实时弹性成像技术对慢性病毒性肝炎患者肝纤维化分期的诊断价值研究

张奇 孔衍琳 张静 刘照峰

摘要：目的 探讨慢性病毒性肝炎患者应用实时弹性成像技术诊断肝纤维化分期的临床价值。方法 以2020年1月～2023年4月就诊于我院的100例慢性病毒性肝炎患者为研究对象，患者入院之后均应用实时弹性成像技术给予诊断，统计肝纤维化例数，比较不同分期肝纤维化患者的肝硬度值、弹性成像评分，Pearson分析肝硬度值、弹性成像评分与肝纤维化分期相关性，参照肝脏组织活检结果计算实时弹性成像技术诊断效能。结果 肝脏组织活检证实77例肝纤维化，其中S1期19例、S2期21例、S3期22例、S4期15例；实时弹性成像技术确诊73例肝纤维化，其中S1期17例、S2期20例、S3期21例、S4期15例，结果与肝脏组织活检无明显差异（P＞0.05）。S4期肝纤维化患者的肝硬度值、弹性成像评分明显高于S3期＞S2期＞S1期（P＜0.05）。Pearson分析发现，肝硬度值、弹性成像评分与不同分期的肝纤维化呈正相关（P＜0.05）。参照肝脏组织活检结果，实时弹性成像技术诊断肝纤维化灵敏度93.51%、特异性95.65%。结论 实时弹性成像技术能够有效评价慢性病毒性肝炎患者的肝纤维化程度，且肝硬度值、弹性成像评分随着肝纤维化分期升高而升高。

关键词：慢性病毒性肝炎；实时弹性成像技术；肝纤维化；肝硬度值

慢性病毒性肝炎较为多见，大部分是因为感染乙型肝炎病毒（HBV）所致，可导致肝脏组织长期遭受炎症刺激，引起肝纤维化，甚至肝硬化，如果不及时加以控制，极易诱发肝性脑病，危及患者的生命安全[1]。对慢性病毒性肝炎患者及时进行有效的肝纤维化评估，可明确其病情严重程度，从而指导临床进行针对性诊疗[2]。肝脏组织活检虽然是诊断肝纤维化的金标准，但是费用高昂、创伤较为严重，临床应用推广受限[3～4]。本研究旨在探讨慢性病毒性肝炎患者应用实时弹性成像技术诊断肝纤维化分期的临床价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2020年1月～2023年4月就诊于我院的100例慢性病毒性肝炎患者为研究对象，其中男61例，女39例；年龄24～69岁，平均年龄（47.95±7.07）岁；患病时间8～71个月，平均患病时间（33.05±7.89）个月。

入组标准：参照《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》[5]提出的相关标准，确诊为慢性病毒性肝炎；肝组织活检结果完整，与病检要求相符；患者知情前提下签署研究同意书；既往病史清楚，无过敏史；18周岁以上男女；意识状态良好，可积极主动配合临床诊断；生存时间预估6个月以上。排除标准：肝脏组织活检与实时弹性成像技术应用时间间隔6个月以上；中途因故退出；酒精或药物引起的肝炎；HIV病毒感染；血吸虫肝病；心肾及肺功能不全；合并严重感染；怀孕或哺乳者；良恶性肿瘤。

1.2 方法

所有慢性病毒性肝炎患者入组之后，应用实时弹性成像技术给予临床诊断，即：超声诊断仪器由飞利浦公司提供，型号7C，将超声凸阵探头参数设定为3～5 MHz。临床检查期间，协助患者仰卧，且两手向上举，使腹部全面显露出来，将肋骨间隙给予适当拉伸，然后常规扫描观察第5～8根肋骨，切面观察大血管；要求患者在语音提示结束后屏住呼吸，适当加压探头压力，设置肝脏弹性参数，深度5～7 cm左右，对肋骨间隙进行间歇性压迫，最后采集4～8秒冻结图像。所有患者均重复操作2次，取2次测定的平均值。

1.3 观察指标

（1）统计实时弹性成像技术肝纤维化检出数：参照《慢性乙型肝炎防治指南》[5]评估肝纤维化分期。肝脏组织未纤维化，为S0期；肝脏组织纤维化且集中于汇管区，未见纤维间隔，为S1期；基于S1期基础上出现较少的纤维间隔，为S2期；纤维间隔大量形成，但是无硬化结节，为S3期；肝组织硬化，为S4期。

（2）比较不同分期肝纤维化患者的肝硬度值、弹性成像评分：弹性成像评分从低到高为0～4分，根据采集的超声图像进行评估。仅有红绿色图像，为0分；红绿色居多，并伴一些片状蓝色图像，为1分；红绿色居多，伴有大量片状蓝色图像，为2分；红绿蓝相间，为3分；蓝色图像居多，少见红绿色图像，为4分。

（3）采用Pearson分析肝硬度值、弹性成像评分与肝纤维化分期相关性。

（4）参照肝脏组织活检结果计算实时弹性成像技术诊断肝纤维化的效能，包括灵敏度和特异性。

1.4 数据处理

选用SPSS22.0医学软件统计数据。计数资料均以率描述，进行χ2检验；计量资料以（±s）描述，通过Shapiro-Wilk正态性检验，满足正态分布进行t检验，多组间比较进行F检验；采用Pearson分析肝硬度值、弹性成像评分与肝纤维化程度相关性。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 实时弹性成像技术诊断结果分析

100例慢性病毒性肝炎患者中，肝脏组织活检发现有77例肝脏组织出现纤维化；实时弹性成像技术诊断发现73例患者肝脏组织出现纤维化，占94.81%，与活检比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 肝纤维化分期的肝硬度值、弹性成像评分

S4期肝纤维化患者的肝硬度值、弹性成像评分明显高于S3期＞S2期＞S1期（P＜0.05）。见表2。

2.3 肝纤维化分期与肝硬度值、弹性成像评分Pearson相关性分析

Pearson相关性分析显示，肝纤维化分期与肝硬度值、弹性成像评分呈正相关（P＜0.05）。见表3。

2.4 实时弹性成像技术诊断效能

以肝脏组织活检作为临床检查诊断金标准，实时弹性成像技术诊断慢性病毒性肝炎肝组织纤维化的灵敏度为93.51%、特异性为95.65%。见表4。

3讨论

肝纤维化是由于肝组织长期、持续遭受炎症刺激损伤，导致肝星状細胞被激活，分泌过多的细胞外基质，久而久之会大量堆积在肝组织损伤部位，加重肝损伤，引起肝纤维化[6]。肝纤维化是慢性病毒性肝炎患者发展至肝硬化、肝癌的必经之路，与多种病理因素有关，包括甲肝、乙肝、丙肝、丁型肝炎病毒感染等[7]。随着现代临床研究的深入，对肝纤维化早期进行有效治疗，可达到临床治愈的可能。

既往临床通过肝脏组织活检技术诊断肝纤维化，虽然诊断结果准确、高效，但是侵入性操作容易对人体健康造成一定的损伤，不易被患者接受。血清学检验特异性不足，而常规CT、超声以及核磁共振等影像学技术精确度不足。超声实时弹性成像技术新颖，有机结合了磁共振与超声的诊断优势，可在最大限度上弥补常规影像学技术的诊断不足，提高临床诊断效能。本研究中，100例慢性病毒性肝炎患者经肝脏组织活检发现77例肝纤维化，其中S1期19例、S3期21例、S3期22例、S4期15例；而实时弹性成像技术确诊73例肝纤维化，其中S1期17例、S2期20例、S3期21例、S4期15例，与肝脏组织活检无明显差异（P＞0.05）。研究说明，实时弹性成像技术具有较高的应用价值。弹性属于力学属性，随着肝脏组织纤维化程度加重，人体肝脏的软硬程度也会随之发生改变。实时弹性成像技术以此特点为依据，采集肝脏纤维化组织图像，从而判别肝脏组织的软硬程度，了解掌握肝组织纤维化程度，指导临床有效治疗。本研究显示，S4期肝纤维化患者的肝硬度值、弹性成像评分明显高于S3期＞S2期＞S1期（P＜0.05）；Pearson分析发现，肝硬度值、弹性成像评分与不同分期的肝纤维化呈正相关（P＜0.05）。说明肝组织纤维化程度越严重，肝组织硬度越高，弹性成像评分越高。实时弹性成像技术利用凸阵超声探头施加压力，或通过心血管搏动使肝脏位移，然后根据加压前后获得的回波信号，明确位移量，从而计算出肝硬度值，最后转化为彩色图像，对肝脏组织进行定性诊断，评估肝纤维化程度，确定肝脏组织纤维化发展进程。

参照肝脏组织活检结果，实时弹性成像技术诊断肝纤维化灵敏度为93.51%、特异性为95.65%，说明实时弹性成像技术具有较高的诊断效能。实时弹性成像技术以应变、位移成像为主，对表浅的组织器官，凸阵探头可获得满意的探测效果；对自身心血管搏动欠佳或组织器官位置较深的患者，如腹水、肥胖者，有可能会因为外力作用的影响而使位移不明显，进而影响临床检测效能，必要时可联合多种弹性成像技术，进一步提高临床诊断价值。

综上所述，实时弹性成像技术具有较高的临床诊断效能，能够明确病变性质，有效评估肝纤维化程度。

参考文献

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[3]郭振枫，侯红亮，孙永梅.慢性乙型肝炎患者肝纤维化评估中超声弹性成像对纤维化分级的作用[J].影像研究与医学应用，2022，6（24）：148-150.

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[7]孙小玲，何薇，李霞，等.实时剪切波弹性成像技术评价乙型肝炎肝纤维化严重程度的价值[J].中国热带医学，2022，22

（12）：1169-1173.