参附注射液辅助治疗脓毒症的效果及对患者血清PCT、hs-CRP水平和免疫指标的影响

刘 娟

（黔南州人民医院重症医学科，贵州 都匀 558000）

脓毒症是由病原微生物侵入机体而导致的一组全身炎症反应综合征，可引起寒战、发热、心率加快等表现，具有较高的致死率，因此需要及时采取有效的方法进行治疗[1]。现阶段，临床针对脓毒症多采取药物治疗，其中西医常用的治疗药物有抗生素、糖皮质激素等。其中糖皮质激素具有抗炎、抗过敏等作用，对脓毒症有一定的疗效，但单纯应用西药治疗脓毒症效果不佳[2]。中医认为脓毒症为内外毒素交织而成的病变，素体正气不足，外邪入侵，导致热毒、瘀血、痰浊内阻，瘀阻脉络，以致气血亏虚，引起脏腑损伤及功能衰竭，其多为虚实夹杂的证候表现[3]。参附注射液起源于宋代名方“济生方”中的参附汤，具有回阳救逆的功效，用药历史悠久[4]。本次研究纳入60例脓毒症患者为研究对象，探讨参附注射液辅助治疗脓毒症的效果及对患者血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平和免疫指标的影响，以期为本病的临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的脓毒症患者60 例为研究对象。纳入标准：（1）参照《中国脓毒症/ 脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》[5]确诊为脓毒症；（2）年龄在18 周岁以上，具有完整的临床资料；（3）知晓研究目的，签字同意并能主动配合。排除标准：（1）伴有多器官功能衰竭者；（2）近期接受过化疗或有相关药物过敏史者；（3）存在精神障碍或认知功能损害者。按照随机数表法将患者分为观察组（n=30）、对照组（n=30）。观察组中男19 例，女11 例；年龄41 ～75 岁，平均（62.24±3.15）岁；疾病严重程度：轻度脓毒症17 例，重度脓毒症10 例，脓毒症休克3 例。对照组中男20 例，女10 例；年龄40 ～75 岁，平均（61.89±3.24）岁；疾病严重程度：轻度脓毒症15 例，重度脓毒症11 例，脓毒症休克4例。两组的性别、年龄等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组常规治疗，包括液体复苏、营养支持、呼吸支持等，同时采用敏感的抗生素控制感染。观察组在对照组的基础上加用参附注射液（生产企业：雅安三九药业有限公司；批准文号：国药准字Z51020664；规格：10 mL/ 支）治疗，静脉滴注，100 mL/次，以250 mL 葡萄糖注射液稀释，1 次/d，持续治疗10 d。

1.3 疗效判定标准

参照《中国脓毒症/ 脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》评价两组患者的临床疗效。显效：经治疗，患者的各项实验室指标均恢复正常，寒战、发热等症状消失；有效：经治疗，患者的各项实验室指标均有所改善，寒战、发热等症状好转；无效：未达到上述标准。将有效和显效纳入总有效，计数临床总有效率并予以组间比较。

1.4 观察指标

（1）炎性因子。分别于治疗前后采集两组患者的外周空腹静脉血4 mL，对血液标本予以离心处理，将获得的血清置于-80 ℃的冰箱中保存待检，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清降钙素原（PCT）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平并予以组间、组内比较。（2）免疫指标。分别于治疗前后采集两组患者的外周静脉血，采用流式细胞仪测定外周血T 淋巴细胞亚群，包括CD4+T 细胞、CD8+T 细胞，计算CD4+T细胞/CD8+T 细胞，并予以组间、组内比较。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料用±s>表示，使用t检验，计数资料用%表示，使用χ² 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的临床总有效率为93.33%，显著高于对照组的70.00%（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效的比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血清PCT、hs-CRP 水平的比较

两组治疗前的血清PCT、hs-CRP 水平比较无统计学差异（P＞0.05）。两组治疗后的血清PCT、hs-CRP 水平均较治疗前降低，且观察组的降低幅度更大（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后血清PCT、hs-CRP 水平的比较（mg/L，± s>）

表2 两组治疗前后血清PCT、hs-CRP 水平的比较（mg/L，± s>）

注：*与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 PCT hs-CRP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 8.02±1.55 1.78±0.78* 70.21±10.52 31.12±5.26*对照组（n=30） 8.05±1.53 3.41±0.62* 70.18±10.42 37.85±6.13*t 值 0.107 14.399 0.015 6.013 P 值 0.914 ＜0.001 0.987 ＜0.001

2.3 两组治疗前后免疫指标的比较

两组治疗前的CD4+T 细胞、CD8+T 细胞、CD4+T细胞/CD8+T 细胞比较无统计学差异（P＞0.05）。两组治疗后的CD4+T 细胞、CD4+T 细胞/CD8+T 细胞均较治疗前升高，且观察组的升高幅度更大（P＜0.05）；两组治疗后的CD8+T 细胞均较治疗前降低，且观察组的降低幅度更大（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后免疫指标的比较（± s>）

表3 两组治疗前后免疫指标的比较（± s>）

注：*与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 CD4+T 细胞（%） CD8+T 细胞（%） CD4+T 细胞/CD8+T 细胞治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 25.42±3.32 36.21±4.25* 31.15±3.57 24.51±3.18* 0.81±0.13 1.75±0.31*对照组（n=30） 25.18±3.28 32.14±4.01* 31.05±3.61 28.01±3.41* 0.82±0.13 1.23±0.18*t 值 0.400 5.559 0.151 5.621 0.421 15.823 P 值 0.690 ＜0.001 0.879 ＜0.001 0.675 ＜0.001

3 讨论

脓毒症是临床常见的危重症，其病机复杂，其中由炎症引起脓毒症的学说受到广泛认可。脓毒症发生发展过程中伴随的炎症反应可造成多细胞损伤，导致免疫功能紊乱，从而进一步促进疾病的发展，导致相关器官出现损伤或功能衰竭[6]。此外，炎性因子的大量释放会打破机体促炎因子、抗炎因子的动态平衡，导致机体出现较为严重的炎症损伤[7]。目前，西医多对脓毒症患者进行抗炎、抗感染等治疗。中医认为，脓毒症的病机为素体正气不足，外邪入侵，导致热毒、瘀血、痰浊内阻，瘀阻脉络，以致气血亏虚，引起脏腑损伤及功能衰竭。参附注射液的主要成分为红参、附片，辅料为聚山梨酯80，其中红参具有生津补气、补脾益肺、安神益智的功效；附片具有温补脾肾、回阳救逆、散寒止痛的功效，两药配伍可起到固脱回阳、益气救逆的功效[8]。本研究结果显示，观察组的临床总有效率为93.33%，显著高于对照组的70.00%（P＜0.05）；两组治疗后的血清PCT、hs-CRP 水平均较治疗前降低，且观察组的降低幅度更大（P＜0.05）；两组治疗后的CD4+T 细胞、CD4+T 细胞/CD8+T 细胞均较治疗前升高，且观察组的升高幅度更大（P＜0.05）；两组治疗后的CD8+T 细胞均较治疗前降低，且观察组的降低幅度更大（P＜0.05）。说明在常规治疗的基础上加用参附注射液不仅能提高脓毒症患者的疗效，减轻机体的炎症反应，还能有效调节免疫功能。分析原因主要是，红参中含有的胆碱、微量元素等成分具有抗炎及免疫调节作用；附片中含有的多糖成分可抑制毛细血管通透性的增加，改善心脏的血流灌注，减轻机体的炎症损伤，调节机体的免疫功能。

综上所述，脓毒症患者在接受常规治疗的基础上，辅以参附注射液治疗可进一步提高临床疗效，降低血清PCT、hs-CRP 水平，改善CD4+T 细胞、CD8+T 细胞等免疫指标，提高机体的免疫功能。