COVID-19疫情对一家三级医院儿内科门诊量和比例的影响

谢婉花 虞莹

广州市妇女儿童医疗中心门诊部，广州 510623

严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）出现于2019年12月，导致新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行［1］。2020年1月21日 国 家 卫 生 健 康 委 员 会 将COVID-19纳入乙类传染病，并按甲类传染病采取预防和控制措施［2］。2020年1月30日世界卫生组织（World Health Organization，WHO）宣布将其列为国际关注的突发公共卫生事件［3］。2020年1月23日，广东省启动突发公共卫生事件一级响应。2020年2月24日，广东省新冠肺炎疫情防控应急响应级别由省突发公共卫生事件一级响应调整为二级响应。COVID-19对卫生和经济影响后果深远，几乎影响到全球所有国家［4-6］。在意大利、比利时和英国，门诊活动停止了87%，因关闭门诊而得不到护理的患者会受到附带损害［7］。儿 童 是COVID-19的 易 感 人 群［8］。做 好 儿 童COVID-19感染防控工作，避免交叉感染，保障儿童生命健康安全显得尤为重要［9］。儿科患者有其特殊性，起病急，病情变化快，年幼的不会说话，症状由家长表达，所以，医院需疫情防控和满足患儿就诊需求同时进行。

COVID-19疫情下儿科门诊量及所占比例的变化，目前尚未发现有文献报道。分析感染SARS-CoV-2的儿科患者的报道有限［10］。广州市妇女儿童医疗中心为中国华南地区最大的妇女儿童专科医院、三级甲等医院。往年一天门诊量一万多，儿内科门诊量占总门诊量约50%，往年3、4月份为儿内科就诊旺季。2020年由于疫情，医院于2月份逐步有序恢复门诊诊疗，3月5日全部恢复门诊各科。本研究的目的是研究COVID-19疫情对总门诊量、儿内科部门诊量及儿内科普通门诊、呼吸门诊和消化门诊量及所占比例的变化，提供关于COVID-19疫情对这家三级甲等医院儿科门诊量及比例影响的数据，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

本研究为横断面研究。从广州市妇女儿童医疗中心门诊分析运营与决策支持系统（BI系统）提取总门诊量、儿内科部门诊量、儿内科部门诊量排名前3位的儿内科普通门诊量、呼吸门诊量和消化门诊量。时间周期为2020年1—4月与2019年1—4月。

本研究经广州市妇女儿童医疗中心科研伦理委员会审批通过（穗妇儿科伦-2020-29401）。

2、方法

2020年2月份，广州市妇女儿童医疗中心逐步有序开放门诊各科，实行分时段预约就诊，避免人流聚集，同时鼓励患者通过互联网医院网上在线咨询和指导［11］。3月5日开始全院各科门诊均开放，并恢复每位医生的日常开号量给患者预约，保证充足的医生和开号量，做好疫情防控的同时全面恢复诊疗。医院加强了预检分诊，通过医院公众号、电视等多种方式进行儿童健康教育和科普宣传，提醒家长做好居家儿童防控。提醒儿童应尽量避免外出，少聚集，不要去人多的地方；不与有呼吸道感染症状的人接触；必须外出时戴口罩，与他人保持一定的距离，常洗手；家长外出回家后洗手更衣再接触儿童。每天监测儿童体温，观察有无呼吸道及消化道症状。居室空气流通，规律作息，保证充足睡眠，督促儿童勤洗手等。

3、统计学方法

采用美国IBM SPSS 23.0统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，门诊量所占比例的计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、医院总门诊量、儿内科部门诊量均下降

如表1、表2所示，与2019年同期对比，2020年2—4月月总门诊量、儿内科部门诊量均显著降低（均P＜0.01），1月份比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2020年1—4月与2019年同期月医院总门诊量比较（例，±s）

表1 2020年1—4月与2019年同期月医院总门诊量比较（例，±s）

时间1月2月3月4月2020年月总门诊量66 825±27 021 10 550±5 855 36 528±12 223 44 766±10 370 2019年月总门诊量93 892±20 001 59 076±19 045 91 138±18 194 92 778±16 909 t值1.172 6.539 18.050 13.330 P值0.325 9 0.007 3 0.000 4 0.000 9

表2 儿内科部门诊2020年1—4月与2019年同期月门诊量比较（例，±s）

表2 儿内科部门诊2020年1—4月与2019年同期月门诊量比较（例，±s）

时间1月2月3月4月2020年月门诊量33 418±12 334 3 746±1 837 10 262±5 117 13 139±2 781 2019年月门诊量47 994±8 189 28 368±6 971 46 733±11 415 48 496±8 177 t值1.441 5.737 10.680 12.750 P值0.245 2 0.010 5 0.001 8＜0.000 1

2、儿内科普通门诊、呼吸门诊、消化门诊量下降

如表3～5所示，与2019年同期月门诊量相比，2020年2月儿内科普通门诊量、呼吸门诊、消化门诊量均降低（均P＜0.05）；3月、4月儿内科普通门诊、呼吸门诊、消化门诊量均显著降低（均P＜0.01）。2020年1月，儿内科普通门诊、呼吸门诊、消化门诊量均降低，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表3 儿内科普通门诊2020年1—4月与2019年同期月门诊量比较（例，±s）

表3 儿内科普通门诊2020年1—4月与2019年同期月门诊量比较（例，±s）

时间1月2月3月4月2020年月门诊量13 757.0±3 757.0 1 548.0±505.9 2 442.0±293.9 3 070.0±640.5 2019年月门诊量20 764.0±2 767.0 12 191.0±1 736.0 19 660.0±4 489.0 19 376.0±2 866.0 t值2.254 11.470 7.367 14.490 P值0.109 6 0.001 4 0.005 2 0.000 7

表4 儿内科呼吸门诊2020年1—4月与2019年同期月门诊量比较（例，±s）

表4 儿内科呼吸门诊2020年1—4月与2019年同期月门诊量比较（例，±s）

时间1月2月3月4月2020年月门诊量1 331.0±562.8 200.3±163.9 360.5±68.4 362.5±60.1 2019年月门诊量1 940.0±704.5 1 355.0±396.6 1 945.0±298.6 1 765.0±384.0 t值1.016 4.486 13.340 8.545 P值0.384 5 0.020 7 0.000 9 0.003 4

表5 儿内科消化门诊2020年1—4月与2019年同期月门诊量比较（例，±s）

表5 儿内科消化门诊2020年1—4月与2019年同期月门诊量比较（例，±s）

时间1月2月3月4月2020年月门诊量1 001.0±413.8 149.8±126.2 514.5±225.2 653.0±132.3 2019年月门诊量1 316.0±351.1 923.3±353.6 1 260.0±151.6 1 335.0±226.9 t值0.827 3.316 18.760 13.550 P值0.468 8 0.045 2 0.000 3 0.000 9

3、各门诊量占比比较

与2019年同期相比，2020年1—4月儿内科部每月门诊量占全院总门诊量比例、儿内科普通门诊量占儿内科部门诊量比例、儿内科消化门诊量占儿内科部门诊量比例均显著下降（均P＜0.01）；2020年2—4月儿内科呼吸门诊量占儿内科部门诊量比例均显著下降（均P＜0.01），1月比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表6。

表6 2020年1—4月与2019年同期各门诊量占比比较[例（%）]

讨 论

本研究对2020年1—4月与2019年1—4月总门诊量、儿内科部门诊量及儿内科普通门诊、呼吸门诊、消化门诊每月的门诊量及所占比例进行对比，结果显示2—4月这些科室门诊量均下降；儿内科部门诊量占全院总门诊量比例显著下降，儿内科门诊量最多的前3个科室儿内科普通门诊、呼吸门诊、消化门诊量占儿内科部门诊量的比例均显著下降，这对管理层决策和今后的临床工作提供指导。

本研究显示，2020年2—4月儿内科部门诊量及比例均显著下降，比例由2019年的47.92%～52.27%下降为2020年的20.74%～30.56%；儿内科普通门诊、儿科呼吸门诊、儿科消化门诊量所占的比例均显著下降。2月儿内科普通门诊量显著降低，呼吸门诊、消化门诊量均降低；3月、4月儿内科普通门诊、呼吸门诊、消化门诊量均显著降低。往年的每年3、4月份为广州市妇女儿童医疗中心儿内科门诊旺季，来就诊的儿科患者增多，医院需要动员病房的医生到门诊支援，需要动员医生加班支援门诊。2020年COVID-19疫情下，即使3月份开始本院全面恢复了门诊各科，儿内科常见病门诊量和比例还是明显下降，这可能与今年全国提倡少聚集、少出门、保持一定的距离、出门戴口罩、常洗手的措施有关，与民众的积极参与有关。COVID-19疫情下，儿内科一些常见病的患儿减少，而真正的专科患者还是会来三级甲等医院就诊，故儿内科部门诊量及儿内科普通门诊、呼吸门诊、消化门诊量及所占的比例均明显下降。广州市妇女儿童医疗中心发挥三级甲等医院的作用，逐步实现分级诊疗。

本研究填补了一些空白，为管理层决策和临床采取措施提供一些参考。在意大利、比利时和英国，门诊活动停止了87%［7］。纽约居民从门诊服务中除名，尽量减少住院服务的居民人数，医院对亲自就诊的机会有限［11-12］。皮肤科已经取消了所有的门诊和手术［13］。许多门诊诊所对那些有最紧急情况的患者的预约有限［14］。COVID-19大流行改变了大型学术机构“正常”血管外科实践的各个方面，手术量下降［15］。成人重建和下肢关节置换等服务线路已经停止或基本上有限地选择性手术［16］。广州市妇女儿童医疗中心与他们不同，我们2月份开始门诊开放给患者预约的医生的号是充足的，有剩余。COVID-19全球大流行已经对世界各地的人口产生了前所未有的影响，COVID-19大流行将对全国的放射学实践产生深远影响［17-18］。与他们的不良影响不同，儿科常见病的减少对患儿和家长来说是一件好事，对医院来说也避免了动员病房医生到门诊支援。2020年1月总门诊量、儿内科部门诊、普通门诊、消化门诊量与2019年同期比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。可能因为广东1月23日启动新型冠状病毒一级响应，1月24日春节，春节时一般患者少。

本研究结果是基于一家医院的研究数据，数据收集时间有限，有一定的局限性。我们会继续追踪儿内科门诊量及比例的变化。

本研究分析了COVID-19疫情前后总门诊量、儿内科部门诊及儿内科普通门诊、呼吸门诊、消化门诊量和比例的变化。这些结果提示，COVID-19疫情下总门诊量、儿内科部门诊量及儿内科普通门诊、呼吸门诊、消化门诊量和比例均下降，可能与少聚集、保持一定的距离、少出门、出门戴口罩、勤洗手有关，这为管理层决策和临床采取措施提供一些参考。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

志谢感谢门诊医护人员、广东省省情调查研究中心在收集资料方面提供的帮助

作者贡献声明谢婉花：设计研究，收集数据，撰写论文；虞莹：参与设计，统计分析