体医融合对中老年2型糖尿病患者干预效果研究

常凤 蔡维敏

摘 要：目的：研究体医融合对中老年2型糖尿病患者血糖及健康体适能干预效果，为推进体医融合提供实验依据。方法：招募43名45～65岁2型糖尿病患者，进行14周体医融合干预。分别测试干预前、干预8周、干预14周受试者的血糖、糖化血红蛋白及身体成分、最大摄氧量、握力、坐位体前屈、闭眼单足站立、选择反应时等健康体适能，并使用SPSS26.0进行数据统计分析。结果：（1）干预后男性糖尿病患者体重、BMI、脂肪重量、脂肪百分比较干预前下降（P＜0.05），且干预8周与14周比较，具有统计学差异（P＜0.05）；女性患者上述指标干预14周较干预前下降（P＜0.05）。（2）干预后糖尿病患者VO₂max较干预前增加（P＜0.05），但干預8周与14周比较，无统计学差异（P>0.05）。（3）干预后女性握力和男性坐位体前屈，干预14周女性坐位体前屈均较干预前升高（P＜0.05），干预8周男性坐位体前屈与14周比较，具有统计学差异（P＜0.05）。（4）干预后糖尿病患者闭眼单足站立时间较干预前延长，男性选择反应时较干预前缩短（P＜0.05），女性干预14周选择反应时与干预前比较，具有统计学差异（P＜0.05）。（5）干预后糖尿病患者糖化血红蛋白及女性血糖较干预前下降（P＜0.05）。结论：体医融合干预可改善中老年2型糖尿病患者血糖和健康体适能水平。

关键词：体医融合干预；中老年2型糖尿病患者；健康体适能；血糖

中图分类号：G804

文献标识码：A

文章编号：1008－2808（2024）01－0001－07

Abstract：Objective To study the effect of sports and medicine integration on blood sugar and fitness of middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes， and to provide experimental basis for promoting sports and medicine combination. Methods Forty-three patients aged 45-65 years with type 2 diabetes were recruited for 14 weeks of sports and medicine integration intervention.Fasting blood glucose， glycosylated hemoglobin，and body composition， maximal oxygen uptake， grip strength， sitting flexion， standing on one foot with eyes closed，selective response time and other healthy fitness indexes were tested before intervention， at 8 weeks and 14 weeks respectively. SPSS26.0 was used for data statistical analysis. Results （1）Body weight， BMI， fat weight and fat percentage of male diabetic patients decreased after intervention compared with those before intervention （P<0.05）， and there were statistical differences between 8 and 14 weeks of intervention（P<0.05）. In female patients， the above indexes decreased after 14 weeks of intervention， compared with before intervention （P<0.05）. （2） After intervention， VO₂max of diabetic patients was increased compared with that before intervention（P<0.05）， but there was no statistical difference between 8 and 14 weeks （P>0.05）. （3） Females grip strength and males sit forward after intervention，and females sit forward at 14 weeks increased compared with before intervention（P<0.05）， there was statistical difference between male sitting flexion at 8 weeks and 14 weeks after intervention （P<0.05）. （4） The time of standing on one foot with closed eyes after intervention was longer than before intervention， and the time of selective response in males was lower than before intervention（P<0.05）， and the time of selective response at 14 weeks in females was statistically different from that before intervention （P<0.05）. （5） HbA1c and female FBG after intervention were decreased compared with before intervention（P<0.05）. Conclusion Sports and medicine integration intervention can improve the health and physical fitness and blood glucose level of middle-aged and elderly diabetes patients.

Key words：Sports and medicine integration intervention; Middle-aged and elderly Type 2 diabetes patients; Health and physical fitness;FBG

我国第八次糖尿病调查显示，18岁及以上人群患病率达11.2%，2型糖尿病占90%以上，以中老年居多^[1]。糖尿病可累及心脑血管、肾脏、周围血管、视网膜等脏器，严重危害人类健康。糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我血糖监测被称为糖尿病防治的“五驾马车”^[2]。可见，糖尿病预防与控制离不开体育和医疗元素，需采取“体医融合”方式。

2016年10月，“健康中国2030规划纲要”正式提出“体医融合”。我国各地积极探索基于社区、医院及多部门合作的体医融合模式^[3]。2017年8月，安徽省体育部门、卫生部门、运营企业三方协作，启动“1+1+1”的体医融合模式^[4]，并在合肥市庐阳区、肥西县、界首市、芜湖市弋江区开展深化试点工作^[5]。本研究以安徽省体医融合试点中的芜湖市作为实地考察单位，以45～65岁中老年2型糖尿病患者为关注对象，对比分析“体医融合”干预对该群体健康体适能、血糖的影响，以期为体医融合实证干预积累数据，为促进糖尿病等慢性病的体医联合防控提供借鉴。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

芜湖市弋江区“体医融合”试点项目管理组负责招募社区居民，由社区卫生服务中心和运营企业共同组织完成受试者个人信息采集及血压、血糖、血脂、健康体适能等指标测试工作。本研究从招募的受试对象中，选取符合选入标准和排除标准的43名糖尿病患者为干预对象，其中男性15人，女性28人，基本情况见表1。

选入标准：①45～65岁，空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c≥6.5%^[1]；②PAR-Q问卷回答均为“否”；③无明显高血压、高血脂及其他并发症；④近三个月无规律运动习惯；⑤能够按照研究要求，自愿、主动配合干预活动。

排除标准：①严重的糖尿病患者，血糖波动明显，餐后随机血糖高于16.7mmol/L；②有急性感染或酸中毒等并发症的患者；③糖尿病伴有严重肾病、肾功能衰竭；④糖尿病伴高血压（超过200/100mmHg），使用药物仍未控制平稳或体位变化血压波动大者；⑤糖尿病伴有严重心脏病、眼疾病患者。⑥严重的糖尿病足患者。

1.2 血糖和糖化血红蛋白测试

受试者禁食8h以上，于次日清晨采集2管5ml静脉血。由芜湖二院检验科工作人员，使用日立全自动生化分析仪（HITACHI Automatic Aralyzer-3100）和使用美国BIO-RAD伯乐D-10糖化血红蛋白分析仪，分别进行空腹血糖（Fasting plasma glucose，FPG）和糖化血红蛋白（Glycated hemoglobin， HbA1c）测试。

1.3 健康体适能测试

使用日本Tanita MC-180MA身体成分分析仪、德国ergosana XC1000 功率自行车、CAMRY电子握力计、JH-1442 电子坐位体前屈测试仪、TecnoboDY PK254平衡测试仪、EP202/203反应时测试仪，在安徽省芜湖市戈江区奥体中心国民体质监测中心，由专业的工作人员严格按照各指标的测试操作规程，进行健康体适能相关指标测试。

1.4 干预流程

第一步，健康筛查。干预前进行基本信息、生活方式、饮食用药情况及PAR-Q 问卷调查，全面了解受试者的基本情况；第二步，健康体适能测试与评价。对符合运动条件的受试者，进行身体成分、最大摄氧量（Maximal oxygen uptake，VO₂max）、肌肉力量、柔韧性、平衡能力、反应能力等方面的测评；第三步，开展体医融合干预。由芜湖市中医院、人民医院、芜湖市体育局等选派的7名内科医生及12名社会体育指导员，共同组建“体医融合”团队，开展为期14周的联合干预；第四步，体医融合干预效果评估。干预8周、14周分别复测健康体适能，干预14周测试血糖、糖化血红蛋白水平。

1.5 统计学分析

使用SPSS 26.0软件进行数据的统计处理与分析。

正态性检验使用Kolmogorov-Smirnov，符合正态分布数据采用平均值±标准差（±s）表示，不符合正态分布，采用中位数（25%分位数，75%分位数）表示。不同性别间比较，采用独立样本-T检验或Mann-whitney U检验；不同时间点比较，采用单因素重复测量方差分析或Friedman检验。

2 结 果

2.1 体醫融合对中老年2型糖尿病患者身体成分的影响

表2显示，女性肌肉重量个体差异较大，男性糖尿病患者的体重、肌肉重量高于女性，而脂肪百分低于女性，具有统计学差异（P＜0.05），但BMI和脂肪重量无统计学差异（P>0.05）。可见，中老年2型糖尿病患者的身体成分具有性别差异。男性糖尿病患者干预后的体重、BMI、脂肪重量、脂肪百分比均较干预前下降，且干预14周与8周比较，均具有统计学差异（P＜0.05）；女性糖尿病患者干预后的BMI、脂肪重量，以及干预14周的体重、脂肪百分比低于干预前，具有统计学差异（P＜0.05）。干预前后受试者的肌肉重量无明显变化（P>0.05）。可见，体医融合干预对男性糖尿病患者身体成分的改善效果好于女性，但该方案对肌肉重量无改善作用。

2.2 体医融合对中老年2型糖尿病患者心肺功能的影响

表3显示，糖尿病患者VO₂max无性别差异（P>0.05）。干预8周、14周男性及女性糖尿病患者的VO₂max水平均高于干预前（P＜0.05），但干预8周与14周比较，无统计学差异（P>0.05）。可见，体医融合干预对中老年糖尿病患者的心肺功能具有一定改善作用。

2.3 体医融合对中老年2型糖尿病患者肌肉力量和柔韧性的影响

表4显示，女性握力个体差异较大，中老年男性糖尿病患者握力大于女性，坐位体前屈则女性高于男性，均具有性别差异（P＜0.05）。此外，男性糖尿病患者干预14周的握力、干预后的坐位体前屈均较干预前增加，且干预14周的坐位体前屈与干预8周比较，具有统计学差异（P＜0.05）；女性糖尿病患者干预后的握力、干预14周的坐位体前屈好于干预前（P＜0.05），但干预8周与14周间无差异（P>0.05）。可见，体医融合干预对中老年糖尿病患者的肌肉力量和柔韧素质具有一定改善作用。

2.4 体医融合对中老年2型糖尿病患者平衡和反应能力的影响

表5显示，糖尿病患者的闭眼单足和选择反应时个体差异均较大，干预前不同性别中老年糖尿病患者的平衡及反应能力无差异（P>0.05），但闭眼单足站立和选择反应时均具有统计学差异（P＜0.05）。男性糖尿病患者干预后的闭眼单足站立和选择反应时均较干预前改善，具有统计学差异（P＜0.05）；女性患者干预后的闭眼单足站立、干预14周的选择反应时好于干预前（P＜0.05），但干预不同时间点男女性糖尿病患者的平衡和反应能力均无统计学差异（P>0.05）。可见，体医融合干预具有改善糖尿病患者平衡和反应能力的积极作用。

2.5 体医融合对中老年2型糖尿病患者血糖及相关指标影响

表6显示，糖尿病患者的血糖和糖化血红蛋白个体差异均较大，干预前不同性别中老年糖尿病患者的血糖及糖化血红蛋白无统计学差异（P>0.05），仅干预14周女性血糖低于男性（P＜0.05）。男性糖尿病患者干预后糖化血红蛋白较干预前下降2.86%，具有统计学差异（P＜0.05）；女性患者干预后的血糖和糖化血红蛋白均低于干预前（P＜0.05），其中糖化血红蛋白下降8.45%。可见，体医融合干预有助于糖尿病患者控制血糖，女性效果优于男性。

3 讨论与分析

3.1 中老年糖尿病患者健康体适能性别差异

研究发现，中老年2型糖尿病的体重、脂肪百分比、肌肉重量、握力和坐位体前屈等健康体适能指标，具有性别差异，其中男性体重、肌肉重量和握力高于女性，而脂肪百分比和坐位体前屈低于女性（P＜0.05）。该结果与部分报道一致^[6-7]，这一结果符合性别特征。女性因雌激素水平较高，更容易沉积脂肪，故而脂肪百分比高于男性，而男性因雄激素水平较高及体力劳动较多，导致体重、肌肉含量、握力高于女性^[8]。女性则因肌纤维较细、关节周围韧带较薄弱等因素导致柔韧性好于男性^[9]。因此，研究者在进行健康体适能相关研究时，要考虑性别因素。

体质指数、最大摄氧量、闭眼单足站立和选择反应时比较显示，无性别差异（P>0.05）。该结果与部分研究存在分歧，报道显示男性体质指数、最大摄氧量高于女性，其它两个指标无差异^[10]。本研究糖尿病患者的部分健康体适能指标未呈现男性好于女性的特点，可能与糖尿病有关。糖尿病为代谢性消耗性疾病，可引起心血管及神经系统功能下降，也可造成感觉功能障碍、视觉受损^[1]，而这些变化，导致上述指标受影响。

中老年糖尿病患者干预前健康体适能结果与国民体质测定标准（2023年修订）对比发现，体脂率得分为60分，最大摄氧量70分（男性）、80分（女性），握力55分（男性）、60分（女性），坐位体前屈60分（男性）、70分（女性），闭目单足站立50分（男性）、30分（女性），选择反应时50分（男性）、55分（女性）^[11]，与相关报道一致^[12-13]。由此可见，糖尿病可引起患者健康体适能下降，力量、平衡、反应能力均相对较差，这与糖尿病病理生理改变有关。因此，糖尿病患者应重视运动疗法，辅助控制血糖，延缓病程发展的同时，提高健康体适能水平，进而提升生活质量。

3.2 体医融合干预对中老年糖尿病患者健康体适能影响

研究发现，8周体医融合干预可降低男性糖尿病患者体重、BMI、脂肪重量及脂肪百分比，增加男性坐位体前屈、女性握力，延长闭目单足站立时间，缩短选择反应时；降低女性患者体重、脂肪百分比，提升最大摄氧量。可见，体医融合干预对改善中老年糖尿病患者健康体适能具有积极作用。该结果与报道部分一致，其中身体成分（肌肉重量除外）下降，力量、柔韧素質、有氧耐力提升^[13-14]。

（1）身体成分。太极拳、五禽戏及广场舞均属于有氧运动项目运动时脂肪参与能量供应，进而对降低体重、脂肪重量及脂肪百分比具有积极作用。但由于干预采取的有氧运动对肌肉力量练习不足，加之糖尿病为代谢性消耗性疾病，进而肌肉重量变化不大^[15]。此外，关于男性中老年糖尿病患者的身体成分干预效果好于女性，可能与干预前男性基础体重大，肥胖比例高于女性有关，更容易通过体医融合联合干预改善身体成分。关于14周体医融合干预对男性患者体重、BMI、脂肪重量、脂肪百分比的改善效果好于8周，而肌肉重量及女性的上述指标无差异，也可能与男性身体成分的特征有关。两个时间点的肌肉重量未见差异，则可能与运动方式缺少抗阻训练内容有关。

（2）心肺功能。三种运动干预方式均为有氧运动，太极拳练习常运用腹式呼吸，野马分鬃、白鹤亮翅等扩胸动作对增强肺功能具有一定作用，还能促进血液循环，增加每搏输出量量，有助于改善心血管机能，提高心肺功能^[16]。五禽戏练习时要求运动者呼吸自然，动作与呼吸密切配合，对增强呼吸肌收缩能力，提高肺泡弹性，增大胸廓扩张幅度，延缓肺泡老化具有积极作用^[17]。广场舞通过增加呼吸深度和强度，促进血液循环，改善心肺功能^[18]。但最大摄氧量指标产生影响效应较小，8周与14周间无差异，与该指标受遗传高达93.5%有关^[19]。

（3）柔韧素质。体医融合干预改善坐位体前屈，主要与太极拳练习中的压腿、踢腿、涮腰、摆胯等动作，可改善下肢及躯干柔韧性；五禽戏练习中很多动作能很好活动肢体关节，使躯干和肢体得到拉伸，对锻炼者腰部、下肢肌肉力量及脊柱的柔韧性均具有很好改善作用；广场舞进行各种转体、转髋、送髋等活动，肢体间的快速动作转换和协调配合完成练习，对改善柔韧素质具有很好效果^[18]。柔韧素质较差的男性糖尿病患者，随着干预时间的延长，干预效果更明显，进而出现男性14周效果好于8周。女性患者的柔韌素质则明显好于男性，故改善效果随时间变化幅度较小。

（4）肌肉力量。体医融合干预对改善中老年糖尿病患者握力具有积极作用，主要与太极拳、五禽戏和广场舞的练习动作中，均需要上肢参与，进而提升反映上肢力量素质的握力水平。

（5）平衡能力。体医融合干预延长闭眼单足站立时间，增强静态平衡能力与三种运动均可锻炼下肢肌肉，增强本体感觉、前庭觉以及视觉等功能，进而改善平衡能力^[20-23]。

（6）反应能力。体医融合干预缩短选择反应时，提高反应能力，与运动时手、脚、眼的配合，可提高中枢神经系统兴奋性、反应速度，手部及上肢的锻炼还能增加其灵活性等有关，进而缩短反应时间^[24-26]。

此外，力量、柔韧、平衡、反应等素质的改善，未呈现随着干预时间的延长而明显增加的变化趋势，可能与干预过程遭遇新冠疫情，干预效果受到一定限制；也可能由于体医融合干预后期，各项素质的上升幅度缓慢，需要更长周期才能产生与8周差异性的变化，说明运动干预持之以恒的重要性。

3.3 体医融合干预对中老年糖尿病患者血糖及相关指标影响

研究表明，8周体医融合干预可降低血糖及糖化血红蛋白水平。该结果与相关报道相近^[27-28]。主要原因包括：（1）体医融合干预中医疗部分，加强饮食与药物治疗的同时，开展糖尿病等慢性病基础教育，培养糖尿病患者养成自我监测习惯，提升受试人群健康素养，合理饮食及规律用药，有助于血糖控制。（2）体医融合中的运动干预促进糖代谢，通过诱导GLUT4蛋白表达，提高肌肉利用葡萄糖的效率，还能增加胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗和氧化应激水平等机制达到降糖效果^{[13，18，29]}。已有研究发现，有氧结合力量练习可使2型糖尿病患者糖化血红蛋白下降6%^[30]，本研究男性下降2.86%，女性下降8.45%。结果的差异可能与受试对象种族差异、运动方案设计不同相关。此外，本研究中男性糖尿病患者的体医融合干预降低血糖的效果不佳，可能与男性患者用药等依从性较差，吸烟、饮酒、高糖高脂膳食等不良生活方式多于女性，男性超重肥胖比例较高等因素有关。

4 结 论

中老年2型糖尿病患者的健康体适能整体水平偏低，部分身体成分、力量及柔韧素质具有性别差异。14周体医融合干预可改善中老年2型糖尿病患者身体成分，提高心肺功能、柔韧、力量、平衡及反应素质，降低血糖和糖化血红蛋白水平。糖尿病防控工作中，在药物治疗的基础上，应高度重视健康教育、自我血糖监测和饮食控制，还应形成规律的体育锻炼习惯，积极采取体医融合方式，帮助该群体控制病情，提高健康体适能水平，防止糖尿病合并症的发生与发展，助力健康中国建设。

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