彩色多普勒超声联合钼靶在乳腺癌普查中的应用

王霞 南平市建阳区妇幼保健院超声影像科 （福建 南平 354200）

内容提要： 目的：分析彩色多普勒超声联合钼靶在乳腺癌普查中的应用效果。方法：本院2017年1月～2022年11月共有50980例接受乳腺癌普查，其中48例确诊，以48例患者为研究对象，分别实施彩色多普勒超声检查、钼靶检查，分析两种方式联合诊断效果。结果：48例患者的发病部位有22例为右乳，有26例为左乳，另有1例发生于乳晕后，有21例发生于外上象限，有4例发生于内下象限，有4例发生于内上象限，有19例发生于外下象限；病理类型为浸润性非特殊癌有43例，导管内癌有1例，粘液腺癌有1例，小叶癌有1例，导管原位癌有2例；联合检查的诊断符合率明显高于单一诊断（P＜0.05）；彩色多普勒超声检查的腋窝淋巴结肿大、异常血流信号/血管征和肿块检出率均明显高于钼靶检查，微小钙化灶检出率明显低于钼靶检查（P＜0.05）。结论：在乳腺癌普查中将彩色多普勒超声和钼靶联合在一起，能够弥补各自不足，提升诊断效果。

乳腺癌发生率高，任意年龄段女性均有可能发生，通常情况下多发生于≥20岁群体，相关研究显示，自20岁后每年长10岁，该病发生风险会超出1倍，峰值为女性绝经后[1]。该病对女性健康产生严重影响，生活质量明显降低，近些年，该病早期筛查得到普及，早期疾病检出率增加，综合治疗完善，致使死亡率明显降低，在所有实体肿瘤中该病治疗效果最明显。疾病早期体征、症状不典型，患者重视度低，一般在乳腺癌筛查、体检等过程中被检出，常见症状有乳腺中含有包块、乳晕异常、乳头溢液、腋窝淋巴结肿、皮肤改变等[2]。开展普查，尽早检出该病，可以显著提升治愈率，帮助患者减轻负担，当下主要采取影像学筛查，常见技术有钼靶、超声检查等，不同方式的优劣势不同。本次研究以乳腺癌患者为对象，分析影像学联合检验的应用效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院2017年1月～2022年11月共有50980例接受乳腺癌普查，其中48例确诊，年龄34～61岁，平均（51.32±4.41）岁；48例患者中有25例无明显症状，有5例出现局部不适，有18例经前出现乳房胀痛。

纳入标准：经病理诊断证实为乳腺癌[3]；接受住院检查；两种方式检查时间差低于1周；知情同意本研究。

排除标准：检查前接受化疗或放疗治疗；重要脏器功能异常；认知障碍；精神病史；存在其他系统性疾病。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查

应用彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为7.5～14MHz，如果乳腺深部占位明显，可调整为5MHz。进行检查前，将患者乳腺、双侧腋窝等相关部位充分暴露出来。先检查左边，再检查右边，进行顺时针扫描，着重扫描乳腺、乳晕和腋窝区，取得四个象限图像。对患者病变大小进行测量，取得横径和纵径，将病变部位和数目仔细记录下来，同时关注肿块内血供表现、后方回声表现和肿块内部边缘。观察腋窝区淋巴结，记录其有无肿大，对阻力指数进行测量。

诊断依据[4]：①直接征象：肿瘤内部出现钙化灶，表现为簇状或者微粒样，观察乳腺后方回声，发现其呈现出衰减趋势，乳腺内部表现出不均匀回声或低回声。当患者出现纤维反应时，可见低回声，后方声影明显变强，但不受钙化影响，部分患者能够于后方观察到声影。部分患者后方存在砂粒样钙化影像且无声影，因癌细胞中钙磷元素含量较多，进而出现钙化，上述元素会在导管内部、腺泡内部沉积，形式为钙盐。肿瘤包膜具有不规则形态，界限模糊，边缘凹凸不平，或呈现出蟹足状，或为分叶状，或为指状。表现出“恶性晕”征象，肿块附近存在强回声边带，如果为良性肿瘤，则无该征象。CDFI显示患者癌肿内部血管内皮生长因子含量较高，会对癌肿产生刺激，从而促进新生血管生成，但就新生血管而言其行走紊乱，壁薄，肌层缺乏；②间接征象：腋窝区域淋巴结出现转移、肿大等表现。

1.2.2 钼靶检查

引导患者行立位，将乳腺全部暴露出来，将模式调整为自动曝光，进行常规摄片，扫描双侧乳腺，对其轴位、斜位进行摄片，如果需要放大片或者要求加摄，应仔细检查切线情况、侧卧表现和病变局部情况，关注病灶有无钙化，若出现钙化现象，应仔细观察钙化数目、大小和形态。

诊断依据[5]：①直接征象：诊断内容主要有肿块边缘、密度和形态等，边缘模糊，形状不规则，呈现出浸润表现、边缘毛刺表现或分叶状；出现钙化，表现出等密度泥沙样，或高密度团簇状；②间接征象：观察病变部位，患者腋窝淋巴结出现肿大现象，关注肿块附近血管和乳腺附近皮肤发现均出现异常，表现出导管征，乳腺结构紊乱。上述直接征象状任意出现2项或者任意出现间接征象2项和直接征象1项均为确诊。

1.3 观察指标

分析48例患者发病位置：观察右乳、左乳，双侧、单侧，乳晕后、外上象限、内下象限、内上象限和外下象限发生例数。分析48例患者病理类型：包括浸润性非特殊癌、导管内癌、粘液腺癌、小叶癌和导管原位癌例数。评价单一、联合诊断效果：观察单一、联合检查的诊断符合、漏诊和误诊情况。评价两种方式病理特征检出情况：观察两种方式检出腋窝淋巴结肿大、异常血流信号/血管征、肿块和微小钙化灶情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0处理数据，%表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分析48例患者发病部位

48例患者的发病部位有22例为右乳，有26例为左乳，全部单侧发病，另外有1例发生于乳晕后，有21例发生于外上象限，有4例发生于内下象限，有4例发生于内上象限，有19例发生于外下象限，见表1。

表1.分析48例患者发病部位

2.2 分析48例患者病理类型

48例患者的病理类型为浸润性非特殊癌有43例，导管内癌有1例，粘液腺癌有1例，小叶癌有1例，导管原位癌有2例，见表2。

表2.分析48例患者病理类型

2.3 单一、联合诊断效果比较

联合检验的诊断符合率明显高于单一诊断（P＜0.05），见表3。

表3.单一、联合诊断效果比较[n(%)]

2.4 两种方式病理特征检出情况比较

彩色多普勒超声检查的腋窝淋巴结肿大、异常血流信号/血管征和肿块检出率均明显高于钼靶检查，微小钙化灶检出率明显低于钼靶（P＜0.05），见表4。

表4.两种方式病理特征检出情况比较[n(%)]

3.讨论

乳腺癌是女性多发病，我国多发群体为超过65岁女性和45～50岁女性，西方多发群体为高于45岁女性，峰值为75～85岁[6]。目前该病病机不明，早期症状不明显，尽早予以患者诊治是提升治愈率的关键。患者主要表现为乳腺肿块，开展病理检查，发现该病产生自乳腺上皮，是一种恶性肿瘤，受多种致病因子影响，患者的末梢导管及乳腺导管上皮细胞无法发挥出正常作用，出现异常增生[7]。当下该病检查方式较多，常见的有辅助检查、临床门诊检查、自我检查等，科技、医学事业持续进展，辅助检查受到众多人士关注。

超声成像的主要原理为因组织界面不同，会形成声阻抗差。近些年，超声诊断仪持续发展，不断完善，诊断技术也随之提升，彩色多普勒超声在乳腺癌普查中应用率越来越高。该方式能重复应用，不会产生创伤，经济性高，对操作者技能水平提出的要求较低[8]。该技术不仅能将乳腺皮下详细表现显示出来，还能够观察到内部回声情况，展示出肿块边界特征，可见附近血流信息，呈现出腋窝淋巴结表现。但是就微小钙化灶而言，该技术检出率较低，缺乏特异性，分析原因主要为二维声像图上，微小钙化灶表现出强回声反射，且呈现出点状，代表可能是钙化物质的聚集，其声阻抗差具有明显区别，特别是对于致密性腺体和增生型腺体而言，其出现的微小钙化灶难以被发现。由此可见，该技术无法将处于孤立状态的微小钙化灶显示出来，在乳腺癌诊断中具有一定缺陷。钼靶成像原理主要为就不同密度组织而言，其对于X射线呈现出吸收衰减程度存在差异，该方式的图像分辨率高，可将微小钙化灶清晰呈现出来，能够对超声检查存在的缺陷进行弥补[9]。尽管在该病诊断中钼靶应用广泛，但就未出现微小钙化灶或者疾病早期患者来说，该方式难以精准识别正常腺体和肿块，所以单一诊断效果不佳。

将两种技术联合在一起，能有效补足各自缺陷，及时观察到异常血流信号，提升诊断效果。超声检查能全面显示出乳腺信息，尤其是检验异常血流信号、肿块回声时敏感性高，可以取得多角度图像，钼靶诊断微小钙化灶能力高，二者互相补充，有助于提升准确性[10]。本次研究结果表明48例患者的发病部位有22例为右乳，有26例为左乳，表示乳腺癌一般为单发，左右乳发生率基本一致。病理类型为浸润性非特殊癌有43例，导管内癌有1例，粘液腺癌有1例，小叶癌有1例，导管原位癌有2例，乳腺癌主要为浸润性非特殊癌，导管原位癌、小叶癌、粘液腺癌和导管内癌等发生率较低。彩色多普勒超声检查的腋窝淋巴结肿大、异常血流信号/血管征和肿块检出率均明显高于钼靶检查，微小钙化灶检出率明显低于钼靶（P＜0.05），代表两种方式的声像图特征不同，两种方式各有优劣势，超声的诊断优势主要体现在血流信号、肿块等方面，钼靶的优势主要体现在微小钙化灶。联合检验的诊断符合率明显高于单一诊断（P＜0.05），代表和单一诊断相比，将两种方式联合起来，可取得更显著、精准诊断效果。说明联合诊断能够弥补单一技术存在的缺点，更全面、精准识别病情，互相补充，准确率更高。

综上所述，在乳腺癌普查中将钼靶和彩色多普勒超声联合在一起，能够弥补各自不足，提升诊断效果。