缪刺联合弹力粘贴绷带治疗急性踝关节扭伤的效果

张 琳

(天津市天津医院创伤骨科足踝二病区,天津 300182)

急性踝关节扭伤是临床骨科常见的一种急性损伤性疾病,主要指外力作用下踝关节过度内翻或外翻所致的踝关节周围软组织的损伤。临床实践表明[1],急性踝关节扭伤处理不及时或处置方式不当,将造成踝关节周围韧带松弛,踝关节稳定性下降,踝关节扭伤将反复发生,严重影响患者生活质量。因此,临床格外重视踝关节损伤后组织学重建和生物力学功能的恢复。西医以保守方案治疗为主[2],如外固定、功能锻炼、护踝等,在缓解疼痛、肿胀等临床症状上具有一定效果,但疗效有限。在中医学角度[3],急性踝关节扭伤被归于“急性筋伤”范畴,气滞血瘀、瘀阻脉络与发病相关。本文从中西医结合角度出发,采用缪刺和弹力粘贴绷带联合治疗急性踝关节扭伤,并对治疗效果进行观察分析。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2021年3月～2022年3月我院诊治的80例急性踝关节扭伤按照黑白双色球法均分为对照组和观察组。入选标准:符合《实用骨科学》和《中医病证诊断疗效标准》中急性踝关节扭伤诊断标准[4-5];48 h内单侧急性踝关节损伤,有明确病史;无开放性外伤;彩超或MRI显示损伤级别为Ⅰ～Ⅱ级;Cumberland踝关节不稳定评价问卷(CAIT)得分25分以上者;依从性好,能配合研究者。排除标准:X线检查确定踝关节骨折或关节不稳及脱位者;合并重要脏器器质性疾病者;精神疾病患者;皮肤疾病患者;过敏性体质者;哺乳或妊娠妇女;采用其他方法治疗者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。对照组中,男26例,女14例;平均(31.26±3.17)岁;受伤部位:左踝18例,右踝22例;损伤级别:Ⅰ级29例,Ⅱ级11例;扭伤足特征:内翻34例,外翻6例。观察组中,男24例,女16例;平均年龄(31.30±3.14)岁;受伤部位:左踝17例,右踝23例;损伤级别:Ⅰ级30例,Ⅱ级10例;扭伤足特征:内翻31例,外翻9例。两组上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2治疗方法:所有患者首先将患肢抬高,扭伤后48 h内给予冰敷(每次20 min,2次/d)和微波照射等基础治疗。同时,对照组给予弹力粘贴绷带治疗,用长约6 cm的弹力粘贴绷带固定,根据患者个人情况取合适长度的绷带,适度拉伸绷带使其保持适当张力,踝关节保持轻度外翻、外旋位。①将绷带由外踝上方绕足底缠绕粘贴至内踝上方。②将绷带由中足内侧绕足底缠绕粘贴至中足外侧。③将绷带由外踝前方绕后踝缠绕粘贴至内踝前方。绷带更换频率为3～5 d,连续固定4周。观察组在对照组上述弹力粘贴绷带治疗的基础上,联合缪刺治疗。取穴患踝对侧腕关节,以受伤部位为右踝为例,找出右踝疼痛明显部位,后在左侧腕关节对应位置及周围,通过拇指指腹中等力度按压的方法,找到压痛点。对压痛点常规消毒后,用一次性针灸针(尺寸0.25 mm×25 mm,环球牌)进针,进针深度0.5寸,留针时间20 min。留针过程中患者每5 min活动一次患踝。针刺频率隔日针刺依次,连续治疗2周。

1.3观察指标:①疗效:参考文献[5]对患者疗效进行评价,按照踝关节肿痛、功能恢复情况,将疗效分为治愈、显效、有效和无效。治愈:踝关节肿痛消失,功能恢复正常;显效:踝关节肿痛明显减轻,但劳累后症状加重,功能基本恢复正常;有效:踝关节肿痛有所减轻,功能稍微受限;无效:未达到上述三个等级治疗效果,甚至加重。②炎性因子:抽取患者治疗前后静脉血各5 ml,离心处理后冷冻保存,采用免疫分析仪(贝克曼库尔特,DX1800)双抗体夹心法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,放射免疫分析法检测白细胞介素-1β(IL-1β)和细胞白介素-6(IL-6)水平,所用试剂盒均购于上海威奥生物科技有限公司。③肿胀程度:采用双侧踝关节周径差评估踝关节肿胀程度,由同一位评定者在患踝肿胀最明显处和健踝相应位置用皮尺分别测量周径,双侧踝关节周径差=患踝周径-健踝周径。④疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者疼痛程度,该量表由0～10分组成,根据疼痛程度评分划分为无痛(0分)、轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)和重度疼痛(7～10分),评分越高代表越疼痛。⑤踝关节功能[6]:应用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统量表(AOFAS)对患者踝关节功能进行评估,该量表包括疼痛(40分)、力线(10分)和功能(50分)三部分,总分100分,分值越高代表踝关节功能越好。⑥生活质量:由我院两名骨科医生采用健康状况调查简表(SF-36)对患者治疗前后生活质量进行评估,该量表由生理功能、躯体疼痛、精神状态和社会功能四部分组成,评分越高生活质量越高。

1.4统计学处理:采用SPSS22.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组疗效比较:与对照组[75.00%(30/40),治愈6例,显效17例,有效7例,无效10例]相比,观察组患者疗效总有效率[92.50%(37/40),治愈9例,显效21例,有效7例,无效3例]显著升高,差异有统计学意义(χ2=4.501,P=0.034)。

2.3两组炎性因子比较:治疗前,两组TNF-α、IL-6和IL-1β水平相近,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组炎性因子水平均下降,观察组TNF-α、IL-6和IL-1β水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较

2.3两组肿胀程度、疼痛程度和踝关节功能比较:治疗前,两组肿胀程度、疼痛程度和踝关节功能相近,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组肿胀程度、疼痛程度和踝关节功能均改善,观察组双侧踝关节周径差和VAS评分均低于对照组,AOFAS均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肿胀程度、疼痛程度和踝关节功能比较

2.4两组生活质量比较:治疗前,两组生活质量评分相近,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组生活质量均提高,观察组SF-36量表的生理功能、躯体疼痛、精神状态和社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量对比分)

3 讨论

临床解剖学显示,踝关节由胫骨、腓骨远端的关节面及距骨滑车构成,为机体负重最大的关节,是损伤好发部位,且大部分损伤表现为急性踝关节扭伤,临床表现有踝部疼痛、红肿、局部压痛、灼热等,严重时伴有活动受限、皮肤瘀斑等,甚至波及整个踝关节,造成踝关节血管破裂出血,出现皮下淤血[7]。据不完全统计,20%～40%的急性踝关节扭伤将发展为慢性踝关节不稳,因此,早期诊断和治疗对于患者踝关节功能的恢复至关重要,对该疾病的防治手段的探索具有一定价值。

西医认为,踝关节扭伤后的首要因素为保护,该疾病治疗遵循POLICE原则,即局部实施弹性保护措施,创造合适环境帮助损伤韧带修复。弹力粘贴绷带具有较好的弹性和强度,对受损韧带具有保护作用,Ⅰ、Ⅱ级损伤的踝关节可在绷带的保护下进行康复训练,帮助快速恢复关节功能。而中医认为,因踝关节过度扭曲,造成的局部筋脉损伤,是急性踝关节扭伤的病机。研究显示,中医外治在骨伤科疾病的治疗中具有明显效果,缪刺是一种传统的中医外治疗法,最早记载于《黄帝内经》中,其主张左病右治,右病左治,上病下治,下病上治,专治身体有痛处,但病邪不在经的络病[8]。

在踝关节扭伤疾病的康复进程中,明显的影响因素为肿胀,踝关节过度肿胀不仅引起疼痛和关节活动障碍,而且对踝周结构和神经肌肉兴奋性造成影响。疼痛是软组织损伤后的炎性应激反应,和肿胀互为因果[9]。患者的肿胀程度和疼痛程度改善,踝关节功能恢复良好。中医的整体观念及基于经络血脉上下相连、左右贯通的特点,发挥了和气血、消凝滞的作用。此结果与齐秀春等[10]采用中医药治疗急性踝关节扭伤一致。

另一方面,TNF-α、IL-6和IL-1β是炎性反应过程中的敏感指标,其中IL-6与IL-1β参与软组织炎性反应、加剧软骨退行性病变;TNF-α能够刺激骨吸收,抑制骨胶原合成,促进软骨破坏,进一步加重炎性反应。本研究结果显示,即联合缪刺治疗后,患者机体炎性反应减轻。采用SF-36量表对患者生活质量进行评估,结果也表明联合治疗的患者SF-36量表的生理功能、躯体疼痛、精神状态和社会功能评分相对较高,治疗后的生活质量显著提升。

综上,缪刺和弹力粘贴绷带联合治疗的急性踝关节扭伤患者,临床疗效和生活质量提升,肿胀、炎性反应、疼痛程度改善,踝关节功能恢复,临床治疗效果显著。