自体脂肪精细移植在面部年轻化及轮廓重塑中的应用

王艳 潘宁 罗东

[摘要]目的：探讨自体脂肪精细移植在面部年轻化及轮廓重塑中的临床应用效果。方法：选择2019年10月-2021年12月笔者医院收治的251例需面部自体脂肪填充的就醫者，术中从脂肪供区低负压抽吸脂肪（首选大腿内侧和下腹部脂肪供区），用纱布吸附过滤法充分去水去油提纯浓缩颗粒脂肪，去除纤维筋膜，根据不同部位使用不同孔径注脂针结合面部解剖及老化特点选择层次精细化注射，术后随访半年至1年，对手术后效果进行总结。结果：所有就医者术后肿胀轻微，肿胀恢复期7～10 d，不超过14 d，无感染、血肿、栓塞、脂肪液化、皮下硬结、术区凹凸不平等并发症发生，手术总有效率为97.61%，就医者满意率达92.03%。结论：面部脂肪精细化移植能有效改善面部老化症状，重塑面部轮廓，就医者满意率高，安全性好，值得在临床推广应用。

[关键词]自体脂肪；移植；脂肪填充；面部年轻化；轮廓重塑

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）01-0018-04

Application of Fine Autologous Fat Transplantation in Facial Rejuvenation

and Contour Remodeling

WANG Yan1，PAN Ning2，LUO Dong1

（1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Chengdu Xuanyan Medical Cosmetic Hospital，Chengdu 610042，Sichuan，China; 2.Institute of Dermatology and Venereology，Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610014，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To investigate the clinical application effect and experience summary of fine autologous fat transplantation in facial rejuvenation contour reconstruction. Methods  A total of 251 patients who needed facial autologous fat transplantation in the author's hospital from October 2019 to December 2021 were selected.During the operation，fat was sucked from the fat donor area with low negative pressure （the fat donor area of the inner thigh and lower abdomen was preferred），using gauze adsorption and filtration method to fully remove water and oil to purify and concentrate granular fat，and removing the fibrous fascia.Different lipoinjection needles were used in different parts，combined with facial anatomy and aging characteristics，to select the level of fine injection，and the postoperative follow-up is followed up for half a year to one year to summarize the postoperative effect. Results  No infection， hematoma， embolism， fat liquefaction， subcutaneous induration， and uneven surgical area complications occurred. The total effective rate of the operation was 97.61%， and the satisfaction rate of the patients was 92.03%. Conclusion  Facial fat fine transplantation can effectively improve the symptoms of facial aging， reshape the facial contour， with high satisfaction rate of patients and good safety， which is worthy of clinical application.

Key words： autologous fat; transplantation; fat filling; facial rejuvenation; contour remodeling

面部自体脂肪移植是一种将自身其他部位脂肪组织提取出来，并移植到面部进行填充的整形手术。脂肪移植使用自身脂肪组织、无排异反应、供区丰富、操作方便，恢复后外形柔和、手感真实、长期有效[1]，能有效矫正面部容量不足，重塑面部轮廓，还能改善肤质，减轻皱纹。随着临床技术的提升，移植脂肪的成活率也得到有效提升，大大提高了就医者的满意度，因此，面部自体脂肪移植在面部年轻化、轮廓塑形中应用越来越广泛[2]。2019年10月-2021年12月，笔者医院通过面部脂肪移植对251例就医者进行面部年轻化及轮廓重塑，收到了满意的效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本组就医者共251例，女250例，男1例，年龄20～67岁，平均年龄41岁。填充部位：额部、颞部、上睑凹陷、中面部凹陷区、睑颊结合区、面颊、鼻唇沟、鼻部、下颏区、眉间纹、眼周纹、额纹、鼻唇沟松弛纹等。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：因面部轮廓不佳要求手术改善者；因衰老引起面部组织容量缺失、老化，接受手术改善者；术前常规体检均正常；术前签署手术同意书；术前面部拍照存档。

1.2.2 排除标准：患有冠心病、糖尿病、肝肾功能不全等慢性疾病，病情未有效控制者；月经期、妊娠期、哺乳期女性；术区有感染病灶；患有心理或精神性疾病者。

1.3 手术方法

1.3.1 术前设计：术前预估脂肪填充量，供脂区域首选大腿内侧和下腹部区域，面部填充区域及供脂区标记划线。

1.3.2 麻醉：根据就医者情况，大面积及全面部填充的就医者选择全身静脉麻醉联合面部局部浸润麻醉及供区肿胀麻醉；单纯1～2个小部位填充可以选择局部浸润麻醉及面部神经阻滞麻醉和供区局部肿胀麻醉。

1.3.3 脂肪制备：局部肿胀麻醉配置用2%利多卡因300 mg+0.1%肾上腺素0.5 ml+0.9%生理盐水500 ml，切口选大腿腹股沟皱褶处或脐部隐蔽处，供脂范围皮下脂肪层均匀注入肿胀液后等待20 min。吸脂针选用直径3.0 mm、长200 mm（侧孔1.2 mm）多孔刨针接20 ml注射器低负压抽吸脂肪，抽吸过程中注射器栓塞回拉一部分，并保持10 ml以内腔隙，避免一次拉到位增加负压。抽出的脂肪先静置排出大部分水分，后用大纱布层叠多层，最上面放一块200 mm×200 mm的人造纤维药用无菌纱布，将静置后的脂肪置于纱布表面平铺均匀将其过滤浓缩，去除里面粗大的纤维筋膜组织，装入20 ml螺旋注射器，见图1。将浓缩后的颗粒脂肪用1.2 mm内径的转换器导入1 ml螺旋注射器内备用。

1.3.4 脂肪注射：采用注脂针接1 ml螺旋注射器，遵循低压、微量、多隧道、多平面退针注射手法，避免暴力操作。额纹、眉间纹、眼周纹、鼻唇沟纹的注射：将浓缩脂肪颗粒用1 ml螺旋注射器连接1.2 mm和0.8 mm内径的转换器，来回各推注30次，制备出乳糜脂肪，选用26G钝针皮下注射和30G锐针皮内注射。眼周、鼻梁区的注射：将浓缩脂肪颗粒用0.8 mm内径的转换器连接1 ml螺旋注射器推注1～3次，选用0.8 mm孔径的注脂针注射。面部其他部位填充：直接将制备好的浓缩颗粒脂肪，选用1.0 mm孔径注脂针注射。注射层次与量：额部注射层次为骨膜上和皮下，注射骨膜上为主，皮下为辅，总量6.0～20.0 ml。颞部注射层次为颞浅筋膜深面和皮下，注射颞浅筋膜深面为主，皮下为辅，注射量单侧4.0～13.0 ml。外侧面颊部注射层次为咬肌筋膜和腮腺表面及皮下，注射量单侧3.0～6.0 ml。前侧面颊注射层次为骨膜上、皮下脂肪深层和浅层，注射以深层为主，皮下层为辅，注射量单侧2.0～4.0 ml。颏部及下颌缘区注射层次为骨膜上、肌肉层和皮下，注射以深层为主，浅层为辅，注射总量3.0～12 ml。鼻梁注射层次为骨膜上和皮下，注射骨膜上为主，皮下层为辅，注射量1.0～2.0 ml。上睑凹陷区注射层次为眼轮匝肌下Roof层，注射量0.7～2.0 ml。泪沟区注射为骨膜上、眼轮匝肌下和皮下，注射深层为主，浅层为辅，注射量单侧1.0～1.5 ml。鼻唇沟注射层次为骨膜上和皮下，鼻基底区以深层为主，鼻唇沟延伸近口角区以皮下注射为主，注射量单侧1.0～3.0 ml。注射过程根据面部容量缺失程度和安全注射量进行注射，二次脂肪移植间隔6个月。术中所用主要器械见图2。

1.4 术后护理：术后口服抗生素3 d，3个月内避免挤压、按摩面部填充区域，注意饮食、作息规律，供脂区穿弹力塑身衣2～4周。

1.5 疗效评价

1.5.1 并发症：术后，观察并记录感染、血肿、栓塞、脂肪液化、皮下硬结、术区凹凸不平等并发症发生情况。

1.5.2 疗效：用高分辨数码相机同等光源环境下拍摄就医者术前、术后半年以上照片，非手术医师根据术后面部轮廓、老化症状改善和凹陷部位丰满度进行对比，评估手术疗效。评价标准：显效为面部轮廓协调、对称，填充区域平整丰满、面部轮廓及老化症状改善明显；有效为面部整体基本对称，面部凹陷、面部轮廓及老化症状有改善；无效为面部凹陷及轮廓未见改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.3 就医者满意度：术后半年，通过调查问卷形式随访就医者满意度。非常满意：填充区丰满柔和，表情自然、面部轮廓及老化症状改善明显；满意：面部填充区较术前丰满，表情自然，面部轮廓及老化症状有改善，但未达到预期；一般：面部轮廓及症状改善较小；不满意：面部症状未见改善；非常不满意：面部轮廓较术前差或出现了并发症。总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

2  结果

本组251例就医者均顺利完成手术，手术回访6个月～1年，面部注射总量10～72 ml，其中面部少部位脂肪填充154例，全面部脂肪填充97例，半年后矫正不充分进行二次填充31例，二次填充主要集中在軟组织缺失量多和脂肪细胞不易成活的部位（颞部、面颊、鼻梁、鼻唇沟、下颏）。所有就医者术后肿胀轻微，肿胀恢复期7～10 d，不超过14 d，无感染、血肿、栓塞、脂肪液化、皮下硬结、术区凹凸不平等并发症发生。非手术医师效果评价，显效99例，有效146例，无效6例，总有效率97.61%；就医者满意度调查，非常满意82例，满意149例，一般13例，不满意7例，非常不满意0例，满意率92.03%。

3  典型病例

3.1 病例1：某女，23岁，术前额部扁平，颞区凹陷明显，中面部扁平欠饱满，下颏短、后缩明显，鼻梁低，有驼峰。行全面部脂肪精细填充术，术中共注射脂肪56 ml。术后半年见面部轮廓及肤质改善明显。见图3。

3.2 病例2：某女，34岁，术前额部扁平，颞区、面颊凹陷明显，下颏短、后缩明显，鼻根部稍低，鼻基底凹陷，眼周、额部细纹。行全面部脂肪精细填充术，共注射脂肪46 ml。术后半年复查见面部凹陷及轮廓明显改善，肤质较前细腻、光泽，细纹减轻。见图4。

4  讨论

自体脂肪组织被认为是最理想的软组织填充材料，移植的脂肪能够自然整合到受区并能长期存活，从而达到长久维持年轻化外观的目的[3]。面部发育不良和面部老化都是轮廓的问题，对于年轻就医者行面部自体脂肪移植的主要目的是恢复面部容积，重塑面部立体感及改善面部轮廓，使之更加圆润、丰满、富有活力。而老年就医者存在的主要问题是随着年龄增长，出现面部软组织容量的减少，皮肤弹性的下降及骨骼结构的萎缩，形成面部老化症状，如面部凹凸不平，松弛下垂、沟槽皱纹等。因此，对于老年就医者，主要目的不仅是恢复面部容积，还应消除面部沟槽，恢复皮肤紧致、淡化皱纹等，使之年轻化。脂肪移植临床操作中，笔者要对面部美学有系统的认知，进行整体设计和综合美容。为达到精细化脂肪移植的目的，最大程度地达到面部自然、和谐的治疗效果，术前的美学评估十分重要，笔者可以参照三庭五眼、黄金分割点、面弓曲线及美学平面等面部美学标准，结合自体脂肪移植特点，将面部分区精细化填充，从而达到较好的面部美化和年轻化的效果[4-5]。

脂肪的获取、制备对脂肪移植后的效果都起着重要的影响。脂肪提纯的方法很多，临床上最常用的有离心法、静置法、纱布吸附法等。脂肪纯化的目的是尽量去除与完整脂肪颗粒相混杂的血液、水分、油滴及纤维组织碎块，脂肪颗粒的纯度高，有助于减少移植后的炎症反应。但传统的静置法、离心法提纯后脂肪纯度不高，混有大量油滴和水分，导致炎症反应重，术后肿胀期长，存活率低，需要多次、超量注射才能达到理想的效果，尤其在鼻背、下颏区塑形能力差。在笔者医院整个脂肪制备过程中，首选大腿内侧和下腹部脂肪做供区，有研究指出大腿内侧及下腹部脂肪干细胞含量高于大腿外侧，上腹部等部位[3]，采用注射器低负压抽吸脂肪，减少脂肪细胞受损[6]。静置处理后的脂肪采用纱布过滤吸附法提纯，大纱布层叠后表面放一块200 mm×200 mm的人造纤维药用无菌纱布，人造纤维纱布质地细密，表面光滑，没有毛絮，与传统的纱布过滤吸附提纯脂肪的方法相比，有效避免了脂肪和普通纱布直接接触，减少了对脂肪细胞的污染和损伤，保证了脂肪细胞的相对完整。纱布可以充分吸附脂肪中的水分、血液和油滴，同时用镊子挑出粗大的纤维筋膜组织，明显提高了脂肪的纯化效率[7-8]。相较于离心法、静置法，可得到相当的更好的浓缩脂肪，达到富集脂肪干细胞（ADSCs）和细胞因子的效果[6-7，9]，100 ml静置后的脂肪能获得浓缩颗粒脂肪约30～35 ml，浓缩后的颗粒脂肪纯度高，用于面部填充，注射量更精准、无需过于超量注射，术后术区肿胀反应轻、恢复期短、成活率高，用于填充鼻背、下颏部位支撑力强、塑形效果好。

脂肪的注射也最为关键，注射中要根据面部各部位的解剖特点，选择合适的注射层次，保障手术的安全性。面部衰老过程中以深层脂肪萎缩缺失为主，浅层的脂肪失去深层软组织的支撑呈现下垂。笔者做脂肪移植也是以深层次注射为主做支撑，补充容量缺失，浅层次注射为辅做调整修饰[3]。采取低压、多隧道、多平面、多点微量退针注射是目前多数学者认可的脂肪移植技术[3]，此方法有利于保障移植后脂肪的血供，提高成活率，避免脂肪结节、油性囊肿发生[10]。在脂肪填充过程中，笔者注重整体设计原则、面部分区精细化移植、各部位的注射量、部位间的自然衔接、整体轮廓曲线的协调。脂肪移植中，考虑到眼周皮肤及皮下组织薄，上睑凹陷区及泪沟区的填充，笔者选择颗粒脂肪用0.8 mm内径的转换器推注后，用0.8 mm孔径的注脂针注射，脂肪颗粒经转换器推注后颗粒细小，注射推注压力小，脂肪移植后术区平整均匀，不易产生凹凸不平现象及硬结，在上睑凹陷区域选用眉上进针口，自额肌下穿行至上睑眼轮匝肌下Roof层，做放射状均匀微量多隧道多点注射，在泪沟区笔者选用深浅两层交叉注射手法，保证注射区域的均匀、平整。在鼻梁部位选用0.8 mm孔径的注脂针进行鼻背筋膜下和皮下注射，注射后鼻梁外形立体、不外扩，术后即刻可达到玻尿酸注射的效果。额部以饱满、圆润为美，额部正中区与两侧额侧区是额部曲凸形美感的主要体现，填充额部时在额肌下深层次大量注射来补充容量，在皮下浅层次注射做调整修饰，填充后要达到外观饱满、圆润、平整的年轻化效果。颞区凹陷在面部填充中最为多见，颞区血管丰富，颞区脂肪移植时要注意安全剂量，注射前注射层次先注入少量肿胀麻醉液，起到收缩血管的作用，增加注射安全性，在颞区颞浅筋膜深面和皮下层进行注射相对安全，颞浅筋膜的深面是天然的填充层次，层次较疏松，脂肪填充以这个层次为主做容量的补充，在皮下层填充做调整修饰，注射时至少从发际线内2 cm开始注射，逐渐向眶外侧过渡，要避免颞部皮肤区域大量注射，过于饱满呈现“脸包头”的臃肿外形。颊部圆润、饱满是面部年轻化的标志，颊部消瘦、塌陷、松弛下垂会令人显得衰老、没有活力。在前侧面颊注射时不宜过浅、过多，否则会出现局部凹凸不平，表情呆板和不自然的外观，注射层次也是以深层骨膜上为主补充容量，浅层注射做调整修饰，注射该区域时还要注意鼻、睑、颊连接区的过渡，防止产生曲线生硬，衔接不流畅的外观。在颧弓下外侧面颊凹陷区，脂肪填充可以使面部年轻化的同时降低颧弓高耸的不柔和感，填充层次为咬肌前间隙和皮下层，此处黏连严重者，填充前需做钝性皮下剥离，填充中不可過量，否则会出现面部臃肿、脸大的感觉，填充后要注意按压塑形平整。鼻唇沟加深是面中部老化的重要标志，鼻唇沟的脂肪注射，在鼻棘水平以上主要选择在骨膜上注射，在鼻棘水平以下应在皮下浅层注射，以避开面动脉，填充不可过于饱满。颏部是构成面部轮廓美的重要部分，颏部之美在于适度上翘，颗粒脂肪填充可以使扁平、后缩、短小的颏部变得饱满充实，也可以使面部长度更加符合美学标准，注射时多层次填充，深层为主，同时做好颏两侧的衔接及下颌轮廓线的流畅。在静态皱纹区域，如额纹，眉间纹、眼周纹、鼻唇沟纹等，笔者选用制备好的乳糜脂肪进行皮下和皮内注射，用于改善肤质和皱纹。有研究也说明，乳糜化脂肪含有大量优质的干细胞（GFSCS）[11]，注入皮内或皮下，有较强的皮肤再生能力，使皮肤皮内胶原含量增加，真皮增厚，能改善肤质、淡化皱纹。

综上所述，面部脂肪精细化移植能有效改善面部老化症状，重塑面部轮廓，就医者满意率高，安全性好，值得在临床推广应用。

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[收稿日期]2022-12-25

本文引用格式：王艳，潘宁，罗东.自体脂肪精细移植在面部年轻化及轮廓重塑中的应用[J].中国美容医学，2024，33（1）：18-21.