栝楼桂枝汤联合康复训练治疗脑卒中偏瘫的效果

严贤亮,姚明智,朱文洪,陈采玲,张倩雯,郑秀莲

脑卒中为临床常见急性脑血管疾病,指脑血管发生阻塞或破裂造成脑部缺血,中老年为高发群体[1]。有研究报道,约76%的存活脑卒中患者伴随程度不同的肌力障碍,有偏瘫症状,严重影响患者的生活质量、身心健康[2]。脑卒中肌力降低会直接影响患者运动功能、生活质量等。因此,怎样促进脑卒中偏瘫患者恢复运动功能,为目前临床关注的重点。康复训练中等速肌力训练为调节抗阻锻炼,运动过程中关节会对活动部位的肌肉进行大负荷量训练,进而改善运动和肌力[3]。但仅单一进行康复训练,其疗效、运动功能恢复效果仍有提升空间。中医学中将脑卒中划分至中风。《金匮要略》中记载的栝楼桂枝汤具有解肌和营、舒缓筋脉等功效,临床多用此药方治疗颈椎病、癫痫等病变[4]。近年相关研究显示,栝楼桂枝汤用于脑卒中偏瘫患者,可改善其运动功能,并对康复训练有易化功效,但栝楼桂枝汤的具体作用机制和药效等并未完全清楚[5]。本研究观察栝楼桂枝汤联合康复训练治疗脑卒中偏瘫的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月—2023年1月福建省福能集团总医院收治的脑卒中偏瘫患者80例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组男21例,女19例;年龄52～76(64.12±1.62)岁;偏瘫侧右侧18例,左侧22例;体质指数(BMI)21.31～29.75(24.13±1.05)kg/m2;病程0.71～4.75(2.65±0.12)个月。对照组男22例,女18例;年龄51～75(64.18±1.65)岁;偏瘫右侧19例,左侧21例;BMI 21.35～29.68(24.19±1.02)kg/m2;病程0.68～4.65(2.61±0.16)个月。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者有单侧肢体偏瘫症状;意识清晰,认知功能正常,能接受动作性指令。排除标准：伴有影响功能恢复的肌肉和骨骼疾病者;呼吸功能衰竭、恶性肿瘤、充血性心力衰竭、肝肾功能不全、活动性肝病等患者;聋哑、认识功能障碍者,有精神疾病史者;非脑卒中造成的偏瘫者;中途失访或退出研究者;关节畸形或挛缩者;非首次发病者。

1.3 方法 在常规治疗基础上,对照组接受康复训练：(1)心理康复：每天与患者沟通,了解其家庭状况、心理状态、生活习惯、个人喜好等,采用谈话的方式疏导患者负性情绪;(2)训练计划：宣教康复训练的必要性、内容,鼓励患者参与康复锻炼,按照患者实际状况制定、调整康复计划;(3)等速肌力训练：用等速肌力测试训练仪(瑞士CON-TREX公司),设置测速每秒60°,20次为1组,每天6组,2组间隔时间30 s;(4)延续康复：患者病情稳定后出院,指导其在家属、器械协助下进行步行训练、康复训练,训练强度从小逐渐加大,定期回访,并详细解答患者的问题。观察组则在对照组基础上给予栝楼桂枝汤治疗,组方：栝楼根30 g,白芍15 g,生姜、桂枝各9 g,甘草、大枣各6 g,每天1剂,加水煎取药汁200 ml,分早晚口服。2组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标与方法 (1)运动功能：治疗前后采用改良Ashworth痉挛评定量表(MAS)判定下肢肌力状况,0级：未发生肌张力增高;Ⅰ级：被动屈伸时,受累部位肌张力处于关节活动范围(ROM)末卡住后再释放,再实施ROM检查有持续性小阻力,肌张力出现轻度增高;Ⅰ+级：被动屈伸时,受累部位卡住范围达50%,持续实施ROM检查,有持续性小阻力;Ⅱ级：ROM检查时大部分状况均加大阻力,肌张力明显增高;Ⅲ级：ROM检查有难度,肌张力显著增高;Ⅳ级：无法屈伸受累部分,肢体僵直。采用Fugl-Meyer量表判定肢体运动功能,得分越高说明运动功能越佳。采用Berg平衡量表(BBS)判定平衡功能,得分越高平衡功能越强。并测得患者10 m步行时间。(2)血清指标：于治疗前后采用酶联免疫法检测血清同型半胱氨酸(Hcy)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-1β(IL-1β)水平。(3)不良反应：包括腹泻、恶心呕吐、嗜睡等。

1.5 疗效评价标准[6-7]依据患者体征、症状进行评估,显效：偏瘫、神经缺损评分改善度>45%;有效：偏瘫、神经缺损评分改善度为16%～45%;无效：偏瘫、神经缺损评分改善<16%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的75.00%(χ2=6.275,P=0.012),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 运动功能比较 治疗前,2组患者MAS评定肌力分级情况比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,2组患者肌力分级情况有所改善,观察组0级与Ⅰ级占比高于对照组,Ⅰ+级、Ⅱ级与Ⅲ级占比低于对照组(P<0.05),见表2。治疗前,2组Fugl-Meyer评分、BBS评分及10 m步行时间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,2组Fugl-Meyer评分、BBS评分较治疗前升高,10 m步行时间较治疗前缩短,且观察组治疗后FugI-Meyer评分、BBS评分高于对照组,10 m步行时间短于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后Fugl-Meyer评分、BBS评分及10 m步行时间比较

2.3 血清指标比较 治疗前,2组血清Hcy、NSE、TNF-α及IL-1β水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,2组血清Hcy、NSE、TNF-α及IL-1β水平较治疗前下降,且观察组低于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后血清指标比较

2.4 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(7.50% vs. 10.00%,χ2=0.156,P=0.692),见表5。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

脑卒中偏瘫为近年来脑卒中病变常见的后遗症,目前,暂无有效治疗方法,主要采用康复训练[8]。但实践发现,单一康复训练,患者康复效果并不理想[9]。中医认为脑卒中偏瘫因元神受损、机体阴阳紊乱、筋膜肌肉失养,进而诱发痉挛,需给予解肌止痉、祛瘀通经、益气活血疗法[10]。栝楼桂枝汤有散寒解表、止痛缓急、濡养筋脉、活血祛瘀、疏经通络等效果。本研究观察组在康复训练基础上给予栝楼桂枝汤治疗,总有效率为95.00%,且运动功能改善效果更佳,与吕凤立[11]研究结果相符。分析原因,栝楼桂枝汤中所含的大枣可益气生津、补脾和胃;桂枝可温经通络、散寒止痛;生姜可止咳温肺、解表散寒;芍药可敛阴止汗、养血柔肝;栝楼根可通经消肿、清热泻火。生姜和大枣联用后能健脾、调和阴阳,诸药联合具有散寒解表、缓急止痛、濡养筋脉、解肌止痉、活血祛瘀、疏经通络等功效。从药理机制上来看,栝楼桂枝汤可抑制脑部炎性浸润,抑制神经元凋亡[12];保护和营养神经元,有抗氧化、抗炎作用;对外周肌肉和中枢神经系统有双重作用,进而促进修复受损神经,改善偏瘫症状[13]。

张珍等[14]研究报道,肌力异常和炎性反应为诱发脑卒中偏瘫的主要因素。TNF-α、IL-1β为人体主要促炎因子,会诱发炎症级联反应,在脑组织缺氧、缺血性病变中有参与作用。NSE为人体特异性蛋白,主要来源于神经细胞,患者发生脑卒中后会损伤神经细胞膜,大量生成NSE,并经人体血脑屏障转至血液内,进而增高血液中NSE水平[15]。Hcy属于甲硫氨酸代谢物,参与炎性反应、氧化应激反应,进而损伤内皮细胞,促进生成血管平滑肌细胞,增厚血管壁,此也为诱发动脉粥样硬化的主要因子,会增加脑卒中发生率[16]。本研究结果显示,观察组治疗后血清Hcy、NSE、TNF-α及IL-1β水平低于对照组,表明栝楼桂枝汤联合康复训练可更好地调控机体炎性反应,与史轲等[17]报道结果相符。分析原因,康复训练能增高骨骼肌内过氧化物酶体增殖物受体γ共激活因子1α,进而负性调控NF-κB,降低因NF-κB而诱发的TNF-α等炎性物质增高。同时,联用的栝楼桂枝汤中所含的活血化瘀类药物可扩张毛细血管,促进炎性物质代谢,进而利于清除炎性递质。如白芍中所含的白芍总苷可明显控制大鼠体内TLR4 mRNA表达量,并对此后瀑布式炎性损伤有抑制作用,达到缓解脑水肿的目的。甘草内所含的总皂苷对脂多糖诱导生成的巨噬细胞和IL-1、TNF-α、一氧化氮及前列腺素E2有抑制效果。生姜提取物能降低脑缺血大鼠体内黏附分子和炎性细胞因子。因此,在康复训练基础上联用栝楼桂枝汤的控炎效果理想。

综上所述,在常规治疗基础上,脑卒中偏瘫采用栝楼桂枝汤联合康复训练效果显著,可更好地促进患者运动功能恢复,调控机体炎性反应,且安全性高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。