清胆利湿汤治疗慢性胆石症性胆囊炎的临床效果分析

崔玉晖，孔庆辉

（威海市中医院1.急诊科2.肝胆病科，山东 威海 264200）

慢性胆石症性胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，是指由胆囊结石、细菌感染、药物等因素导致的胆囊慢性炎症[1]。患者常会出现右上腹不适、右上腹疼痛、消化不良等症状，如未规范治疗，病程不断延长，可并发胆囊穿孔、胆囊周围脓肿，严重者可失去生命[2-3]。在对该病患者进行治疗时，一般以去除病因、缓解症状、预防复发为目的，同时还需防治并发症[4]。药物治疗是常用治疗方式，不同药物可取得不同的治疗效果。笔者对2020 年10 月—2022 年10 月威海市中医院收治的66 例慢性胆石症性胆囊炎患者进行研究，旨在分析清胆利湿汤治疗慢性胆石症性胆囊炎的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2020 年10 月—2022 年10 月 威 海 市 中 医院收治的66 例慢性胆石症性胆囊炎患者，采用双色球法分为对照组和试验组，33 例/ 组。对照组：男性患者13 例，女性患者20 例；年龄为42 ～76 岁，平均年龄（59.27±3.48）岁；病程为1 ～7 个月，平均病程（4.03±1.24）个月。试验组：男性患者14例，女性患者19 例；年龄为43 ～75 岁，平均年龄（58.85±3.53）岁；病程为1 ～7 个月，平均病程（3.96±1.25）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经获得医学伦理委员会的批准。纳入标准：（1）符合慢性胆石症性胆囊炎诊断标准；（2）存在右上腹疼痛等表现者；（3）经超声造影等检查确诊者；（4）认知功能良好者；（5）已签署知情同意书者。排除标准：（1）自主意识消失者；（2）组织语言能力较弱者；（3）血友病患者；（4）转院治疗者；（5）拒绝配合研究者。

1.2 方法

对照组给予常规西医治疗，方法是：将4 g 注射用氨苄西林钠（山东鲁抗医药股份有限公司生产，国药准字H19993033，规格：0.5 g）加入100 mL 生理盐水中充分混匀，行静脉滴注，每日1 次。静脉滴注100 mL 注射用甲硝唑（吉林津升制药有限公司生产，国药准字H20041394，规格：0.1 g×6 瓶），每日2 次。对于绞痛明显者，还需使用10 mg 消旋山莨菪碱片（河南普瑞制药有限公司生产，国药准字H19983091，规格：5 mg×100 片）进行口服治疗，每日1 次。治疗时间14 d。

试验组给予清胆利湿汤治疗，方法是：处方药物包括白芍、川楝子、茵陈、郁金各15 g，法半夏、厚朴、大黄、陈皮、柴胡、青皮、黄芩、枳壳、栀子、元胡各10 g，甘草6 g。将上述药物加入500 mL 清水中浸泡10 min，之后进行熬煮，时长30 min，去渣留汁300 mL，每日用药1 剂，分早晚两次服用。另外，还需为结石淤堵者增加治疗药物（加金钱草30 g、海金砂15 g）。治疗时间14 d。

1.3 观察指标

观察两组治疗前与治疗后的症状评分、临床治疗效果、不良反应发生率、治疗满意度。（1）症状包括右上腹不适、右上腹疼痛、消化不良，可分为无（0 分）、轻度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）四种程度。（2）临床治疗效果评价标准：治疗后，患者的右上腹疼痛等表现彻底消失，且超声造影检查显示无结石残留即显效；治疗后，患者的右上腹疼痛等表现有所缓解，且超声造影检查显示有少量结石残留即有效；治疗后，患者的右上腹疼痛等表现未见变化，且超声造影检查显示有大量结石残留即无效；临床治疗总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。（3）不良反应包括身体乏力、皮肤瘙痒、恶心呕吐等。（4）治疗满意度以自拟标准（问卷满分100 分）评估，可分为特别满意（不少于80 分）、基本满意（60 ～79 分）、不满意（少于60 分）三种。总满意率=（特别满意例数+基本满意例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学分析

选用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理分析，计量资料用均数± 标准差（±s>）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组症状评分

治疗前，两组的症状评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组患者的右上腹不适评分〔（0.75±0.23）分〕、右上腹疼痛评分〔（0.73±0.21）分〕、消化不良评分〔（0.77±0.25）分〕低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状评分对比（分，± s>）

表1 两组症状评分对比（分，± s>）

组别 例数 右上腹不适 右上腹疼痛 消化不良治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 33 2.05±0.63 0.75±0.23 2.03±0.61 0.73±0.21 2.08±0.65 0.77±0.25对照组 33 2.09±0.65 1.04±0.34 2.05±0.62 1.01±0.32 2.12±0.67 1.06±0.35 t 值 0.2538 4.0584 0.1320 4.2023 0.2461 3.8731 P 值 0.8004 0.0001 0.8953 0.0001 0.8064 0.0003

2.2 对比两组临床治疗效果

试验组患者临床治疗总有效率为96.67%，高于对照组的75.76%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床治疗效果对比[例（%）]

2.3 对比两组不良反应发生率

试验组出现恶心呕吐1 例，不良反应发生率为3.03% ；对照组出现身体乏力2 例，皮肤瘙痒2例，恶心呕吐3 例，不良反应发生率为21.21%。试验组患者不良反应发生率低于对照组（χ²=5.1207，P=0.0236 ＜0.05）。

2.4 对比两组治疗满意度

试验组患者治疗满意度情况：特别满意16 例，基本满意15 例，不满意2 例，治疗总满意率13例，基本满意12 例，不满意8 例，治疗总满意率为75.76% ；试验组患者治疗总满意率高于对照组（χ²=4.243，P=0.039 ＜0.05）。

3 讨论

慢性胆石症性胆囊炎患者在消化内科诊治患者中占比较高，此病具有患病率高的特点，患者以40 ～60 岁女性、长期油腻饮食、肥胖人群多见[5]。典型症状有右上腹饱胀、右上腹放射痛、嗳气、恶心、呕吐等，影响患者生存质量[6]。在对此病患者进行治疗时，西药治疗是常用治疗方式，氨苄西林钠是一种常用药物，其药物种类为苯乙酰胺类抗菌药，适用于敏感菌所致的呼吸道感染、胃肠道感染、软组织感染、尿路感染等疾病的临床治疗。该药物在进入机体后，可抑制细菌细胞壁的合成，从而发挥杀菌作用，达到治疗目的[7-8]。甲硝唑为硝基咪唑衍生物，适用于治疗和预防敏感厌氧菌引起的系统或局部感染。该药物进入机体后，能够抑制细菌脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终导致细菌死亡，达到治疗效果[9-10]。另外，还可发挥免疫抑制、杀灭滴虫的作用。消旋山莨菪碱片是一种缓解疼痛的常用药物，属于抗胆碱药，其在进入体内后，可解除乙酰胆碱所导致的平滑肌痉挛状态，放松平滑肌，缓解胆绞痛、胃肠道疼痛情况，有利于减轻疾病症状，提高患者的舒适度[11]。使用上述药物治疗后，虽可发挥治疗作用，但部分患者可出现恶心呕吐、皮肤瘙痒等副反应，患者耐受性不佳。

从中医学角度分析，慢性胆石症性胆囊炎属于“胆胀病”范畴，是由胆腑气机通降失调引起的，以右胁胀痛为主要表现。该病的治疗原则为疏肝利胆、和降通腑[12]。清胆利湿汤是一种中医治疗处方。其中白芍发挥养血调经、柔肝止痛的作用；川楝子发挥疏肝泄热、行气止痛的作用；茵陈发挥清利湿热、利胆退黄的作用；郁金发挥活血止痛、凉血行气的作用；法半夏发挥燥湿化痰、降逆止呕的作用；厚朴发挥燥湿消痰、行气消积的作用；大黄发挥泄热通便、凉血解毒的作用；陈皮发挥健脾开胃、燥湿化痰的作用；柴胡发挥疏肝解郁、退热补阳的作用；青皮发挥疏肝理气、消食化滞的作用；黄芩发挥清热燥湿、泻火解毒的作用；枳壳发挥理气宽中、行滞消胀的作用；栀子发挥泻火凉血、祛湿利胆的作用；元胡发挥活血行气、镇静止痛的作用；甘草发挥益气补脾、缓急止痛的作用[13-16]。诸药合用可起到疏肝理气、活血化瘀、清热利湿、利胆排石的功效。另外，还可根据患者症状合理加减药物治疗，增强治疗的针对性，这有助于缓解疾病症状，加快康复进程，且患者耐受性较好，治疗安全性较高。本研究结果显示，治疗前，两组的症状评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组患者的右上腹不适评分〔（0.75±0.23）分〕、右上腹疼痛评分〔（0.73±0.21）分〕、消化不良评分〔（0.77±0.25）分〕低于对照组（P＜0.05）。说明选用清胆利湿汤进行治疗能够缓解右上腹疼痛症状，改善消化不良现象，提高患者的舒适度，有利于病情恢复。本研究结果显示，试验组患者临床治疗总有效率为96.67%，高于对照组的75.76%（P＜0.05）。说明选用清胆利湿汤进行治疗能够控制患者的病情，促进其康复。本研究结果显示，试验组患者不良反应发生率为3.03%，低于对照组的21.21%（P＜0.05）。试验组患者治疗总满意率为93.94%，高于对照组的75.76%（P＜0.05）。说明选用清胆利湿汤进行治疗可提高患者的治疗满意度，且安全性较高。

综上所述，对慢性胆石症性胆囊炎患者进行清胆利湿汤治疗能够缓解其右上腹疼痛症状，提高临床治疗效果，且安全性及患者满意度较高。