基于《针灸大成》浅析抑郁症针灸诊治思路*

金俊彦 涂明琦 郑思懿 吴晓婷 瞿思颖 陈妮桑 熊桑桑 方剑乔，2 邵晓梅，2#

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江杭州 310053

2 浙江省针灸神经病学研究重点实验室 浙江杭州 310053

抑郁症（Major depressive disorder，MDD）表现为心境的持续低落，甚者有自杀企图或行为，是对个人与社会有重大负担的公共卫生问题[1]。近年来，对于MDD的疗效及治疗规律正逐步被挖掘，已有文献对近年来发表的针灸治疗MDD 的取穴规律进行了总结[2]。然博古方能通今，针灸古籍中的取穴规律也有着很大的借鉴意义。《针灸大成》是由明代医家杨继洲所著，是明以前针灸学术的集大成者，情志相关疾病的疗法与医案于今仍有指导价值。故笔者通过归纳整理相关条文，总结诊治规律，以期为临床治疗提供思路。

1 选穴规律

为探索治疗MDD 的相关穴位，笔者手工检索中华书局出版的《针灸大成》[3]中与MDD 治疗相关的条文，筛选相关穴位，将其录入至WPS2022（EXCEL）数据库进行设计资料的提取，运用SPSS Statistic 25.0 软件进行描述性统计。将数据库导入SPSS Modeler18.0，运用Apriori 算法进行关联分析，并绘制穴位关联规则网络图。统计结果如下：

1.1 穴位使用分析：共纳入《针灸大成》相关条文117条，涉及117 个穴位，分属于十四正经，共计253 次穴位频次。其中使用频次最高为心俞（9次）和神门（9次）。

1.2 分布部位分析：上肢部穴位分布频率最高，为43.5%，其次为下肢部，频率为26.5%；其余依次为头面部、腰背部、胸腹部。

1.3 穴位归经分析：足太阳膀胱经应用频率最高，为13.0%，其次为手少阴心经，频率为11.5% ；其余依次为督脉、手阳明大肠经、手太阳小肠经、手厥阴心包经、足太阴脾经、足阳明胃经、足少阳胆经、手太阴肺经、足少阴肾经、任脉、手少阳三焦经、足厥阴肝经。

1.4 穴位关联分析：《针灸大成》中存在穴位配伍的条文共34 条。经分析得4 组关联规则，详见表1。将穴位之间的关联性通过网络化展示，详见图1。发现两组相关性较高穴位组合：“内关-通里-心俞”和“鱼际-神门”。

图1 《针灸大成》治疗MDD穴位配伍关联规则网络图

表1 《针灸大成》治疗MDD穴位配伍关联规则（支持度≥10，置信度≥0.8）

2 诊治思路

2.1 以五脏为中心的诊治思路：分述如下。

2.1.1 从心肺论治：五脏藏神，心为君主，主神明，统领五脏，是人体精神情绪意识的主宰。《针灸大成》选用心之背俞穴（心俞）与募穴（巨阙），俞募配穴，阴阳相和；选用手少阴心经的原穴（神门）与络穴（通里），调节脏腑功能。心包，代心受邪，故手厥阴心包经之络穴（内关）[4]及五输穴（劳宫、大陵、间使、曲泽）[5]也被用于治疗抑郁相关疾病。诸气膹郁，皆属于肺，肺气充足为精神意识活动的生理基础，若肺气虚弱，不能宣发肃降，则神失所养，易出现精神意识异常的症状[6]。书中常将肺经穴位鱼际与神门配伍治疗心肺疾病，诸穴配伍，形成了以“心俞、内关、通里、神门、鱼际”为核心的针灸治疗MDD腧穴群。

2.1.2 从肾论治：肾藏精，肾精不仅化生肾气滋养五脏，而且生髓通脑。脑为髓海，为元神之府，主精神意识。肾气充盛，则髓海得以充养。肾与脑之间，以肾经的表里经足太阳膀胱经和行于背部正中的督脉为桥梁，互相联系，互为补充[7]。因此，书中大量运用督脉或与督脉相通的穴位及足太阳膀胱经穴，如后溪穴、百会穴等。

2.1.3 从脾论治：脾胃为后天之本，气血生化之源，思伤脾，脾胃受损则水谷精微不足，五脏阳虚，加重抑郁。书中常选用足太阴脾经之络穴（公孙）与足阳明胃经的原穴（冲阳）配伍，沟通脾胃表里经气；此外足太阴脾经井穴（隐白），足阳明胃经经穴（解溪）等经气运行的重要部位也常被选用。杨继洲推崇李东桓情志病可损伤脾胃的观点，采用“推而扬之”的手法针刺足三里，导其清气上升，顾护元气。

2.1.4 从肝论治：肝主疏泄，肝与胆相表里，胆主通降，胆经为阳气运行之枢机，肝失疏泄，胆经不舒，对情志有着极大影响。故此，书中多选足少阳胆经之穴，及采用胆之背俞穴（胆俞）与胆之募穴（日月）的俞募配穴法来治疗，以达到疏通气机运行枢纽，调畅情志的目的。

基于以上讨论可知，五脏皆藏神，MDD 的病因多为气机郁滞，导致脏腑功能失调，神失所养[8]。

2.2 以标本根结为基础的用穴规律：标本根结理论首现于《内经》，“根”与“本”为经气循行的起点，“标”与“结”为归结点[9]。该理论加强了四肢远端穴位与脏腑、头身上下、内外的经气联系，阐明了四肢肘膝以下的经穴治疗脏腑及头身部位的原理[10]。《针灸大成》治疗MDD穴位的选取大多分布在四肢部。如本文中提及的高频治疗穴位如心俞、神门便为手少阴心经之“标”与“本”。在心经中选取其标本，调节经气的离散运行，解心神之郁，补心神之虚，从而达到调畅气机、解郁养神的作用。此外，书中所提及的“根”和“本”穴位包括神门、内关、至阴、厉兑、窍阴、大敦、涌泉、隐白、三阴交、太渊、曲池；“结”和“标”部穴位包括心俞、听会、脾俞、肝俞、攒竹；其中共同提及“标”与“本”的经脉如手少阴心经、足太阴脾经也为临床治疗MDD 的重要经脉。由此可见，书中选穴并非盲目使用，亦是基于辨证分析后的精确选穴，且与标本根结理论关联密切。

3 小结

本文《针灸大成》共纳入条文117 条，涉及穴位117个，穴位频次共计253次。其中高频穴位为心俞、神门、百会、内关、后溪等，涉及经脉有足太阳膀胱经、手少阴心经、督脉、手阳明大肠经等；且穴位分布与“标本根结”所在重合度较高。书中多从以五脏为中心论治，重视从心论治，重用心经“本”神门和“标”心俞，安神定志，巧用俞募配穴、原络配穴，调畅脏腑气机。针对腧穴配伍的关联性分析发现“内关-通里-心俞”和“鱼际-神门”两组穴位组合相关性较高。本文整理了《针灸大成》中MDD相关的选穴配穴规律、论治思想，希冀对MDD的针灸临床诊疗思路有所助益。