益生菌联合含铋剂四联疗法治疗老年幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的临床效果

郑文新

胃溃疡是临床较常见的一种消化系统疾病,主要症状表现为胃黏膜表皮和肌层溃疡,使胃黏膜保护胃内壁的能力降低,患者早期无典型症状,易发生贫血,病情严重者甚至出现癌变[1-2]。幽门螺杆菌(Hp)是引起消化性溃疡的主要因素,其可在胃黏膜表层产生氨与空泡毒素,使黏膜细胞受损,引发炎性反应和溃疡。在胃溃疡的临床治疗中,常采用抑酸、抗炎药物保护胃黏膜。标准四联疗法是抗Hp的主要治疗方法,但近年抗Hp药物耐药性增加,导致胃溃疡患者病情易复发,增加了治疗难度。有研究表明,益生菌可上调胃黏附蛋白表达水平,刺激耐酸代谢物质释放,减少Hp在胃黏膜表面定植,还可刺激乳酸分泌,降低Hp脲酶活性,抑制其增殖,从而彻底清除Hp[3-4]。现观察益生菌联合含铋剂四联疗法治疗老年Hp阳性胃溃疡患者的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月—2022年5月福清市第五医院收治的老年Hp阳性胃溃疡患者74例,依据随机数字表法分为四联组与加用益生菌组,各37例。四联组中男21例,女16例;年龄60～78(69.32±3.15)岁。加用益生菌组中男22例,女15例;年龄60～79(69.45±3.23)岁。2组性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)经消化内镜检查确诊为胃溃疡;(2)采用13C呼气试验,且DOB值≥4,确诊为Hp阳性;(3)本人或家属自愿签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重心、肝、肾等器官器质性疾病者;(2)复合溃疡者;(3)对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 四联组采用含铋剂四联疗法:予雷贝拉唑钠肠溶片(山东新华制药股份有限公司生产)20 mg+胶体果胶铋胶囊(山西振东安欣生物制药有限公司生产)200 mg+阿莫西林片(好医生药业集团有限公司生产)1.0 g+克拉霉素片(山西津华晖星制药有限公司生产)500 mg口服,每天2次。加用益生菌组在四联组基础上联合复方嗜酸乳杆菌片(通化金马药业集团股份有限公司)1.0 g,与抗生素间隔3 h服用,每天3次。2组均治疗6周。

1.4 观察指标与方法 (1)Hp转阴率:治疗结束后4周,采用13C呼气试验检测2组患者Hp感染情况,记录并比较Hp转阴率。(2)临床症状评分:分别于治疗前及治疗6周后评价患者腹胀、厌食恶心、反酸嗳气及黑便等症状情况,如症状消失记1分,明显缓解记2分,部分缓解记3分,无明显缓解甚至加重记4分[5]。分值越低表明患者临床症状越轻微。(3)胃肠功能指标:于治疗前、治疗6周后采集2组患者静脉血,离心后取血清,采用化学发光免疫法测定血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ水平;采用酶标仪测定血清胃泌素-17(G-17)水平。(4)不良反应:包括腹泻、呕吐、头晕、便秘等。

2 结 果

2.1 Hp转阴率比较 治疗结束后4周,加用益生菌组Hp转阴率为97.30%(36/37),高于四联组的78.38%(29/37)(χ2=4.554,P=0.033)。

2.2 临床症状评分比较 治疗前,2组临床症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2、4、6周后,2组临床症状评分低于治疗前,且加用益生菌组低于四联组(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1 四联组与加用益生菌组治疗前后临床症状评分比较分)

2.3 胃肠功能指标比较 治疗前,2组血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6周后,2组血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平低于治疗前,且加用益生菌组低于四联组(P<0.01),见表2。

表2 四联组与加用益生菌组治疗前后胃肠功能指标比较

2.4 不良反应比较 加用益生菌组不良反应总发生率为8.11%,低于四联组的27.03%(χ2=4.573,P=0.032),见表3。

表3 四联组与加用益生菌组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

Hp阳性胃溃疡是一种常见的消化系统疾病,患者主要临床表现包括胃痛、腹胀、恶心、呕吐等。Hp感染具有一定的传染性,是慢性胃炎的主要诱因,Hp长期潜伏人体刺激胃黏膜可导致慢性胃炎反复发作,甚至增加胃癌发生风险,严重影响患者的日常生活[6-7]。据流行病学调查显示,中国Hp感染率为40%～60%。根除Hp已成为临床治疗胃溃疡的关键,根除Hp可加速溃疡愈合,降低复发率[8]。传统治疗胃溃疡主要采用抑酸药、抗生素等药物治疗,但疗程较长,极易引发一系列不良反应[9]。以质子泵抑制剂与胶体铋剂为代表的四联疗法是目前临床治疗胃溃疡的首选治疗方法,但多数老年胃溃疡患者病程较长,长期用药可能会影响抗Hp药物的抗菌活性,增加不良反应发生风险[10-11]。

Hp定植于胃黏膜可破坏胃内微环境稳态,影响正常微生物群,引发胃炎。益生菌可改善胃部内环境,有助于消化道菌群恢复平衡状态,促进溃疡愈合[12-13]。有报道显示,益生菌可促进人体多种抗炎因子释放,减轻机体炎性反应,进而预防Hp感染[14]。赵建红[15]研究显示,在四联疗法基础上应用益生菌治疗慢性胃炎合并Hp阳性患者后,其Hp根除率高达93.15%,高于仅四联疗法治疗者。本研究结果显示,加用益生菌组治疗6周后临床症状评分、不良反应总发生率低于四联组,Hp转阴率高于四联组,表明益生菌联合含铋剂四联疗法治疗老年Hp阳性胃溃疡可有效清除Hp,改善患者的临床症状,且安全性较高,分析原因为:采用益生菌治疗是通过补充益生菌来调节人体肠道菌群,从而改善胃肠功能的新型治疗方法,已被广泛用于治疗各种消化系统疾病如胃溃疡、腹泻、便秘等。老年Hp阳性胃溃疡患者采用益生菌联合含铋剂四联疗法可调节肠道菌群,改善胃肠功能,进而缓解胃痛、腹胀等临床症状,且益生菌可有效改善肠道菌群平衡,增强肠道免疫力,减轻胃部不适症状[16-17]。但在使用益生菌联合含铋剂四联疗法治疗期间,患者还需调整饮食,避免食用辛辣、生冷等刺激性食物,预防Hp感染复发[18]。本研究结果显示,治疗6周后,加用益生菌组血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平低于四联组,表明益生菌联合含铋剂四联疗法治疗老年Hp阳性胃溃疡患者可有效改善机体胃肠功能,可能与益生菌的药理作用有关,益生菌可减少Hp定植、调节体内抗炎因子水平,且联合用药可起到协同增效的效果,高效根除Hp,更快地恢复患者胃肠功能[19-24]。

综上所述,益生菌联合含铋剂四联疗法治疗老年Hp阳性胃溃疡患者的疗效显著,可提高Hp转阴率,更有效地缓解患者的临床症状,改善胃肠功能,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。