患者的日常生活质量造成严重影响,病程久可导致肌肉萎缩甚至致残[10]。国内调查显示,KOA好发于女性和中老年群体,在关节骨科门诊就医的老年患者占比为25%～35%。有关KOA具体病理机制并不明确,老龄化、肥胖体质和高负荷劳作是重要发病因素[11],故目前尚无针对该病的特效药,指南多推荐临床医师将宣教管理体重和运动锻炼作为首要干预,结合抗炎、镇痛等药物,可能存在不良反应多、复发率高等缺点。循证医学显示,与药物相比,悬灸、针刺和推拿均是值得推荐的替代疗法[12]。

艾灸疗法是在经络和穴位理论指导下的中医治疗手段,近年来研究发现,疾病状态下刺激敏化穴位能起到良好的治疗效果,特别是针对经络肢体类病症(如膝痹、腰痛等)具有独特优势,临床疗效较常规选穴有质的飞跃,前期临床发现穴位敏化现象普遍存在,具有热敏、痛敏等多元化类型[13]。目前有关选取膝关节穴位复合疗法治疗KOA急性疼痛临床报道较少,单一的针灸干预对患者疗效有局限性,KOA患者由于畏惧心理,往往难以接受和坚持针刺或手法治疗。艾箱灸作为一种集合光疗、热疗、药物刺激以及经络腧穴刺激共同为一体的、可发挥较强祛湿散寒、温通经络的治疗以及干预方法,同时还可对气血产生有效的调节作用。另外,艾箱灸在应用期间还可通过利用脉冲的作用途径及原理由此作用在相应的经穴,从而对机体生物电磁平衡产生较强的调节作用,还可在一定程度上对血液以及淋巴液的循环产生较强的促进作用,从而达到改善膝关节周围血液循环以及血液供应的目的,在促进膝关节功能恢复以及调节并改善慢性炎症反应方面具有重要的临床意义。结合既往临床工作以及低频脉冲电磁场的运行原理,分析低频脉冲电磁场的作用机制可总结为以下几点:①低频脉冲电磁场在应用期间不仅促进增加了软骨前干细胞所具有的增殖功能,对细胞凋亡也产生了较强的抑制作用;②脉冲磁场的应用在促进早期关节软骨修复方面具有突出的作用与效果[14];③低频脉冲电磁场的应用可对软骨细胞的修复产生较强的促进作用与效果,原因是该磁场的应用不仅可进一步的减少组织排列以及组合过程当中较为复杂的环节,同时还可对骨细胞的正常分裂与增殖过程产生一定的促进修复及增值效果,作用途径较为直接,作用效果明显。本课题首次采用艾箱灸联合低频脉冲电磁的治疗方案,具有绿色无创的特点,磁场脉冲电疗法较针灸治疗更易让患者接受,安全性高,且采用艾箱灸治疗可解决传统悬灸艾灰、艾火脱落易灼伤患者的问题,前期本课题组已经有临床部分验证,而且可节省医务人员操作时间,操作简便,无明显不良反应,患者及医务人员均易于接受,值得开展临床课题[15]。

综上所述,艾箱灸联合低频脉冲电磁治疗膝骨关节炎急性发作期可获得显著的临床疗效,帮助促进改善急性期疼痛以及活动功能,还可调节炎性因子指标,无明显不良反应。