健康的隐形杀手：支气管哮喘

文/张 莹 首都医科大学附属北京朝阳医院

支气管哮喘在我国的发病率较高，近年来患病率逐年上升，且在各个年龄段均可发病，在青少年中也有很多人患有支气管哮喘。其潜在危害较大，因此对其进行早期识别、早诊断及早治疗，至关重要。

什么是支气管哮喘？

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等）及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。气道是人体将空气吸入和呼出肺部的通道，当支气管哮喘时，气道出现炎症和狭窄、粘性分泌物增多，这一系列病理生理变化可以导致气道反应性增高，引起广泛而多变的可逆性呼气性气流受限。支气管哮喘的病情可以自行缓解或经治疗后缓解，病情不能根治，易反复发作，随着病程延长气道会发生结构性改变，即气道重塑。

支气管哮喘的病因是什么？

支气管哮喘是由遗传和环境共同作用导致的，通常很难找到单一的直接原因。以下几个方面可能会增加患支气管哮喘的风险：①如果家庭其他成员（尤其是近亲，如父母或兄弟姐妹）有哮喘病史，则更有可能患哮喘；②患有其他过敏性疾病，如湿疹和鼻炎（花粉症）的人更容易患哮喘；③城市化与哮喘的患病率增加有关；④一些先天性因素可能增加患哮喘的风险，如低出生体重、早产等；⑤暴露于过敏原和刺激物环境中也可以增加哮喘的风险，如室内外空气污染、室内尘螨、霉菌及因职业暴露于某些化学品、烟雾或灰尘中；⑥超重或肥胖者患哮喘的风险更大。

支气管哮喘的症状是什么？

支气管哮喘的症状可以表现为：①咳嗽，多在夜间或清晨发作；②喘息，呼吸时可以听到典型的哨鸣样的声音；③呼吸急促；④胸闷、胸部紧缩感或胸痛，难以深呼吸；⑤因咳嗽、呼吸困难或胸痛引起的睡眠困难。支气管哮喘患者可能不会每次发作都出现所有症状，可能在不同的时间出现不同的表现。出现呼吸困难的疾病有很多，支气管哮喘有一些典型的特点可以帮助识别：有发作期和缓解期，发作时可突然发生，症状可经治疗缓解或自行缓解；可以由运动、接触过敏原、吸入冷空气、呼吸过快（如大哭、大笑时）、接触物理或化学性刺激、精神紧张而引发；在感染（如上呼吸道感染）时可以诱发和加重；在晚上或清晨的情况更严重。

支气管哮喘的发作情况都一样吗？

支气管哮喘的严重程度因人而异。其中一些人症状较轻，仅有轻微的咳嗽和胸闷，对这些人来说哮喘是个小麻烦。但也有一部分人有明显的胸闷、咳嗽、气急或呼吸困难，哮喘已经成为一个干扰他们日常活动的主要问题，当急性发作时常因症状较重而被送到急诊抢救室，甚至需要入住监护室。重症哮喘可能引起危及生命的呼吸困难。因此，支气管哮喘是一个不容被轻视的疾病，因其不能根治，有时候甚至会成为一个被忽略的隐形杀手。

支气管哮喘的发作频率在不同人群中也会不同。有的人很少发作，且发作轻微，几乎对工作生活没有任何影响。有的人病情发作是呈间歇性的，在缓解期可以完全正常，没有症状。有的人发作比较频繁，一天中的大部分时间都有症状。

什么时候需要就医？

①当怀疑自己有支气管哮喘时，如持续多天的频繁咳嗽、喘息或者有任何其他哮喘的症状，需要去医院寻求专业医生的诊断；②诊断支气管哮喘后要定期复诊，进行病情监测；③支气管哮喘反复发作时，如症状较平时有所加重，应用既往的药物不能有效缓解，或者需要更频繁地使用快速缓解吸入药才能有效，需及时就医；④支气管哮喘急性发作时需要立刻就医，避免引起危及生命的情况发生，急性发作可以表现为以下的症状：呼吸急促或喘息迅速恶化、使用快速缓解吸入药物没有改善、轻微活动即可引起明显的呼吸急促。

如何确诊支气管哮喘？

当怀疑自己有支气管哮喘时，需要去正规医院呼吸科门诊就医，医生会根据病史、体格检查、抽血化验、肺功能等检查来诊断是否患有支气管哮喘。

支气管哮喘如何治疗？

确诊支气管哮喘后要接受专业医务人员的治疗指导，切勿自行胡乱用药。应用药物取决于许多因素，如年龄、症状、哮喘诱因及最能控制哮喘的方法。预防性、长期应用控制药物可以减轻气道肿胀（炎症）、缓解症状，而速效吸入剂（支气管扩张剂）可以快速扩张收缩的限制呼吸的气道，使呼吸顺畅。如果支气管哮喘是由过敏引发或加重的，还需要使用抗过敏药物。

长期哮喘控制药物是哮喘治疗的基石，通常需要每天应用。这些药物可以控制哮喘症状，并降低哮喘发作的可能性。长期控制药物包括：①吸入糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松。与口服糖皮质激素不同，吸入性糖皮质激素发生严重副作用的风险相对较低。②白三烯调节剂，如孟鲁司特。③长效抗胆碱能药物，如噻托溴铵。④组合吸入剂，含有长效β2 受体激动剂和糖皮质激素，如氟替卡松—沙美特罗、布地奈德—福莫特罗，新近上市的三联复合吸入制剂含有长效β2 受体激动剂、糖皮质激素和长效抗胆碱能药物，包括布地奈德—福莫特罗—格隆溴铵气雾剂、糠酸氟替卡松—维兰特罗—乌美溴铵干粉剂，对于重度哮喘患者使用三联复合制剂更为方便。⑤缓释茶碱类药物等。而在哮喘发作时，需要使用快速缓解（抢救）药物来快速缓解症状。速效药物包括：①短效β2 受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林；②短效抗胆碱能药物，如异丙托溴铵；③口服和静脉注射糖皮质激素，如泼尼松和甲泼尼龙；④短效茶碱片等。以上为常见的治疗方法，具体用药选择及方法需要由正规医院的专科医生给予指导。

确诊后应该如何应对？

首先，需要配合医生制订的治疗方案，定期进行复诊。其次，支气管哮喘患者及其家人都需要学习哮喘疾病相关知识，以便更多地了解哮喘，查找自身可能的诱发因素，更好的配合治疗达到更好的控制效果、避免接触诱发因素减少哮喘发作。最后，可以通过平素自我监测管理哮喘的控制状况。

支气管哮喘无法治愈，它是一种影响肺部气道的长期慢性疾病，随着时间的推移，气道会发生结构性改变。有哮喘症状的人应积极咨询专业人员，一旦确诊支气管哮喘需要尽早接受规律治疗，预防哮喘急性发作和长期控制是治疗哮喘的关键。因此患有支气管哮喘疾病时必须与医生合作，定期复诊，医生会结合具体病情进行针对性治疗。通过长期、有效的健康管理，使支气管哮喘病情达到满意地控制，减少急性发作次数和住院率。