老年晚期肺癌患者急性非大面积肺栓塞的影响因素分析

王素娥 姚德胜 赵国伟

作者单位：453000 解放军陆军第八十三集团军医院

肺癌属临床常见恶性肿瘤,致死率较高,近年随着生活方式及生活环境的变化以及人口老龄化的发展,老年肺癌的患病率呈现不断上涨的态势[1-2]。由于肺癌发病早期无明显症状,大部分老年肺癌患者经检查证实之时已处于病情的晚期,预后相对较差[3-4]。急性非大面积肺栓塞(pulmonary embolism,PE)为老年肺癌晚期(advanced lung cancer,ALC)患者住院时多见并发症,发病后会引起呼吸困难、胸痛等表现,导致患者病情加剧,甚至威胁生命安全[5-6]。老年晚期肺癌(ALC)产生急性非大面积PE相关危险因素较为繁杂,临床尚未形成统一认知,及时明晰本地区、本院老年ALC患者产生急性非大面积PE的影响因素,指导临床制定合理规范化的治疗措施,对于保障患者身心安全意义重大。基于此,本研究以145例老年ALC患者为研究对象,将住院时产生急性非大面积PE的48例患者划分成观察组,未产生急性非大面积PE的97例患者划分为对照组,探究急性非大面积PE产生的影响因素。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2019年8月至2021年8月诊治的145例老年ALC患者,将住院时产生急性非大面积PE的48例患者划分成观察组,未产生急性非大面积PE的97例患者划分为对照组。纳入标准:患者经病理学证实;患者的病历有关资料齐全;患者纳入均遵循自愿原则,依从性较高,且签署知情同意书。排除标准:存在其他恶性肿瘤者;存在凝血功能异常者;合并免疫系统病症者;存在严重的脑器质性疾病者;合并血液系统疾病者;存在精神疾患或意识障碍,难以完全配合进行研究者;合并全身性感染者。所有患者中男性75例,女性70例;年龄62～84岁,平均年龄(73.59±1.64)岁;体重指数(BMI)18～26 kg/m2,平均BMI(23.69±1.57)kg/m2。

1.2 方法

收集所有患者性别、年龄、BMI、手术史、PE史、高血压病史、血小板计数、病理类型、D-二聚体(D-D)、红细胞比容、TNM分期、纤维蛋白原(FIB)、吸烟史、血红蛋白等一般资料,以Logistic回归分析探究老年ALC患者产生急性非大面积PE的影响因素。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 老年ALC患者产生急性非大面积PE的单因素分析

单因素分析显示:性别、年龄、BMI、手术史、PE史、高血压病史、血小板计数、病理类型与老年ALC患者产生急性非大面积PE无关(P>0.05);D-D、红细胞比容、TNM分期、FIB、吸烟史、血红蛋白与患者产生急性非大面积PE有关(P<0.05)。见表1。

表1 老年ALC患者产生急性非大面积PE的单因素分析

2.2 老年ALC患者产生急性非大面积PE的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示:D-D≥500 μg/L、红细胞比容<0.35%、TNM Ⅲ～Ⅳ期、FIB高、有吸烟史、血红蛋白>140 g/L是老年肺癌患者产生急性非大面积PE的高危因素(P<0.05)。见表2。

表2 老年ALC患者产生急性非大面积PE的多因素分析

3 讨论

肺癌属临床较为多见的癌症类型,在患病初期多无明显表现,故早期确诊率较低,患者预后相对较差[7-8]。老年群体因年龄较大,常合并多种基础疾病,发生肺癌后病情相对较为复杂,治疗难度大[9]。急性非大面积PE为老年ALC住院期间死亡的重要原因之一,老年ALC合并急性非大面积PE的临床表现典型性较为缺乏,且症状较为多样,故极易与其他并发症发生重叠,造成漏诊、误诊现象,最终错失最为优良的诊治时机,给患者的身心安全构成较多威胁[10-11]。

明确老年ALC产生急性非大面积PE的危险因素,对临床尽早防控PE、延长患者生存周期意义重大。本研究单因素分析显示:性别、年龄、BMI、手术史、PE史、高血压病史、血小板计数、病理类型与老年ALC患者产生急性非大面积PE无关;D-D、红细胞比容、TNM分期、FIB、吸烟史、血红蛋白与患者产生急性非大面积PE有关;多因素Logistic回归分析显示:D-D≥500 μg/L、红细胞比容<0.35%、TNM Ⅲ～Ⅳ期、FIB高、有吸烟史、血红蛋白≤140 g/L是老年肺癌患者产生急性非大面积PE的影响因素。分析原因在于:(1)D-D≥500 μg/L:当机体血管内存在活化血栓形成时,纤维溶解过程即会启动,并于纤溶酶作用下生成D-D裂解片段。D-D为纤维蛋白降解产物,能够反映纤维蛋白溶解水平,其升高提示机体处于高凝状态,急性非大面积PE发生风险较高[12-13]。(2)红细胞比容<0.35%:临床针对老年ALC患者多采用化疗,可尽早控制病情,但化疗所致呕吐、饮食及水摄入减少均会引起血液黏稠度增加,易形成血栓。而红细胞比容为反映血液黏度的重要指标,当其降低时则提示急性非大面积PE发生可能性增加。(3)TNM Ⅲ～Ⅳ期:病理分期高的患者机体之中肿瘤促凝素、凝血酶等促凝物质会伴随肿瘤的发展而表现出过高表达状况,从而增加急性非大面积PE发生风险。(4)FIB高:FIB为血栓产生的重要原因,在机体之中的含量与凝血酶活性联系紧密,癌变细胞会刺激血管内皮细胞分泌过量的组织因子,继而使得凝血系统被激活,促使血栓产生。癌变细胞还会诱使内皮细胞释放纤溶酶,阻止FIB降低,并促使蛋白沉积,易形成血栓,增加急性非大面积PE发生几率。(5)有吸烟史:烟草包含焦油、尼古丁等致癌物质,能够经由各不相同的作用机理造成支气管上皮细胞DNA产生突变,从而造成细胞癌变[14-15]。尼古丁还会加快儿茶酚胺分泌,增强血栓A2活性,增加血栓形成风险。吸烟过程中产生的一氧化碳能够与血红蛋白结合,产生碳氧血红蛋白,促使血红蛋白的携氧能力下降,继而加剧机体缺氧状态,造成血液黏稠度上升,极易发生急性非大面积PE。(6)血红蛋白>140 g/L:血红蛋白水平升高将会给机体血流动力学造成影响,促使血液黏稠度及血流阻力增大,易诱发急性非大面积PE。临床需对上述影响因素予以重视,及时施行有效的防治措施,以最大程度降低急性非大面积PE发生风险,保障患者的身心安全。此外,本次研究还存在纳入样本量缺乏等不足,因此,后续临床还需不断的完善试验设计,继续扩大样本量的纳入,进行更深层次的研究,深入了解老年ALC发生急性非大面积PE的影响因素,为临床提供更为全面、可靠的参考。

综上所述,D-D≥500 μg/L、红细胞比容<0.35%、TNM Ⅲ～Ⅳ期、FIB高、有吸烟史、血红蛋白≤140 g/L是老年肺癌患者产生急性非大面积PE的危险因素,临床需加强对上述影响因素筛查,尽早采取干预措施,改善患者的预后。