无症状脑梗死患者认知功能与静态平衡功能的关系

胡巧玲 刘用诚 伍丽娟 倪许玲 黄佩菁 尹莲花

【摘要】 目的：探討无症状脑梗死（SBI）患者认知功能与静态平衡功能的关系，为其临床治疗提供依据。方法：选取2021年10月—2022年6月于福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心行颅脑磁共振成像（MRI）并确诊为SBI患者60例，根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分的不同分为认知正常组和轻度认知障碍组，各30例，比较两组静态平衡功能。结果：与轻度认知障碍组比较，认知正常组MoCA的视空间与执行能力、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆得分均高于轻度认知障碍组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组定向力得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。轻度认知障碍组的视觉依赖性高于认知正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组平衡稳定性系数和本体感觉系数评价各等级占比差异均无统计学意义（P>0.05）。认知正常组的重心偏倚幅度评价与平衡指数评价均优于轻度认知障碍组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与认知正常者相比，SBI伴轻度认知功能障碍者具有较大的视觉依赖性、更大的重心偏移幅度和更差的平衡指数，推测SBI患者的认知功能障碍与静态平衡功能的下降可能具有一定相关性，建议对SBI伴认知障碍者进行平衡功能筛查以评估跌倒风险。

【关键词】 无症状脑梗死 认知功能 平衡功能

The Relationship between Cognitive Function and Static Balance Function in Patients with Silent Brain Infarction/HU Qiaoling， LIU Yongcheng， WU Lijuan， NI Xuling， HUANG Peijing， YIN Lianhua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： 140-144

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between cognitive function and static balance function in patients with silent brain infarction （SBI）， and to provide a basis for clinical treatment. Method： A total of 60 patients who underwent brain magnetic resonance imaging （MRI） and diagnosissd of the SBI at Health Management Center of the Second Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from October 2021 to June 2022 were selected and divided into the normal cognitive group and the mild cognitive impairment group， according to the differences of the Montreal cognitive assessment scale （MoCA） score， with 30 cases in each group. The static balance function of the two groups was compared. Result： Compared with the mild cognitive impairment group， the normal cognitive group had significantly higher scores of visuospatial and executive ability， naming， attention， language， abstraction， and delayed recall in MoCA， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in orientation score between the two groups （P>0.05）. The visual dependence of the mild cognitive impairment group was higher than that of the normal cognitive group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the proportion of each grade in the evaluation of balance stability coefficient and proprioception coefficient between the two groups （P>0.05）. The evaluation of gravity center bias and the evaluation of balance index in the normal cognitive group were better than those in the mild cognitive impairment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with those normal cognition， SBI patients with mild cognitive impairment have greater visual dependence， larger center of gravity shift and worse balance index， suggesting that cognitive impairment in SBI patients may be correlated with the decline of static balance function， balance function screening is recommended for SBI patients with mild cognitive impairment to assess the risk of falls.

[Key words] Silent brain infarction Cognitive function Balance function

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.032

无症状脑梗死（SBI）是指无明确的脑卒中或脑缺血既往病史，只是在头颅CT或MRI检查中发现有与脑血管分布一致的脑梗死灶或脑软化灶，且临床上未见与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征^[1]，常伴有认知功能、平衡功能下降等隐匿性功能损害^[2-4]，且与预后密切相关，是进展为脑卒中、认知障碍和痴呆的高风险人群，目前关于SBI人群中认知功能与平衡功能间的关系尚无报道，本研究收集了60例SBI患者的蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评分和平衡功能指标，旨在探讨两者间的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月—2022年6月于福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心行颅脑MRI检查患者60例。纳入标准：（1）符合文献^[1]《中国无症状脑梗死诊治共识》中SBI的诊断标准；（2）生活完全自理，意识清楚，检查配合；（3）受教育年限≥6年。排除标准：（1）合并脑外伤，有严重的心、肝、肾功能不全，严重感染，恶病质，系统性红斑狼疮、多发性硬化或遗传性疾病等；（2）既往一氧化碳中毒、低氧血症、低血糖脑病病史；（3）下肢不健全。根据MoCA评分分为认知正常组（≥26分）和轻度认知障碍组（<26分），各30例。本研究已通过本院医学伦理委员会批准，且患者均同意加入本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 认知功能 评估采用MoCA评价认知功能，包含8个认知领域：视空间与执行功能、定向力、命名、注意、语言、记忆、延迟回忆和抽象，其中记忆不计分。评价标准：总分为30分，≥26分为认知功能正常，<26分为轻度认知障碍^[5]。

1.2.2 静态平衡功能 评估采用平衡评估仪，受试者脱去鞋袜后站在检测仪上相应部位，依次完成双足睁眼站立30 s、双足闭眼站立30 s、单足睁眼站立20 s、单足闭眼10 s等动作。（1）视觉调节系数（视觉依赖性）评价：反映视觉在姿势控制中的作用，该系数越大代表视觉在姿势控制中的作用越大，提示人体平衡功能更多地依赖于视觉反馈。评价标准为50～59岁人群，视觉调节系数在5.8～9.0为正常，>9.0为偏高，提示视觉依赖性大，<5.8为偏低，提示视觉依赖性小；60～69岁人群，视觉调节系数在5.8～9.1为正常，>9.1为偏高，提示视觉依赖性大，<5.8为偏低，提示视觉依赖性小。（2）平衡稳定性系数评价：反映身体的稳定性，该系数越大说明身体的晃动程度越小，身体的稳定性就越好。评价标准为<10.2为差，≥10.2且<11.2为稍差，≥11.2且<13.5为中等，≥13.5且<14.6为良好，≥14.6为优秀。（3）本体感觉系数评价：反映本体感觉在姿势控制中的作用，该系数越大代表本体感觉对姿势的调节能力越强，人体相对更容易保持平衡。评价标准为<7.4为差，≥7.4且<8.7为稍差，≥8.7且<11.4为中等，≥11.4且<12.7为良好，≥12.7为优秀。（4）重心偏移幅度評价。反映维持平衡过程中人体重心的稳定性，该值越大提示重心的稳定性越差，平衡能力也越差。评价标准为重心偏移0～1.8 cm为较小，1.9～5.3 cm为一般，5.4～21.6 cm为偏大。（5）平衡指数评价：反映平衡功能好坏的指标，数值越大，表示平衡能力越好。评价标准为36.1～46.0为低，46.1～53.0为中等，53.1～63.1为高。

1.3 统计学处理

采用SPSS 23.0软件，对本次数据进行录入及分析，计量资料不符合正态分布，以M（P₂₅，P₇₅）表示，组间比较采用非参数检验；等级资料采用秩和检验对两组进行比较；计数资料以率（%）表示，比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组MoCA评分比较

认知正常组MoCA视空间与执行能力、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆得分均高于轻度认知障碍组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组定向力得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组静态平衡功能比较

轻度认知障碍组的视觉依赖性高于认知正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组平衡稳定性系数和本体感觉系数评价各等级占比差异均无统计学意义（P>0.05）。认知正常组的重心偏倚幅度评价与平衡指数评价均优于轻度认知障碍组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着医学影像学检查技术的发展和应用，以及人口老龄化的加剧，体检人群中SBI的检出率呈上升趋势，尤以老年人为主^[6]，由于症状隐匿，其平衡功能、认知功能下降常常被忽视，而进展为认知障碍、痴呆、步态异常等问题，严重影响老年人的独立生活能力，是不可忽视的公共卫生问题^[7-8]。

临床研究表明，56.7%～84.6% SBI患者出现不同程度的认知功能障碍^[9-10]，与症状性脑梗死在MoCA各认知领域表现无明显差异^[11]，提示SBI虽无明显的神经系统症状和体征，但表现出与症状性脑梗死相同的认知功能损害，值得我们重视。认知功能障碍的发生多与大脑左侧半球、半球皮质或半球前部、中动脉供血区损伤及额叶、顶叶、丘脑、基底节、颞叶等部位梗死相关^[10-12]，其中基底节和大脑皮层参与运动、视觉、感觉等复杂行为的调节，额叶参与姿势调节，顶叶参与视觉和空间信息处理等平衡相关功能。因此，SBI患者的认知功能与平衡功能之间可能存在相关性。

平衡主要依赖躯体感觉、视觉、前庭觉三种感觉及中枢整合进行调控，维持正常姿势体位、调整随意运动姿势、对外来干扰做出及时有效的反应。本研究结果显示，与认知正常者相比，SBI伴轻度认知功能障碍者具有较大的视觉依赖性、更大的重心偏移幅度和更差的平衡指数，提示其平衡功能损害可能与视觉、空间信息处理功能受损相关，符合预期结果。同时既往研究也表明，认知功能与静态平衡功能之间存在一定的相关性，注意缺陷多动障碍儿童经平衡仪治疗后认知功能有所改善^[13]，中老年人群中重心移动轨迹越短，空间记忆能力越好^[14]，而认知训练可以减缓老年人平衡能力的下降^[15]，这些研究亦支持本次研究的结果。同时本次研究发现，两者在平衡稳定系数评价、本体感觉系数评价方面无明显差异，提示两者的本体感觉和前庭系统功能相近。静态平衡是动态平衡的基础，静态平衡的稳定决定了动态平衡的发展，进而影响步态稳定性。研究表明，认知功能障碍、平衡功能障碍及步态稳定性下降是老年人发生跌倒的主要原因^[16-19]。因此，认知功能及平衡功能筛查有利于评估SBI患者的跌倒风险。

基于本研究结果，我们推测，合并认知功能障碍的SBI患者，其静态平衡功能很可能也存在受损的情况。加强对该类人群的平衡筛查，并针对性地给予改善认知和平衡的相关干预，对于降低跌倒风险、改善SBI预后可能有益。已知运动对于认知和平衡的改善具有一定作用^[20-22]，且具有低成本、普适性强的优点，然目前尚无针对SBI患者的公认运动指南。针对SBI患者，尤其合并认知障碍者，探索不同运动方式干预对于认知、平衡和预后的影响可能具有一定价值。多项国内外研究表明，针对老年人群，尤其合并轻度认知障碍或痴呆者，太极拳训练显示出良好的改善认知和平衡功能的潜能^[23-25]。然而，目前探索太极拳干预SBI患者临床疗效的相关研究尚不多见，是值得探索的研究方向。

综上所述，与认知正常者相比，SBI伴轻度认知功能障碍者具有较大的视觉依赖性、更大的重心偏移幅度和更差的平衡指数，推测SBI患者的认知功能障碍与静态平衡功能的下降可能具有一定相关性，建议对SBI伴认知障碍者进行平衡功能筛查以评估跌倒风险。

参考文献

[1]徐运.中国无症状脑梗死诊治共识[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：692-698.

[2] VERMEER S E，PRINS N D，DEN HEIJER T，et al.Silent brain infarcts and the risk of dementia and cognitive decline[J].N Engl J Med，2003，348（13）：1215-1222.

[3]保玉莲，李勤，胡艳萍.MoCA量表对无症状性脑梗死认知功能障碍的评价及相关危险因素的临床研究[J].中外医疗，2018，37（16）：59-61.

[4]洪翠蘋，尹莲花，黄佳，等.中老年无症状脑梗死患者静态平衡功能特征及影响因素分析[J].中国康复医学杂志，2022，37（2）：188-194.

[5]王辉，邹愉龙，蔡素芳.留置头皮针下作业治疗对脑卒中后认知障碍的疗效[J].神经病学与神经康复学杂志，2021，17（1）：19-25.

[6] FANNING J P，WONG A A，FRASER J F.The epidemiology of silent brain infarction：a systematic review of population-based cohorts[J].BMC Med，2014：12119.

[7]钱佳慧，吴侃，罗会强，等.中国老年人日常生活活动能力损失现况及影响因素分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（9）：1272-1276.

[8]陈金凤，肖成汉，方明旺，等.中国老年人体质对日常生活活动能力的影响[J].中华流行病学杂志，2020，41（2）：220-225.

[9]刘军莉，许慧宁，代青湘，等.MoCA量表对无症状腔隙性脑梗死患者认知功能评价的临床价值[J].中国老年学杂志，2012，32（12）：2514-2515.

[10]高展，丛文东，曾佳，等.轻度认知功能障碍与无症状脑梗死及病灶部位的相关性研究[J].实用医学杂志，2013，29（11）：1817-1819.

[11]易进，贺建华，张娜，等.无症状性脑梗死患者的认知功能状态分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（11）：1130-1132.

[12]杨爱平.言语听觉训练联合认知康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍疗效及对患者功能恢复的影响[J].黑龙江医学，2020，44（7）：919-921.

[13]程嘉，王玉凤，张浩波.平衡仪治疗前后注意缺陷多动障碍患儿认知功能改善的初步观察[J].中华精神科杂志，2003，（3）：32-35.

[14]李逸清，荣湘江，戴昕.中老年人静态平衡能力与认知、焦虑的相关性分析[J].生物医学工程与临床，2018，22（1）：1-6.

[15] SMITH-RAY R L，HUGHES S L，PROHASKA T R，et al.Impact of cognitive training on balance and gait in older adults[J].J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci，2015，70（3）：357-366.

[16]孙艳秋，张彤，王维，等.社区居家老年人跌倒的危险因素及干预措施的研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2019，18（8）：627-631.

[17]郑静，陈申，崔焱.养老机构老年人害怕跌倒现状及影响因素的研究[J].护理研究，2019，33（1）：14-17.

[18]刘翠鲜，沈志祥.跌倒的流行病学特点及其危险因素[J].中国老年学杂志，2012，32（17）：3837-3839.

[19]刘元标，励建安.老年人跌倒与平衡及步态异常[J].中国康复理论与实践，2012，18（1）：5-8.

[20] BLISS E S，WONG R H，HOWE P R，et al.Benefits of exercise training on cerebrovascular and cognitive function in ageing[J].J Cereb Blood Flow Metab，2021，41（3）：447-470.

[21] LAM F M，HUANG M Z，LIAO L R，et al.Physical exercise improves strength， balance， mobility， and endurance in people with cognitive impairment and dementia： a systematic review[J].J Physiother，2018，64（1）：4-15.

[22] SAUNDERS D H，SANDERSON M，HAYES S，et al.Physical fitness training for stroke patients[J].Cochrane Database Syst Rev，2020，3（3）：CD003316.

[23] CHEN W，LI M，LI H，et al.Tai Chi for fall prevention and balance improvement in older adults： a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Front Public Health，2023，11：1236050.

[24] GUO L.Effects of 24-form Tai Chi on cardio-pulmonary functions， exercise performances，and cognitive functions of the aged[J].Iran J Public Health，2022，51（10）：2253-2261.

[25] ZHANG J Y，JI X Z，MENG L N，et al.Effects of mindfulness-based tai chi chuan on physical performance and cognitive function among cognitive frailty older adults： a six-month follow-up of a randomized controlled trial[J].J Prev Alzheimers Dis，2022，9（1）：104-112.

（收稿日期：2023-03-27） （本文編辑：郝天煜）

*基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目（82004441）；2021年度福建中医药大学科研项目（XB2021021）

①福建中医药大学附属第二人民医院 福建 福州 350003

通信作者：尹莲花