针刀治疗肱骨外上髁炎38例疗效观察

朱镜+陈华+彭雷+王国华

摘 要 目的：探讨针刀治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法：收集2014年3月至2015年10月肱骨外上髁炎患者75例，随机分为治疗组38例，采用针刀治疗，7d1次，3次为1个疗程，共1～2个疗程；对照组37例，采用电针加特定电磁波谱治疗，隔天1次，10次为1个疗程，共2个疗程。疗程结束后采用视觉模拟评分（VAS）比较两组疗效。结果：治疗前及治疗4个月后，治疗组VAS差值分别为（5.55±1.03）分和（5.66±0.78）分，对照组分别为（1.68±1.08）分和（1.92±1.36）分，组间差异有统计学意义（P<0.001）。结论：针刀治疗肱骨外上髁炎有较好的临床疗效，明显优于电针联合特定电磁波谱治疗。

关键词 肱骨外上髁炎 针刀疗法 电针疗法 特定电磁波谱

中图分类号：R246.2/R686 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）02-0028-02

Clinical effect observation of acupotomy in the treatment of thirty-eight cases of the external humeral epicondylitis

ZHU Jing， CHEN Hua， PENG Lei， WANG Guohua

（Jinze Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201718， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of acupotomy in the treatment of the external humeral epicondylitis. Methods： Seventy-five cases of the external humeral epicondylitis were collected from March 2014 to Oct. 2015 and randomly divided into the treatment group with 38 cases who were treated by the acupotomy， once a week， 3 times for a course， a total of 1 to 2 courses and the control group with 37 cases who were treated by the electro-acupuncture plus specific electromagnetic spectrum， qod， 10 times for a course， a total of 2 courses. After the completion of treatment courses， the effects of the two groups were compared using visual analogue scale（VAS）. Results： Before and 4 months after the treatment， the different values of the VAS were 5.55±1.03 and 5.66±0.78 in the treatment group and 1.68±1.08 and 1.92±1.36 in the control group， respectively. The difference had the statistical significance between two groups （P<0.001）. Conclusion： The treatment of the external humeral epicondylitis by acupotomy has the good clinical effect and is better than that by the electro-acupuncture plus specific electromagnetic spectrum.

KEY WORDS external humeral epicondylitis； acupotomy； electro-acupuncture therapy； specific electromagnetic spectrum

肱骨外上髁炎是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎，由于前臂伸肌重复用力引起慢性撕拉伤，患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。临床对本病的治疗主要采取保守疗法，常见的有药物口服外敷、理疗、针灸推拿及局封治疗等。本研究采用针刀治疗肱骨外上髁炎，取得较满意的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月至2015年10月上海市青浦区金泽镇社区卫生服务中心门诊肱骨外上髁炎患者75例，采用抽签法随机分为观察组38例，其中男性20例、女性18例，年龄42～70岁，平均（53.86±7.71）岁；病程0.5～7个月，平均（2.09±1.13）个月，采用针刀治疗。对照组37例，其中男性18例、女性19例，年龄24～69岁，平均（57.03±9.90）岁；病程0.5～8个月，平均（2.70±1.27）个月，采用电针联合特定电磁波谱（TDP）治疗。两组年龄、病程、治疗前视觉模拟评分（VAS）差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断和排除标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[1]中肱骨外上髁炎的诊断标准：①多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者；②时有外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展，在拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失；③时有外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。排除标准：①有出血倾向或临床表现，包括正在使用抗凝剂者；②局部使用外治疗法者；③服用相关药物者；④年龄<20或>70岁；⑤有全身性胶原免疫疾病和其他急、慢性感染而同时应用糖皮质激素类等可能影响结果判定药物者；⑥不愿加入或不能配合本试验、中途主动退出或失访者；⑦试验中，病情持续加重或出现严重并发症者；⑧精神病患者。

1.3 方法

观察组采用针刀治疗，患者取端坐位，将患侧肘关节屈曲90°，平放于治疗台上，在肱骨外上髁处常规消毒，术者戴无菌手套，找准压痛点后，取一次性4#针刀（0.8mm×50 mm，北京华夏针刀医疗器械厂），使小针刀刀口线和伸腕肌纤维方向平行刺入肱骨外上髁皮下，使针体与台面垂直。先用纵行疏通剥离法，再用切开剥离法，感觉锐边已刮平后，使针身与台面呈45°左右，用横行铲剥法，使刀口紧贴骨面剥开骨突周围黏连软组织，再疏通伸腕肌、伸指总肌、旋后肌肌腱，出针，压迫止血，贴创可贴，避免接触污水3d。7d治疗1次，3次为1个疗程，共1～2个疗程，随访4个月。

对照组采用电针联合TDP治疗，用75%乙醇常规消毒阿是穴和手三里，取30#一次性1.5寸的不锈钢毫针（苏州医疗用品厂），采用爪切和夹持进针法，穴位深度为至骨面或1.2寸，施以捻转补泻手法，每次每穴1min，要求有明显针感。接G6805-Ⅱ型电针仪（上海高新医疗器械公司），连续波频率为40Hz，电流强度2mA；TDP（重庆巴山仪器厂）治疗辐射头对准患处，照射距离适度，以患者感觉温暖舒适为度。每次治疗20min，隔日1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间间隔1周，随访4个月。

1.4 疗效评估

疼痛评价采用VAS法，共分为10段，其中10分为极度疼痛，7～9分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无痛。患者根据自觉疼痛程度在线上标出能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访中观察组和对照组分别失访2例和3例。两组治疗后患者自觉疼痛程度均下降，以4个月随访时下降更为明显。观察组治疗后的VAS评分为（0.71±0.87）分，随访4个月时为（0.61±0.75）分，与治疗前的（6.26±0.60）分相比，差异有统计学意义（t=33.172、44.673，P<0.001）。对照组治疗后的VAS评分为（4.78±1.08）分，随访4个月时为（4.54±1.37）分，与治疗前的（6.46±0.69）分相比，差异有统计学意义（t=9.425、8.572，P<0.001）。

观察组治疗后及随访4个月时的VAS与治疗前的差值分别为（5.55±1.03）分和（5.66±0.78）分，对照组分别为（1.68±1.08）分和（1.92±1.36）分，观察组明显好于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.001）。

肱骨外上髁炎属于中医学“筋痹”范畴。《素问·痹论》[2]曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿气。痹，闭也，血气凝涩不行”。说明本病的发生多与劳倦、外伤、感受风寒湿邪有关。《证治汇补·痹症》曰：“初痛宜疏邪滞、理经隧，久痛宜补真元养血气”。根据中医经络理论，本病多由于机体正气不足、卫外不固、感受风寒湿邪或长期劳倦、跌仆闪挫、气滞血瘀等原因，致使局部筋脉失养，气血阻滞，“不通则痛”、“不荣则痛”而发病。故治疗本病的关键在于疏通经络、调和气血、行气止痛。

针刀直接刺激病变部位的穴位和经络，因针身较粗，得气效应更强，从而能更好地疏通经络、激发经气、调节人体阴阳动态平衡而达到治疗目的。

肱骨外上髁炎是门诊常见病和多发病，主要是由于各种原因导致局部软组织慢性损伤，进而局部形成条索、瘢痕甚至挛缩，使肘部软组织的动态平衡失调，即因为软组织损伤后产生的黏连、瘢痕、挛缩和堵塞等病理改变导致软组织力学平衡发生改变，从而导致软组织不能发挥原来的正常生理功能[3]。

针刀治疗有针对性的选择疼痛局部的压痛点作为治疗点，进行松解治疗，能有效剥离松解局部软组织黏连、瘢痕、挛缩，促进局部血液循环，改善组织代谢，从而恢复肘部软组织的动态平衡，达到治疗目的。但临床操作时，对有些顽固性病例，应考虑肱骨外上髁顶点内侧1cm处的血管神经束卡压点，须多切几刀，不到骨面。另外，还须在相应患侧的颈椎4～7后关节囊、横突后结节，冈上肌、肩胛背三肌、前臂腕背伸肌群的阳性点进行松解治疗。该疗法疗效肯定，值得推广。

参考文献

[1] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 北京： 中国医药科技出版社， 2012.

[2] 熊春锦. 黄帝内经[M]. 北京： 国际文化出版公司， 2008： 315.

[3] 朱汉章. 针刀医学原理[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 104-105.

（收稿日期：2015-10-23）