妇科肿瘤病人心理适应现状调查及影响因素分析

袁 源

菏泽市妇幼保健院,山东 274000

妇科肿瘤是常见的肿瘤之一,目前,常见的妇科肿瘤有阴道肿瘤、外阴肿瘤、子宫肿瘤、输卵管肿瘤及卵巢肿瘤等,其中以子宫肿瘤与卵巢肿瘤多见,外阴肿瘤与输卵管肿瘤少见[1]。妇科肿瘤会破坏女性的生殖功能,影响女性外表和气质形象[2]。对于女性而言,疾病本身以及治疗过程不仅带来生理上的负担,也对心理、社会关系、社交等造成极大的伤害[3]。在面对这些困境时,如何帮助病人进行积极应对,促进其良好适应,是医务工作者面临的重要问题之一。心理适应通常指个体心理感受到压力时,通过释放压力,以达到心理平静的状态。Lazarus等[4-5]的压力与应对互动模式认为,适应是个体在面临压力事件时的认知和行为反应,在不同的情境中,适应不是固定不变的,且恰当的应对行为能够缓解压力,促进适应。肿瘤病人心理适应是感受到疾病压力时,通过改变思想认知和自我行为来减少心理压力,包含心理紊乱,较低的负性和较高的正性影响[6]。因此,了解妇科肿瘤病人的认知和行为应对现状和心理适应状况,寻找关键影响变量,开展针对性的干预,对于改善妇科肿瘤病人的应对和适应有重要的临床意义。本研究假设妇科肿瘤病人心理适应水平受心理社会状况影响,从积极心理和消极心理2个方面出发,探讨妇科肿瘤病人的心理适应状况,寻找影响妇科肿瘤病人心理适应状况的关键变量,为临床实践的开展提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年10月—2021年9月就诊于山东省菏泽市某三级甲等妇幼保健院妇科肿瘤手术病人。纳入标准:1)入院时经医生诊断为妇科恶性肿瘤且需要进行手术的病人;2)病程>半年;3)年龄≥18岁;4)病人了解自身疾病;5)取得就诊病人的同意。排除标准:1)有其他重大疾病;2)有精神问题,不能交流。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表

采用自行设计一般资料调查表,包括人口学资料和疾病相关资料等。

1.2.1.2 癌症病人心理适应问卷(Mental Adjustment to Cancer Scale,MAC)

MAC用于评估癌症病人的认知和行为反应[7]。包括消极情感、积极应对和认知回避3个维度,共29个条目。3个维度分别计分,分数越高,表明采取的相应认知和行为反应越多。根据量表的计分规则[8],为方便比较病人群体中3种认知和行为反应的采取情况,3个维度的得分进行标准化计分,即标准化得分=(实际得分/最高得分)×100。中文版3个维度的Cronbach′s α系数分别为0.87,0.71,0.74[9]。本研究中3个维度的Cronbach′s α系数分别为0.897,0.850,0.779。

1.2.1.3 Herth希望量表(Herth Hope Scale)

该量表由赵海平等[10]于1999年引入我国,用于测量个体的希望水平,包括积极态度、积极行动、与他人关系3个维度,共12个条目。采用Likert 4级评分法,总分为12～48分,分数越高,表明希望水平越高。中文版量表的Cronbach′s α系数为0.850[11]。本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.825。

1.2.1.4 修订版生活定向测验(Revised Life Orientation Test,LOT-R)[12]

LOT-R是乐观研究领域中应用最广泛的测量工具,主要用于测量个体的乐观人格取向,包括乐观和悲观2个维度,共6个条目。采用Likert 5级评分法,总分为0～24分,得分越高,代表个体越倾向于乐观人格。中文版量表的Cronbach′s α系数为0.616[13],本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.632。

1.2.1.5 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)

PSSS由姜乾金[14]于2001年引入,主要用于测评个体所感知领悟到不同来源的社会支持程度,包括家庭支持、朋友支持和其他支持3个维度,共12个条目。采用Likert 7级评分法,总分为12～84分,得分越高,代表个体主观感受到社会支持越多。中文版量表的Cronbach′s α系数为0.860[15],本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.935。

1.2.1.6 14个条目心理韧性量表(14 items Resilience Scale,RS-14)

RS-14由Tian等[16]于2013年汉化,用于评估个体的心理韧性水平。该量表包含个人能力和积极认知2个维度,共14个条目。采用Likert 7级评分法,量表总分为14～98分,得分越高,表明心理韧性水平越高。中文版量表的Cronbach′s α系数为0.928。本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.929。

1.2.1.7 压力感知量表(Perceived Stress Scale-10,PSS-10)

PSS-10由王振等[17]于2015年校验,用于评估研究对象感知到的压力水平。采用 Likert 5级评分法,总分为0～40分,得分越高,代表个体感知到的压力越高。本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.834。

1.2.1.8 社会影响量表(Social Impact Scale,SIS)

SIS由Pan等[18]于2007年引入,用来评价病人对疾病的个人羞耻感。该量表包括经济歧视、内在羞耻、社会排斥和社会隔离4个维度,共24个条目。采用Likert 4级评分法,总分为24～96分,分数越高,表示病人病耻感越强烈。中文版社会影响量表Cronbach′s α系数为0.850,本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.942。

1.2.2 资料收集方法

将问卷发给符合纳入和排除标准的病人,研究者使用统一的指导语进行填写指导。本研究共发放问卷170份,回收有效问卷160份,有效回收率为94.12%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 妇科肿瘤病人的一般资料

共纳入病人160例,其中<60岁者107例(66.9%);已婚/同居者139例(86.9%);体质指数(BMI)≥24者77例(48.1%);本科及以上学历者51例(31.9%);家庭人均月收入<3 000元者101例(63.1%);在职者95例(59.4%);居住在城市者101例(63.1%)。

2.2 妇科肿瘤病人心理适应水平(见表1)

表1 妇科肿瘤病人心理适应水平比较 单位:分

2.3 妇科肿瘤病人心理适应水平的单因素分析

妇科肿瘤病人消极情感维度单因素分析有统计学意义的变量包括有无家族史和是否远处转移;积极应对维度单因素分析有统计学意义的变量包括BMI、工作状态、治疗方法和是否远处转移;认知回避维度单因素分析有统计学意义的变量包括工作状态和治疗方法。见表2。

表2 妇科肿瘤病人心理适应水平的单因素分析 单位:分

2.4 妇科肿瘤病人心理社会状况与心理适应的相关性(见表3)

表3 妇科肿瘤病人心理社会状况与心理适应水平的相关性(r值)

2.5 妇科肿瘤病人心理适应影响因素的多元线性回归分析

2.5.1 妇科肿瘤病人消极情感维度的多元线性回归分析

将消极情感维度单因素分析有统计学意义的人口统计学变量以及相关性分析有统计学意义的连续性变量作为自变量,以妇科肿瘤病人消极情感为因变量,纳入回归方程。进入回归模型的变量有压力感知和病耻感。多元线性回归分析结果见表4。

2.5.2 妇科肿瘤病人积极应对维度的多元线性回归分析

将积极应对维度单因素分析有统计学意义的人口统计学变量以及相关性分析有统计学意义的连续性变量作为自变量,以妇科肿瘤病人积极应对为因变量,纳入回归方程。进入回归模型的变量有治疗方法、希望、领悟社会支持和压力感知。多元线性回归分析结果见表5。

表5 妇科肿瘤病人积极应对维度的多元线性回归分析

2.5.3 妇科肿瘤病人认知回避维度的多元线性回归分析

将认知回避维度单因素分析有统计学意义的人口统计学变量以及相关性分析有统计学意义的连续性变量作为自变量,以妇科肿瘤病人认知回避为因变量,纳入回归方程。进入回归模型的变量为病耻感多元线性回归分析结果见表6。

表6 妇科肿瘤病人认知回避维度的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 妇科肿瘤病人心理适应状况

本研究中,妇科肿瘤病人的认知和行为反应得分由高到低分别是积极应对、认知回避和消极情感。分析原因,首先是归功于当前医疗技术水平的发展和医保覆盖的广泛,使得病人能够接受更好的治疗,采取更加积极的行为,也相应提高了其认知的积极程度。此外,为方便获取样本,本研究中的调查对象为住院病人,没有抽取到社区中存在消极治疗的病人,住院本身是积极行为的一种体现,可能存在一定的住院率偏倚。

3.2 妇科肿瘤病人心理适应的影响因素

3.2.1 病耻感

本研究结果表明,病耻感是妇科肿瘤病人消极情感维度最大的影响因素和认知回避维度唯一的影响因素,与以往的病耻感研究[19]相一致。分析原因,病耻感是指由于疾病引起的耻辱性不良经历的一种自我感觉,包括因所患疾病而受到他人歧视、不被他人尊重、与社会主流关系疏远的不同表现。对于女性来说,除了一般肿瘤对她们的影响外,面对妇科肿瘤时女性内心更加敏感脆弱,会担心身边人歧视自己,使其心理社会负担比一般肿瘤病人更大,不良经历越多,病人就越需要努力恢复正常的工作和生活,这将大大增加病人的耻辱感;而病人的病耻感水平越高,疾病症状也会愈加严重[20],恶性循环,妇科肿瘤病人的消极情感和认知回避会愈加严重。因此,病人会出现“对于疾病,我承受着巨大的焦虑”“我完全不知所措,不知该做什么”“我担心疾病会复发或者变得更严重”等消极态度,以及“我故意把所有关于疾病的想法赶出我的脑海”“不去想它,可以帮助我应对疾病”等回避的应对方式。因此,首先,通过组织疾病知识问答活动,对病人及家属进行知识教育和态度教育,使病人及家属对疾病有深入的了解,掌握术后的护理方法[21],转变思想态度,将它作为病人正常的一部分;其次,应做一些知识普及,增强大众对疾病的认识,提高大众对病人及疾病的接纳度和宽容度,从而使这一病人群体能够更好地回归社会,融入社会。

3.2.2 压力感知

本研究结果表明,压力感知是妇科肿瘤病人消极情感维度和积极应对维度的影响因素,与以往的研究[22]一致。分析原因,压力感知是指个体对压力感知到的水平,对于同样的压力,不同水平的病人感知会产生不同的影响。对大多数人来说,癌症诊断是一件压力很大的事情。除了癌症及其治疗造成的生理或生理压力过载外,还有巨大的心理压力,如治疗后效果的担忧、不能恢复原日常生活功能、生存时间的延长等。对于这些困境的感知,直接影响着病人的应对方式,感知到的压力水平不同,病人产生的反应也会不同。压力感知水平高的个体,会出现“这是一种毁灭性的感觉”“我对未来不抱太大希望”“我认为这是世界末日”等消极情绪;而另外一些病人,则会出现“我把我的病看作是一种挑战”“自从我被确诊患病以来,我认识到生活是多么珍贵,并且我开始尽量过好每一天”等积极面对和应对的反应。压力感知是病人主观的一种感受,因此,从医务人员角度出发,应该帮助病人进行压力管理,正确认识压力、面对压力,降低病人的应激水平、缓解心理压力、提高适应水平、减轻疾患痛苦。

3.2.3 希望水平

本研究结果表明,希望水平是妇科肿瘤病人积极应对维度最大的影响因素,与以往的研究[23]一致。分析原因,希望本质是一种信念,它使人们相信现在所处的状况是可以改变的,从而减少不满,采取行动以改变现状。希望水平高的个体,在面对困境时,自身会有更多积极的行为,包括相信并努力改变现状,使其向更好的方向发展。而这些正是希望的本质所在,也是积极应对的核心。病人会采取积极的应对方式,如“我试图与疾病抗争”“我下定决心战胜疾病”等。而积极应对方式的采取也有利于病人获得更多的疾病信息与更多的帮助,更好地配合医生治疗等,从而促进病人病情的改善,形成良性循环。因此,提高希望水平是促进妇科肿瘤病人采取积极应对方式的重要策略之一。

3.2.4 领悟社会支持

本研究结果表明,领悟社会支持是妇科肿瘤病人积极应对维度的影响因素。分析原因,社会支持是一种保护性的外部资源,是指人对外部支持的感觉和能够接受的程度。这也就意味着,领悟社会支持水平高的个体,能够更多地感受到家庭和社会给予的温暖,在吸收与内化了这些温暖之后,病人自身也会回馈相应的积极反应,如“我下定决心战胜疾病”等行为及“我已经拥有了美好的人生,剩下的都是馈赠”等认识。特别是对于可能会破坏或造成性器官功能丧失的女性病人,她们更需要外界的支持、认可和接纳。而已有研究表明,以提高癌症病人社会支持认识度和获取度的干预方案能够有效促进病人的心理适应[23-24]。因此,医护人员在对病人进行干预时,从病人的“社会支持”着手,将会促进妇科肿瘤病人的积极应对行为。

3.2.5 治疗方法

本研究结果表明,治疗方法是妇科肿瘤病人积极应对维度的影响因素,即手术治疗的病人比姑息治疗病人采用的积极应对多,这一结果也在以往的研究中得到了证实[25]。原因也不难理解,因为接受手术等一系列治疗本身就是一种积极应对的方式。而接受手术治疗的病人,其经济条件、社会支持程度、病情等一般较姑息治疗病人好。因此,面对这两类病人时,医护人员要采取个性化的护理措施,为病人提供最好的服务。

4 小结

妇科肿瘤病人的心理适应中,最常用的认知和行为反应由高到低分别是积极应对、认知回避和消极情感。妇科肿瘤病人消极情感维度的影响因素为压力感知和病耻感;积极应对维度的影响因素为治疗方法、希望水平、领悟社会支持和压力感知;认知回避维度的影响因素为病耻感。根据妇科肿瘤病人心理适应现状及影响因素,为促进妇科肿瘤病人更好适应疾病,建议医护人员针对存在认知回避、情感和对疾病态度消极的妇科肿瘤病人采取针对性的措施,如积极引导妇科肿瘤病人,接受并关注现实,鼓励亲属朋友与病人多沟通交流,感受更多的社会支持,使其对战胜疾病充满希望;其次,要重点评估病人病耻感及心理压力,以帮助病人采用合适的方法降低压力,消除负性情绪,积极面对疾病。本研究不足之处在于目前仅在一所医院开展调查,且样本量不足,未来或可进一步开展多地区多中心的调研,为能更好开展妇科肿瘤病人心理适应干预措施提供理论基础。