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基于《针灸大成》浅析抑郁症针灸诊治思路*

2024-01-22金俊彦涂明琦郑思懿吴晓婷瞿思颖陈妮桑熊桑桑方剑乔邵晓梅

浙江中医杂志 2024年1期
关键词:针灸大成脾经经气

金俊彦 涂明琦 郑思懿 吴晓婷 瞿思颖 陈妮桑 熊桑桑 方剑乔,2 邵晓梅,2#

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江杭州 310053

2 浙江省针灸神经病学研究重点实验室 浙江杭州 310053

抑郁症(Major depressive disorder,MDD)表现为心境的持续低落,甚者有自杀企图或行为,是对个人与社会有重大负担的公共卫生问题[1]。近年来,对于MDD的疗效及治疗规律正逐步被挖掘,已有文献对近年来发表的针灸治疗MDD 的取穴规律进行了总结[2]。然博古方能通今,针灸古籍中的取穴规律也有着很大的借鉴意义。《针灸大成》是由明代医家杨继洲所著,是明以前针灸学术的集大成者,情志相关疾病的疗法与医案于今仍有指导价值。故笔者通过归纳整理相关条文,总结诊治规律,以期为临床治疗提供思路。

1 选穴规律

为探索治疗MDD 的相关穴位,笔者手工检索中华书局出版的《针灸大成》[3]中与MDD 治疗相关的条文,筛选相关穴位,将其录入至WPS2022(EXCEL)数据库进行设计资料的提取,运用SPSS Statistic 25.0 软件进行描述性统计。将数据库导入SPSS Modeler18.0,运用Apriori 算法进行关联分析,并绘制穴位关联规则网络图。统计结果如下:

1.1 穴位使用分析:共纳入《针灸大成》相关条文117条,涉及117 个穴位,分属于十四正经,共计253 次穴位频次。其中使用频次最高为心俞(9次)和神门(9次)。

1.2 分布部位分析:上肢部穴位分布频率最高,为43.5%,其次为下肢部,频率为26.5%;其余依次为头面部、腰背部、胸腹部。

1.3 穴位归经分析:足太阳膀胱经应用频率最高,为13.0%,其次为手少阴心经,频率为11.5% ;其余依次为督脉、手阳明大肠经、手太阳小肠经、手厥阴心包经、足太阴脾经、足阳明胃经、足少阳胆经、手太阴肺经、足少阴肾经、任脉、手少阳三焦经、足厥阴肝经。

1.4 穴位关联分析:《针灸大成》中存在穴位配伍的条文共34 条。经分析得4 组关联规则,详见表1。将穴位之间的关联性通过网络化展示,详见图1。发现两组相关性较高穴位组合:“内关-通里-心俞”和“鱼际-神门”。

图1 《针灸大成》治疗MDD穴位配伍关联规则网络图

表1 《针灸大成》治疗MDD穴位配伍关联规则(支持度≥10,置信度≥0.8)

2 诊治思路

2.1 以五脏为中心的诊治思路:分述如下。

2.1.1 从心肺论治:五脏藏神,心为君主,主神明,统领五脏,是人体精神情绪意识的主宰。《针灸大成》选用心之背俞穴(心俞)与募穴(巨阙),俞募配穴,阴阳相和;选用手少阴心经的原穴(神门)与络穴(通里),调节脏腑功能。心包,代心受邪,故手厥阴心包经之络穴(内关)[4]及五输穴(劳宫、大陵、间使、曲泽)[5]也被用于治疗抑郁相关疾病。诸气膹郁,皆属于肺,肺气充足为精神意识活动的生理基础,若肺气虚弱,不能宣发肃降,则神失所养,易出现精神意识异常的症状[6]。书中常将肺经穴位鱼际与神门配伍治疗心肺疾病,诸穴配伍,形成了以“心俞、内关、通里、神门、鱼际”为核心的针灸治疗MDD腧穴群。

2.1.2 从肾论治:肾藏精,肾精不仅化生肾气滋养五脏,而且生髓通脑。脑为髓海,为元神之府,主精神意识。肾气充盛,则髓海得以充养。肾与脑之间,以肾经的表里经足太阳膀胱经和行于背部正中的督脉为桥梁,互相联系,互为补充[7]。因此,书中大量运用督脉或与督脉相通的穴位及足太阳膀胱经穴,如后溪穴、百会穴等。

2.1.3 从脾论治:脾胃为后天之本,气血生化之源,思伤脾,脾胃受损则水谷精微不足,五脏阳虚,加重抑郁。书中常选用足太阴脾经之络穴(公孙)与足阳明胃经的原穴(冲阳)配伍,沟通脾胃表里经气;此外足太阴脾经井穴(隐白),足阳明胃经经穴(解溪)等经气运行的重要部位也常被选用。杨继洲推崇李东桓情志病可损伤脾胃的观点,采用“推而扬之”的手法针刺足三里,导其清气上升,顾护元气。

2.1.4 从肝论治:肝主疏泄,肝与胆相表里,胆主通降,胆经为阳气运行之枢机,肝失疏泄,胆经不舒,对情志有着极大影响。故此,书中多选足少阳胆经之穴,及采用胆之背俞穴(胆俞)与胆之募穴(日月)的俞募配穴法来治疗,以达到疏通气机运行枢纽,调畅情志的目的。

基于以上讨论可知,五脏皆藏神,MDD 的病因多为气机郁滞,导致脏腑功能失调,神失所养[8]。

2.2 以标本根结为基础的用穴规律:标本根结理论首现于《内经》,“根”与“本”为经气循行的起点,“标”与“结”为归结点[9]。该理论加强了四肢远端穴位与脏腑、头身上下、内外的经气联系,阐明了四肢肘膝以下的经穴治疗脏腑及头身部位的原理[10]。《针灸大成》治疗MDD穴位的选取大多分布在四肢部。如本文中提及的高频治疗穴位如心俞、神门便为手少阴心经之“标”与“本”。在心经中选取其标本,调节经气的离散运行,解心神之郁,补心神之虚,从而达到调畅气机、解郁养神的作用。此外,书中所提及的“根”和“本”穴位包括神门、内关、至阴、厉兑、窍阴、大敦、涌泉、隐白、三阴交、太渊、曲池;“结”和“标”部穴位包括心俞、听会、脾俞、肝俞、攒竹;其中共同提及“标”与“本”的经脉如手少阴心经、足太阴脾经也为临床治疗MDD 的重要经脉。由此可见,书中选穴并非盲目使用,亦是基于辨证分析后的精确选穴,且与标本根结理论关联密切。

3 小结

本文《针灸大成》共纳入条文117 条,涉及穴位117个,穴位频次共计253次。其中高频穴位为心俞、神门、百会、内关、后溪等,涉及经脉有足太阳膀胱经、手少阴心经、督脉、手阳明大肠经等;且穴位分布与“标本根结”所在重合度较高。书中多从以五脏为中心论治,重视从心论治,重用心经“本”神门和“标”心俞,安神定志,巧用俞募配穴、原络配穴,调畅脏腑气机。针对腧穴配伍的关联性分析发现“内关-通里-心俞”和“鱼际-神门”两组穴位组合相关性较高。本文整理了《针灸大成》中MDD相关的选穴配穴规律、论治思想,希冀对MDD的针灸临床诊疗思路有所助益。

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