某军队医院近5年骨科门诊军队伤病员疾病谱及就诊特点

王 瑞，石宵涵，李卓阳，庞晓雯

(空军军医大学唐都医院：1军队人员医疗保健中心，2质量管理科，陕西 西安 710038)

随着部队卫勤保障任务的不断变化，军队人员门诊疾病谱也在发生变化，了解军队人员骨科疾病谱及就诊规律对部队卫勤保障工作具有重要的指导意义[1]。本文回顾性研究了某军队医院骨科门诊近5年来军队伤病员就诊情况，分析其常见疾病和就诊变化趋势，为医疗资源合理配置、部队骨科疾病防治及制定有效干预措施提供科学依据[2-4]。

1 对象与方法

1.1 对象

收集某军队医院2016年1月至2020年12月期间所有骨科门诊军队伤病员病历，排除病历资料不全、诊断不明确、因同一疾病治疗重复的病例。由统一培训后的数据分析员清理数据，剔除无效统计和重复统计，共纳入病例23 853份，统计门诊人次、疾病构成、就诊时间等相关资料。

1.2 方法

对所有病历进行回顾性调查分析。疾病分类以每份门诊病历第一诊断为依据，按照骨科疾病的分类与分型标准对病例进行分类，根据伤病性质、部位共分为以下6类：①创伤；②脊柱；③关节；④手外；⑤骨肿瘤；⑥骨疾患[5]。采用描述性分析方法对病例基本情况、不同年龄段患病率、病种和就诊规律进行分析。数量用例数表示，疾病构成比用百分率表示。组间就诊人次量差异的比较采用方差分析。所有统计分析均采用SPSS 23.0软件进行，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

共调查2016年1月至2020年12月军队某院骨科门诊军队人员患者23 853例，平均年龄(30.24±11.04)岁。其中男21 311例(89.34%)，女2 542例(10.66%)，男女性别比为9∶1。总就诊次数49 365人次，平均就诊次数2次/人。2016年就诊4 771人次，2017年就诊6 161人次，2018年就诊8 080人次，2019年就诊16 062人次，2020年就诊14 291人次。除2020年受疫情影响就诊人数稍有下降外，总体上军队人员骨科门诊人数逐年增长，周末及节假日增长明显；可能由于全军医院门诊就医一卡通政策实施带来的便利，2019年增长近一倍。

2.2 骨科疾病不同年龄段患病率比较

各个年龄段就诊比例的高低依次为：18～25岁9 932例(41.64%)；>30～35岁3 791例(15.89%)；>25～30岁3 563例(14.94%)；>35～40岁2 578例(10.81%)；>40～45岁1 303例(5.46%)；>45～50岁898例(3.76%)；>50～55岁726例(3.04%)；<18岁415例(1.74%)；>60岁337例(1.41%)；>55～60岁310例(1.30%)。其中18～35岁年龄段占所有病例数的72.47%。

2.3 军队人员骨科疾病谱分析

根据患者门诊病例第一诊断，按伤病性质、部位分类统计：创伤12 473例，脊柱3 496例，关节5 324例，手外1 618例，骨肿瘤192例，骨疾患750例。近5年骨科门诊就诊排名前10的病种，占所有军队人员骨科门诊患者的70.05%(表1)。

表1 某三甲医院骨科门诊近5年军队人员患者就诊排名前10的疾病

2.4 军队人员就诊规律分析

2.4.1 骨科门诊军队人员日门诊量的变化规律 将门诊一日的工作时间分为7个时段，军队人员在一日不同时间段就医的规律不同，9∶00～11∶00及14∶30～15∶30是患者就医的高峰时段；整体上，下午单位时间的就诊人数少于上午，下午就诊人数遵循递减规律(图1)。

图1 军队人员骨科门诊日门诊量变化规律

2.4.2 骨科门诊军队人员周门诊量的变化规律 分析骨科门诊军队人员患者2016—2020年周一至周日就诊人次量的变化。一周中，每周四为军队人员就诊高峰日，而周二就诊人数相对较少，方差分析结果表明，不同工作日就诊人次量差异具有统计学意义(F=20 944，P=0.024，图2)。

图2 骨科门诊军队人员患者周门诊量变化规律

2.4.3 骨科门诊军队人员年门诊量的变化规律 分析骨科门诊军队人员就诊人次数在一年中的变化规律。骨科门诊的军队人员患者就诊流量有明显时间规律性，一年中，第四季度就诊流量最高，12个月中，上半年高峰期出现在3月份，下半年高峰期集中在11月份(图3)。

图3 一年中骨科门诊军队人员就诊人次数的流量变化规律

3 讨论

本次统计结果显示，骨科门诊军队伤病员人数呈逐年增高趋势，18～25岁组就诊人数占比最多(41.64%)，这与该军队医院所保障的部队人员结构和既往研究结果相一致[1，6-7]。该医院所保障的军队人员大多为基层官兵，30岁以下的年轻军人所占比例最高，本结果与文献报道的20～29岁是军人各骨科伤病高发的年龄段相一致，杨森等[8-10]研究提示新兵、新学员是军事训练伤发生的重点人群。骨科门诊军队人员疾病以膝关节病、腰椎间盘突出、腰肌劳损和软组织损伤多见，占骨科门诊就诊军队人员病例总数的52.81%。已有研究表明，骨关节损伤是部队发病最多的一类军训伤，训练不当或强度过大可致各种关节损伤，高强度的训练和劳作可引起椎间盘源性腰痛、腰肌劳损等，已成为部队官兵的主要职业病[11-14]。医院可针对军队人员的就诊需求和不同疾病特点，加强相关医疗技术力量配备，科学调配门诊资源，以满足官兵和家属的不同医疗服务需求；参考门诊疾病谱，确定军队人员骨科疾病防控优先领域，进行有效的健康干预工作，不断提高专科常见病、多发病诊治水平，更好地提供针对军事训练伤的医疗保障服务，切实发挥健康维护和健康促进作用。

本研究还发现，军队人员在每日的不同时间段、一周的不同工作日、一年的不同月份都有就诊的高峰聚集现象，且有一定的周期规律。9∶00～11∶00及14∶30～15∶30是患者就医的高峰时段，每周四为就诊高峰日，而周二就诊人数相对较少，方差分析结果显示门诊就诊流量在不同工作日的分布具有统计学差异(P=0.024)，提示应根据就诊时间规律安排人力资源和医疗资源，引导军队人员错峰就医，避免就诊高峰聚集现象，减少患者的等候时间，提升军队人员的门诊就诊体验。一年中军队伤病员就诊流量出现双高峰一低谷。每年2月份门诊流量为全年最低，考虑这个月恰逢春节假期，受传统风俗和出诊缩减影响，门诊量大幅下降，而在节后3月份出现上半年门诊高峰期；下半年高峰期出现在11月份。有研究发现，每年3～5月份和10～12月份是年度训练伤发生的两个高峰时段，3～5月份是年度开训动员后的军事训练强化期，训练强度大、训练科目多、人体易疲劳，导致训练伤多发；10～12月份正值新兵入伍集训阶段，新兵入伍时间短、技术要领掌握不够、训练强度大，极易出现损伤[8]。一项关于我军新兵军事训练伤的meta分析显示，新兵的军事训练伤综合发生率高达21.04%[15-16]。这两个军队伤病员就诊高峰正好与两个训练阶段吻合，说明军队人员骨科门诊疾病与军事训练密切相关。医院应针对时间分布规律和人群特点优化医疗力量和服务，摸清部队常见伤病发生原因和规律，加强重点时间、重点人群、重点部位关注，根据伤病类型发展相关技术；开展针对性的健康宣教，增强官兵自我防护能力，探索更具针对性和可行性的防控措施，减少损伤发生。

综上所述，本文通过对某三甲医院近5年骨科门诊军队伤病员疾病谱的分析，为进一步提高医疗保障的精准性、提升医院卫勤保障能力提供了必要的数据支持。根据我们和其他许多部队医务工作者的临床观察，近年来部队官兵骨科疾病发病率有逐年增高趋势，已经成为影响部队战斗力的主要疾患。军队医院要有针对性保障，根据军队人员医疗保健需求规律的变化，科学调整医疗资源配置及学科发展方向，把以军队人员需求为中心、以质量为核心落到实处，切实履行保障打赢的职责使命。