解郁安神法治疗卒中后抑郁临床疗效评估*

林 芳 李秀英 单晓彬

嘉善县中医医院 浙江嘉善 314100

脑卒中是神经系统最常见的脑血管疾病之一，卒中后抑郁（PSD）是其最常见的临床并发症之一。临床研究表明，中药能有效改善PSD患者的抑郁症状，且不良反应少[1]。本研究以解郁安神法治疗PSD，效果较好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择我院脑病科2021 年12 月至2022年12 月收治的72 例住院PSD 患者为研究对象，按随机对照原则分为对照组和观察组各36组。对照组男14例，女22例；年龄43～77岁，平均（60.25±7.70）岁，平均病程（10.28±4.23）周。观察组男16 例，女20 例；年龄41～76 岁，平均（61.83±7.61）岁，平均病程（11.03±4.06）周。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：西医诊断：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中缺血性脑卒中诊断标准[2]；抑郁症诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》[3]。中医诊断：根据《中医内科学》（第9 版）中的中风诊断标准，同时符合《中医病证诊断疗效标准》中的郁证诊断标准[4]。

1.3 纳入标准：符合上述中医及西医诊断；年龄在30～80 岁之间；无认知功能或言语听力功能障碍；抑郁症发生在卒中后，二者关系密切；无中药过敏史；自愿参与本研究，签署《知情同意书》。

1.4 排除标准：卒中患者曾确诊抑郁及其他精神类疾病；年龄≤30 岁或≥80 岁者；认知功能障碍或言语听力功能障碍或嗅觉障碍者；1 个月内服用过精神类药物者；合并恶性肿瘤、其他免疫系统等严重器官疾病，对本疾病有一定影响的患者；不按规定服药或无法配合治疗者；妊娠或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法：对照组予临床常规对症治疗及基本康复训练。观察组在对照组基础上予解郁安神汤联合解郁安神香囊治疗。解郁安神汤组成：柴胡15g，川芎15g，当归15g，白芍15g，香附15g，栀子15g，郁金15g，酸枣仁15g，茯苓15g，远志15g，首乌藤30g，琥珀粉5g。汗多者加浮小麦20g，五味子10g，糯稻根20g；口苦者加泽泻10g，黄芩10g，黄连3g。上述方药由我院中药房代煎，水煎至120mL，每日1 剂，分2 次分服。解郁安神香囊组成：柴胡5g，薄荷3g，香附5g，玫瑰花5g，甘松3g，木香5g，佛手5g，合欢花5g，远志5g，夜交藤5g。由我院中药房提供，经研粉破壁制成中药香囊，悬挂患者病床床头，每日闻3次，每次3～5min，每周更换1次。两组均治疗4周。

1.6 观察指标：①汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]：评价患者抑郁情况，评分越高表示抑郁程度越高。总分＜8 分为无抑郁状态；8分≤总分＜17分为轻度抑郁；17分≤总分＜35 分为中度抑郁；总分≥35 分为重度抑郁。②日常生活活动能力量表（ADL）：共分3个等级，分值越高代表日常生活自理能力越强，总分＞75 分为良，基本日常生活可自理；总分60～75 分为中等，日常生活需要人辅助；总分＜60 分表示差，日常生活大部分需要他人照料。③神经功能缺损程度：选用美国国立卫生院脑卒中神经功能缺损程度量表（NIHSS）[6]评估。包括11 项内容，总分42 分，分数越高表示神经功能受损越严重，轻型为1～4 分，中型为5～15 分，中重度为16～20 分，重型为20 分以上。④匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：包括7个项目，总分21 分，分值越低表示睡眠质量越好，0～5分为睡眠质量很好，6～10 分为睡眠质量较好，11～15分为睡眠质量一般，16～21 分为睡眠质量差[7]。⑤临床疗效评价：采用24项HAMD量表的评分标准进行评分，其中HAMD 降分率≥75%为治愈，HAMD 降分率≥50%但＜75%为显效，HAMD 降分率≥25%但＜50%为有效，HAMD 降分率＜25%为无效。总有效率＝（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[8]。

1.7 统计学分析：采用SPSS 21.0 软件处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以例表示，采用卡方检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD、NIHSS评分比较：见表1。

表1 两组治疗前后HAMD、NIHSS评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后HAMD、NIHSS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别治疗后9.33±1.78**#13.03±3.24*观察组对照组HAMD评分治疗前29.94±3.48 28.58±3.05治疗后17.53±3.22**#20.78±2.28*NIHSS评分治疗前18.92±2.98 19.17±3.27

2.2 两组治疗前后ADL、PSQI评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后ADL、PSQI评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后ADL、PSQI评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别治疗后8.97±2.53**#11.28±2.17*观察组对照组ADL评分治疗前47.39±15.60 46.42±15.58治疗后73.33±13.50**#62.36±13.26*PSQI评分治疗前17.19±2.47 16.72±1.95

2.3 两组临床疗效比较：观察组治愈3例，显效7例，有效23 例，无效3 例，总有效率91.67%；对照组治愈2 例，显效4例，有效20例，无效10例，总有效率72.22%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

PSD 是中风病的并发症之一，归属于中医学“中风”和“郁证”范畴，发病基于中风阴阳失调、气血逆乱的基本病机，加上情志失调，肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。核心病机是肝气不疏、气机郁滞，临床治疗以疏肝理气、解郁安神、养血活血为主。解郁安神汤中，柴胡疏肝解郁、畅达肝气；当归、郁金行气解郁、养血活血；香附有理气宽中、疏肝解郁之效；川芎辛温升散，既能上行达巅顶，又可入血分下行达血海；白芍养血柔肝敛阴；栀子解郁除烦，凉血活血；茯苓健脾和胃，宁心安神；酸枣仁补阴养心，宁心安神；远志、首乌藤养血安神；琥珀粉镇静安神。临床处方根据患者症状加减。解郁安神汤全方共奏疏肝解郁、宁心安神、养血柔肝之效。

人体鼻黏膜下血供丰富，黏膜纤毛可增加药物吸收的有效面积，加之芳香药物性多上浮，药效迅速入血，达到“闻香祛病”的效果，芳香类中药含有挥发油，可透过皮肤及黏膜被人体吸收，能达到舒张脑血管、宁心安神助眠之效，还能改善脑供血、抗氧化、调节神经递质水平以开窍醒神、提高学习记忆能力、抗抑郁情绪。自拟解郁安神香囊选用芳香解郁及芳香安神类药物，将香囊悬挂患者床头，药物组成纯天然，临床安全性好、接受度高、刺激小。本研究采用解郁安神汤联合解郁安神香囊治疗PSD患者，结果显示能有效改善患者的神经功能缺损程度，提高生活自理能力，提高睡眠质量，临床疗效优于单纯西医基础治疗。