两种不同材料种植体修复牙列缺损的力学性能及美学效果观察

2024-02-21蒋亿清陈思宇赵韵韵

中国美容医学 2024年1期

蒋亿清陈思宇赵韵韵

[摘要]目的：觀察钛合金种植体与纯钛种植体修复牙列缺损的力学性能及美学效果。方法：回顾性分析2020年1月-2022年9月笔者医院收治的160例牙列缺损患者的临床资料，按种植体不同修复方式分为观察组79例（108颗牙，采用钛合金种植体）和对照组81例（112颗牙，采用纯钛种植体）。比较两组的种植有效率、咀嚼效率、牙齿总咬合力、牙周健康指数、并发症发生率及美学评分差异。结果：两组种植总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组显效率显著高于对照组（P＜0.05）；两组咀嚼效率治疗后均显著升高，且观察组咀嚼效率显著高于对照组（P＜0.05）；两组牙齿总咬合力随时间延长逐渐升高，且观察组各时间段内总咬合力显著高于对照组（P＜0.05）；两组菌斑指数、牙龈指数及龈沟出血指数均较术前降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）；观察组种植体周围炎发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组红白美学指数评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：相比于纯钛种植体，钛合金种植体用于修复牙列缺损患者具有更强力学性能，可改善患者咀嚼和咬合能力，降低种植体周围炎的发生率，提高美学效果。

[关键词]钛合金种植体；纯钛种植体；牙列缺损；力学性能；美学效果

[中图分类号]R782.12 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）01-0121-04

Observation of Mechanical Properties and Aesthetic Effects of Two Kinds of Implants for Repairing Dental Defects

JIANG Yiqing，CHEN Siyu，ZHAO Yunyun

（Department of Stomatology，Leshan People's Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To observe the mechanical properties and aesthetics of titanium alloy implant and pure titanium implant in the restoration of dentition defects. Methods The clinical data of patients with dentition defects admitted to the hospital from January 2020 to September 2022 were retrospectively analyzed. According to different restoration methods of titanium alloy implant and pure titanium implant， the patients were divided into 79 cases （108 teeth） in observation group and 81 cases （112 teeth） in control group. The effective rate of implantation， masticatory efficiency， total bite force of teeth， periodontal health indexes， incidence rates of complications and aesthetics scores were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate of implantation between the two groups （P＞0.05）， but the markedly effective rate in observation group was significantly higher than that in control group （P＜0.05）. After treatment， the masticatory efficiency in the two groups was significantly increased （P＜0.05）， and the masticatory efficiency in observation group was significantly higher compared with that in control group （P＜0.05）. The total bite force of teeth in the two groups was gradually increased with time ， and the total bite force in observation group at each time point was significantly higher than that in control group （P＜0.05）. The plaque index， gingival index， and sulcus bleeding index were reduced in the two groups compared with those before surgery ， and the above indexes in observation group were significantly lower compared with those in control group （P＜0.05）. The incidence rate of peri-implantitis was significantly lower in observation group than that in control group （P＜0.05）. The pink aesthetic score and white aesthetic score were significantly higher in observation group compared to control group （P＜0.05）. Conclusion Compared with pure titanium implant， titanium alloy implant for patients with dentition defects has stronger mechanical properties， and can better improve the masticatory ability and bite ability， reduce the incidence rate of peri-implantitis and enhance the aesthetic effect.

Key words： titanium alloy implant; pure titanium implant; dentition defects; mechanical properties; aesthetic effect

牙列缺损主要与龋病、创伤、颌骨和牙齿缺损等有关，牙列缺损会削弱患者的发音清晰度和咀嚼等功能，并可能损害患者口颌系统的健康，严重影响患者的生活质量[1]。目前，临床主要采用口腔种植术治疗，可恢复牙齿的完整性，减轻对口腔系统健康的不良影响[2]。纯钛为常见种植体材料之一，可有效与骨质结合，以恢复牙齿的正常咀嚼能力，具有较好耐腐性，但不足之处在于耐磨性差和力学强度低[3]。钛合金是在纯钛基础上添加了钼、锆等化学物质，也证实这些化学物质导致这两种种植体在性能上的区别，钛合金有更好的耐磨度、固位力和稳定性，可能具有比纯钛种植体更强的力学性能，已逐步应用于临床口腔治疗中[4]。但目前对于这两种材料在牙列缺损修复中的疗效比较研究较少，因此，本研究将钛合金种植体与纯钛种植体用于修复牙列缺损，观察并比较两者的力学性能及美学效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾分析2020年1月-2022年9月笔者医院收治的160例牙列缺损患者的临床资料。纳入标准：①符合《美容牙科学》[5]中牙列缺损的标准；②具备口腔种植术的适应证。排除标准：①具有牙周炎、义齿性口炎等其他口腔类疾病；②具有感染性疾病；③具有免疫系统或代谢功能障碍者；④不配合研究者。按种植体材料不同将患者分为观察组79例和对照组81例，患者均知情同意。两组患者一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法：术前，对两组患者进行全面口腔检查，仔细检测患者牙齿缺失情况，包括缺损类型、患者的牙周状况及与周围结构的关系等，并根据结果进行适当处理。患者取平卧位，口腔给予常规消毒，种植区采用复方盐酸阿替卡因注射液（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H20045881，规格：1.7 ml︰68 mg）行局部麻醉，在患者种植区牙槽顶处作一“H”或“T”形切口，将牙槽骨彻底暴露，定位导板定位，裂钻备孔，并确定种植窝深度高于种植体高度后，对照组使用纯钛种植体植入种植窝处修复，观察组使用钛合金种植体修复，修复后覆盖可吸收生物膜，紧密缝合。术后常规抗感染处理，注意口腔卫生，两组均1周左右拆线。

1.3 观察指标

1.3.1 种植有效率[6]：显效为咀嚼能力正常，种植牙外观好，修复效果明显；有效为种植牙外观一般，咀嚼能力改善但不能大力咀嚼；无效为种植牙外观差或脱落，无法正常咀嚼。有效率=（显效+有效）牙数/总牙数×100%。

1.3.2 咀嚼效率：比较治疗前后两组咀嚼效率，给予患者4 g花生米，在口腔内咀嚼20 s，然后吐出到容器内，并漱净残渣，过孔径为2.00 mm筛子，将未过筛的残渣干燥，称重。咀嚼率=（总重量-余量）/总重量×100%。

1.3.3 牙齿总咬合力：术后1、3、6个月，采用T-Scan Novus系统检测患者牙齿总咬合力，轻咬传感器，闭合下颌，反复测量3次，取平均值。

1.3.4 牙周健康指數：在术前及术后6个月评估两组患者牙周健康指数。菌斑指数：分值0～3分，无菌斑记为0分，具有软性沉淀物记为3分；牙龈指数：分值0～3分，正常记为0分，具有明显牙龈炎症记为3分；龈沟出血指数：分值1～4分，无出血症状记为1分，出血症状明显记为4分。

1.3.5 并发症：记录两组术后并发症发生情况。

1.3.6 美学评分：术后6个月，评估两组红白美学指数评分[7]，红色美学指数评分包括颜色、质地、近中远牙乳头等指标，每个指标分别按差、中、好赋予分值0、1、2分；白色美学指数评分主要包括色泽、透明度、大小及性质等指标，每个指标分别按差、中、好赋予分值0、1、2分。

1.4 统计学分析：采用SPSS 24.0软件进行数据分析，牙齿咬合力、牙周健康指数、美学评分以（x¯±s）形式表示，采用独立样本t检验进行组间比较，组内比较采用配对t检验；部分基线资料、种植有效率、并发症发生率、咀嚼效率等以例（n）或百分数（%）形式表示，采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植有效率比较：治疗后，两组种植总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组显效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。两组典型病例见图1～2。

2.2 两组咀嚼效率比较：治疗后，两组咀嚼效率均显著升高，且观察组咀嚼效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组牙齿总咬合力比较：两组牙齿总咬合力随时间延长逐渐升高，且观察组各时间段内牙齿总咬合力显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组牙周健康指数比较：两组菌斑指数、牙龈指数及龈沟出血指数均较术前降低（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组并发症发生情况比较：两组术后并发症发生情况比较，观察组种植体周围炎发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表6。

2.6 两组红、白美学指数评分比较：两组术后美学指标评分比较，观察组红、白美学指数评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表7。

3 讨论

目前，种植体技术是临床修复牙列缺损的首选方式，主要包括纯钛和钛合金等合金材料，可以有效修复受损牙齿和患者牙齿正常功能[8-9]。本研究将钛合金种植体与纯钛种植体用于修复牙列缺损并对比其修复效果，研究结果显示：两组间种植总有效率差异无统计学意义，但观察组显效率显著高于对照组，表明纯钛合金种植体总体修复效果优于纯钛种植体。

理想的种植体应满足可以长期承受咀嚼力的同时，也应具有良好的合力传导、机械性能及应力分散性能[10]。本研究结果显示，观察组咀嚼效率和牙齿总咬合力显著高于对照组，表明钛合金种植体力学性能更强，可显著提高咀嚼和牙齿咬合力。分析可知：α+β相结构钛合金具有较高的弹性模量、硬度和强度，满足修复材料的机械性能要求，钛合金种植体中添加的钼和锆可以提高种植体的硬度、屈服强度、拉伸和弯曲强度以及弹性模量，添加的钽可以增加滑动临界张力，有效提高超弹性行为和形状记忆[11]。同时，钛合金种植体的微孔结构可以扩展种植体表面积，表面的不平坦性有利于骨组织的牢固附着，具有更强固位力，提高种植体的稳定性，从而钛合金种植体力学性能更强[12]。

种植体位置、颌位关系及周围软组织健康程度会对种植体的稳定性产生影响，如种植体安装角度或位置不对，易对邻牙和神经造成损伤，导致种植体周围炎、感染、龋病等并发症，在一定程度上影响种植有效率[13-15]。本研究结果显示，观察组牙周健康指数显著优于对照组；观察组种植体周围炎发生率显著低于对照组，表明钛合金种植体能提高患者牙周健康指数，降低种植体周围炎的发生率。分析可知：纯钛种植体在植入后会持续释放钛离子，随着钛离子浓度的增高，可以与周围软组织中磨损颗粒相互促进，促进炎症因子分泌，从而诱导周围炎的发生[16]。而相比于纯钛种植体，钛合金的光滑表面能促进胶原纤维生长，有利于牙龈上皮袖口的形成，具有屏障作用，同时具有更好的稳定性，能与骨质紧密相连，对牙周组织的影响较小，因而种植体周围炎发生率显著低于纯钛种植体[17]。

临床上常使用红、白色美学指数来评估种植体修复效果，红色美学指数是指软组织修复美学水平，而白色美学指数是指种植体修复体美学水平，不同修复材料可能具有不同美学最终效果[18-19]。本研究结果显示：观察组红、白美学指数评分显著高于对照组，表明钛合金种植体具有更好的美学效果。恢复正常功能和软组织健康是患者衡量口腔种植术修复外观的审美标准，在本研究中钛合金种植体可以更好地改善患者咀嚼和咬合功能，具有较高舒适度，并减少对相邻健康牙齿的损害，故观察组美学指数评分高于对照组。

综上所述，相比纯钛种植体，钛合金种植体用于修复牙列缺损具有更强力学性能，可改善患者咀嚼和咬合能力，降低牙周炎的发生率，提高美学效果。

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