临床药学服务干预在头孢菌素类抗菌药物合理用药中的应用效果

喻雯,唐昀

头孢菌素类抗菌药物进入人体后可与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合,阻止黏肽形成,进而抑制细胞壁合成,产生杀菌活性。根据抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性及肾毒性,可将头孢菌素类抗菌药物分为四代,一、二代头孢菌素主要用于治疗耐甲氧西林葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染性疾病;三、四代头孢菌素主要用于治疗革兰阴性菌感染性疾病[1],合理应用头孢菌素类抗菌药物能更好地防治感染性疾病,然而近年逐渐出现抗生素滥用现象,导致治疗人群对抗生素耐药性增高,不利于发挥抗感染疗效。相关研究表明,用药剂量不当、重复给药、溶媒不当均会影响药物使用的合理性[2]。为保证头孢菌素类抗菌药物临床用药的合理性,需严格把控处方书写至给药的各个流程质量。常规给药流程易疏于对药物处方书写、用药指导、处方审核等环节质量的监管,进而导致头孢菌素类抗菌药物滥用现象发生。有研究表明,临床药学服务干预可发挥专业药学人员的用药经验,全面、合理地分析药物应用条件及环境,并完善对用药过程的监管,可促进头孢菌素类抗菌药物的规范应用[3]。现分析临床药学服务干预在头孢菌素类抗菌药物合理用药中的应用效果,以期为临床合理用药提供参考,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月—2021年6月于高安市人民医院应用头孢菌素类抗菌药物治疗患者36例作为对照组,另选取2021年7月—2022年7月本院应用头孢菌素类抗菌药物治疗患者36例作为研究组。对照组中男19例,女17例;年龄31～75(42.64±7.06)岁;文化程度:高中及以下9例,大专及以上27例。研究组中男20例,女16例;年龄30～75(41.85±7.26)岁;文化程度:高中及以下11例,大专及以上25例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审批后落实。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)存在头孢菌素类抗菌药物用药适应证;(2)治疗依从性良好。排除标准:(1)酒精依赖综合征者;(2)对本研究药物过敏者。

1.3 干预方法 对照组患者经常规流程用药,即明确患者治疗适应证后选用合适的头孢菌素类抗菌药物,告知患者取药窗口、用法用量等信息,若药物效果欠佳则考虑更换为其他药物治疗。研究组患者在常规流程中增加了临床药学服务环节,具体如下:(1)完善药学服务培训。对药剂科工作人员及各临床科室的医师、护理人员定期开展药学服务培训,培训内容包括药学服务理论知识讲解、头孢菌素类抗菌药物使用指南说明、抗生素用药前皮试方法、各类抗生素药物混用原则、药物不良反应防治方法等。理论与实践教学并行,且将药学理论、服务实践培训考核结果计入个人绩效考核中。(2)健全药学服务监管机制。药学服务部门需由专人独立监管,可从负责开展药学服务培训的高年资药剂师中抽选人员开展审核,主要审核内容包括药物处方、药物发放流程、护理人员用药宣教等的完成质量。指派药剂科药师常驻各个应用抗生素药物的科室,与科室医护人员一同进行会诊、查房等工作,对科室医护人员开展药学指导,讲解各类抗生素药物的用法用量、适应证、药物不良反应及合并基础性疾病、高龄、妊娠期等特殊人群的用药注意事项。每月或每季度总结药学服务监管机制现存问题并进行改善。在审核处方时,参考《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》《抗生素手册(常用药物应用指南)》《临床常用药物应用指南》《常用处方药使用指南》,尤其需注意处方中头孢菌素类抗菌药物或其他药物名称是否书写齐全、用药剂量是否清晰准确、药物使用方法是否正确,针对处方中的存疑部分及时与临床医师进行核对。采取责任管理制度将责任落实到个人,并将个人的处方审核结果计入科室奖惩,对近期药物处方书写质量优良者给予适当奖励,对近期书写处方时多次存在失误、错漏者给予公示和处罚。(3)用药咨询窗口服务管理。设立能够解答患者用药方面的咨询窗口,负责人员需具有丰富的用药经验及科普宣教经验,以便解答患者关于用药方法、适宜剂量、用药期间可能出现的不良反应等问题。(4)精准评估。给药前,临床医师需根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学、药动学选用合适的抗菌药物。(5)加强用药宣教。除开设咨询窗口外,可定期组织药学专家开展座谈会,供患者学习用药知识,抑或在各个科室张贴与用药安全相关的海报,海报内容可适当根据科室主治人群进行调整,如妇产科海报中可加入母婴健康的相关内容,外科海报中可加入预防开放性损伤感染的内容等。此外,科室医师、药师在会诊或查房期间也可与患者进行用药宣教。

1.4 观察指标与方法 (1)药物信息认知评分:评价并比较2组患者对药物适应证、药物服用方法及不良反应的认知程度,采用询问的方式评价,完全不了解记0分;经提示可答出50%记1分;经提示可答出75%记2分;经提示可答出100%记3分;可自行流畅地答出75%记4分;可自行流畅地答出100%记5分。评分越高表明患者认知水平越高。(2)服药依从性:参考8条目Morisky用药依从性量表(MMAS-8)评分标准评估并比较2组患者服药依从性,完全依从:MMAS-8得分为8分;依从:MMAS-8得分为6～<8分;不依从:MMAS-8得分<6分[4]。总依从率=完全依从率+依从率。(3)处方书写质量评分:以书写规范性、给药方法准确性、剂量精准性、适宜性为指标评估2组患者处方书写质量,各指标分值范围为0～20分,分数越高表明处方书写质量越好。(4)用药不良事件:比较2组患者用药不良事件(重复服药、用药剂量不符、忘记服药)总发生率。(5)用药不良反应:比较2组患者用药不良反应(皮疹、药物热、恶心呕吐)总发生率。

2 结 果

2.1 药物信息认知评分比较 研究组患者药物适应证、药物服用方法及不良反应的认知评分高于对照组(P<0.01),见表1。

表1 对照组与研究组药物信息认知评分比较分)

2.2 服药依从性比较 研究组患者服药总依从率为94.44%,高于对照组的75.00%(χ2=5.258,P=0.022),见表2。

表2 对照组与研究组服药依从性比较 [例(%)]

2.3 处方书写质量评分比较 研究组患者处方书写的规范性、给药方法准确性、剂量精准性、适宜性评分高于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与研究组处方书写质量评分比较分)

2.4 用药不良事件比较 研究组用药不良事件总发生率为2.78%,低于对照组的22.22%(χ2=6.222,P=0.013),见表4。

表4 对照组与研究组用药不良事件比较 [例(%)]

2.5 用药不良反应比较 研究组用药不良反应总发生率为5.56%,低于对照组的27.78%(χ2=6.400,P=0.011),见表5。

表5 对照组与研究组用药不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

头孢菌素类抗菌药物是一种广谱抗菌药物,可在短时间内抑制细菌细胞壁合成,从而起到灭菌作用,若能严格把控此类药物使用剂量,采取科学的给药方式,则可在减少不良反应的情况下较有效地控制机体病菌感染。尽管头孢菌素类抗菌药物疗效显著,但临床仍存在不合理用药现象,究其原因与药物使用期间未能充分考量药物适用证、用法等有关,长期不合理用药可加重患者的耐药性。基于此,需采取干预措施确保头孢菌素类抗菌药物的各个用药环节均符合临床标准,以保障患者的生命健康。

本研究结果显示,研究组患者处方书写的规范性、给药方法准确性、剂量精准性、适宜性评分均高于对照组,表明临床药学服务干预可提高相关药物处方书写准确性、给药方法的准确性、给药剂量的精准性及适宜性,可明显提高处方书写质量,与贾福华[5]研究结果相近,分析原因:常规给药流程常依靠临床医师的个人经验用药,科室医师与药剂科药师在药物开具期间缺乏沟通,未能联合多方力量评估用药的合理性。而在头孢菌素类抗菌药物应用期间实施临床药学服务干预,可联合药剂科及其他科室医护人员共同监管头孢菌素类抗菌药物使用的合理性[6],在定期培训的基础上联合处方审核监管制度,可利用监管机制增强临床医师自觉检查处方的意识,促使药剂科药师与科室医护人员在审核处方期间进行药学知识交流,及时更正不合理的处方,提升处方书写准确性。

除各科医师外,若患者能够了解头孢菌素类抗菌药物科学的用法及用量并学会分辨不适宜用药情况,充分认识遵医嘱服药的重要性,则可增强疗效,抑制疾病进展。本研究结果显示,研究组患者药物适应证、药物服用方法及不良反应的认知评分高于对照组,且研究组患者服药总依从率高于对照组,表明临床药学服务干预可明显提高患者对头孢菌素类抗菌药物适应证、服用方法及不良反应的认知水平,且可提高其服药依从性,分析原因在于在临床药学服务干预期间通过张贴宣传海报、会诊或查房与患者交流、开设用药咨询窗口等多种方式宣传头孢菌素类抗菌药物的相关知识,这可在一定程度上促进患者了解此类药物的适应证、服用方法及不良反应,且宣教方式较多样,便于患者在治疗期间与医护人员交流,加深其对药物的了解。同时,医护人员能够及时了解患者的用药情况并给予动态指导,促进患者认识到遵医嘱服药的必要性,从而积极配合医护人员服用药物[7]。开具合理的处方可减少因处方不合格而引发的用药不合理现象,在此基础上提高患者对于规范用药方法的认知水平,促进其科学、合理地服用药物,减少因药物过量、用法不当而产生的不良反应。头孢菌素类抗菌药物常见不良反应有皮疹、发热等[8]。临床药学服务干预可通过多样化用药指导提醒患者严格遵医嘱用药,避免其因不了解药物科学服用方法而重复用药、疏于服药,同时发挥用药流程监管机制监督临床医师正确开具处方,开药期间严格评估患者的生理健康状况,针对性地调整用药方案以减少不良事件、不良反应发生。本研究结果显示,研究组用药不良事件及不良反应总发生率均低于对照组,与周隆参等[9]研究结果一致,表明实施临床药学服务干预可显著降低患者用药不良事件及不良反应发生风险,有助于加快患者病情恢复。

综上所述,开展临床药学服务干预监管头孢菌素类抗菌药物的临床应用,可加强患者药学知识宣教,提高其认知水平及服药依从性,且可提高临床医师处方书写质量,减少用药不良事件及不良反应发生,促进临床合理用药。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。