关注儿童青少年血糖不做“小糖人”

2024-01-12樊云霞北京市东花市社区卫生服务中心

青春期健康 2023年17期

文/樊云霞北京市东花市社区卫生服务中心

在大部分人的看法中，糖尿病是发生在中老年人身上的“富贵病”。然而，近年来我国流行病学研究显示，糖尿病患者正逐渐年轻化，儿童青少年也可能患上糖尿病。儿童青少年糖尿病通常分为3 种类型：1 型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病；2 型糖尿病即非胰岛素依赖型糖尿病；其他特殊类型糖尿病，因胰岛β细胞功能的基因缺陷、胰岛素作用的基因缺陷、内分泌疾病导致的糖尿病，或是药物、化学物、感染诱导的糖尿病等。其中，1 型糖尿病在青少年糖尿病中占比约80%，绝大多数是自身免疫性疾病，多于儿童期急性起病，1岁以下儿童极少见，发病率随年龄增长而增加，4～6 岁有一个发病小高峰，10～14 岁有一个发病大高峰，相当多的患者是以急性酮症酸中毒入院抢救而发现患有该疾病的。儿童青少年2 型糖尿病是遗传因素及环境因素共同作用引起的多基因遗传性复杂病，其既不同于儿童青少年1 型糖尿病，也不同于成人2 型糖尿病。由于此病发病早、病程长、并发症多、青春期敏感等因素，极易造成患儿身体及心理健康问题，给家庭带来严重的经济负担，危害甚大，因此应早发现、早干预。

儿童青少年糖尿病表现

1.“三多一少”症状

“三多一少”症状，即患儿出现口渴、喝水量明显增加，同时伴随着尿量增多、容易饥饿、吃得多但体重反而减轻的现象。随着疾病的逐渐发展，周围组织无法有效利用葡萄糖，导致脂肪分解增加，蛋白质代谢呈现负平衡状态，不仅影响患儿生长发育，还可能影响机体免疫力。通常儿童青少年1 型糖尿病患者“三多一少”的症状较2 型糖尿病患者明显。

2.酮症酸中毒

部分患儿可能会出现酮症酸中毒的情况，常见的症状有恶心、呕吐、腹痛、厌食、呼吸深快、呼出气体有酮味（烂苹果味）、神志萎靡、嗜睡，严重者可出现昏迷、意识丧失。除此之外，学龄儿童的遗尿或夜尿增多及精神不振、疲乏无力等同样需要注意。

3.黑棘皮病

黑棘皮病是胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症等引起的皮肤改变，与肥胖或超重及2 型糖尿病密切相关。多发生在皮肤褶皱处，尤其是腋下、颈部、腹股沟等部位。

除此之外，还可出现皮肤瘙痒、视物模糊等症状，甚至部分2 型糖尿病患儿伴有高血压、眼底病变、脂肪肝等慢性并发症。

儿童青少年糖尿病高危因素

有糖尿病家族史或母亲患妊娠糖尿病的儿童青少年患糖尿病的概率大，遗传是2 型糖尿病的关键因素。

出生体重超过4 公斤的新生儿在成年后患糖尿病的风险较正常体重的新生儿高。

青春期青少年身体分泌大量生长激素，造成血糖升高，胰岛素敏感度降低。另外，性激素分泌增加对胰岛素有拮抗作用，会引起短暂的胰岛素抵抗，使青春期成为2 型糖尿病易感期。

超重或肥胖儿童是危险因素，肥胖会导致高胰岛素血症或胰岛素抵抗。

儿童青少年糖尿病的治疗

1.健康教育

糖尿病健康教育在管理及治疗糖尿病过程中起着至关重要的作用，是直接影响糖尿病管理成功与否的核心因素。作为家长应保持冷静，尽快接受孩子得病的现实，积极鼓励孩子参加户外活动。作为孩子，良好的心态是战胜疾病的关键，以乐观向上的态度对待疾病，战胜疾病带来的不安与恐惧。

2.合理饮食

许多家长误以为只要通过控制饮食来减轻体重，就能有效地应对孩子的糖尿病问题。但对于糖尿病患儿来说，改善胰岛素敏感性并不能仅依赖单一的饮食控制，唯有通过合理饮食、适当运动、正确用药才可能缓解胰岛素抵抗。糖尿病患儿在长期的治疗中对饮食有着特殊需求，并且这种需求随着年龄的增长而不断变化。所以，糖尿病患儿的日常饮食管理不同于成人，其更复杂，难度更大。患儿每天的总能量需根据年龄、身高、体重、活动强度而定。

3.选择正确的运动方式

目前，大多数的体育锻炼及平常的健身活动都包含了有氧和无氧的代谢过程。多数种类的运动适合2 型糖尿病患儿，要选择适当的运动时长及运动强度。但对于1 型糖尿病患儿而言，本身血糖调节能力较差，不合适的运动使患儿运动后易出现低血糖，因此选择正确合适的运动方式尤为重要。

有氧运动：包括快走、游泳、乒乓球、滑冰等项目。有氧运动具有强度低、有节律、不中断、持续时间长等特点，因此肌肉对血糖的摄取和利用增加，肝脏肝糖原生成速率加快，易导致1 型糖尿病患儿低血糖，但有氧运动对2 型糖尿病患儿较为友好，不易出现低血糖情况。因此，建议患有1 型糖尿病的儿童青少年在进行有氧锻炼的同时，适当降低外源性胰岛素剂量，以防止低血糖事件的发生。

无氧运动：是肝脏葡萄糖输出大于肌肉摄取量，以高于乳酸阈值的强度进行高速剧烈的疲劳运动，可激活交感神经系统，刺激肾上腺分泌儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等胰岛素拮抗激素，升高血糖，因此短跑和举重等高强度无氧运动可能导致血糖水平明显升高，尤其是在当天较早时、血液循环中几乎无胰岛素。因此，2022年国际儿童青少年糖尿病协会发布的青春期糖尿病指南不建议1 型糖尿病患儿在此类运动前减少餐时胰岛素剂量。

混合运动：其通常是儿童青少年的主要运动形式，特征是反复进行相对激烈的身体活动，中间穿插低至中等强度的间歇性混合运动。混合运动时血糖一般较平稳，波动幅度不大。与持续中等或高强度运动相比，1 型糖尿病患儿进行此种类型的间歇性混合运动导致低血糖的发生率较低。