上颌单侧磨牙区非综合征性多生牙1 例报告及文献复习

李欣怡, 张可鹏, 刘心雨, 张皓岩, 胡志强, 朱宪春

（吉林大学口腔医院正畸科，吉林 长春 130021）

多生牙是指多于正常牙数以外的牙齿，其在上、下颌均有发现，多见于上颌前牙区［1-2］。最常见的多生牙为单颗多生牙，占多生牙发生率的76%~86%，2 颗多生牙占多生牙发生率的12%~23%，而3 颗及以上多生牙仅占多生牙发生率的1%［3］。多发性多生牙常与发育异常或系统性综合疾病有关，若牙数异常无法以上述情况解释，且存在5 颗及以上的多生牙，可诊断为非综合征性多生牙 （non-syndrome multiple supernumerary teeth，NSMST）［3-4］。AÇIKGÖZ 等［5］研究显示：普通人群中5 颗或以上多生牙的患病率仅为0.06%，且5 颗以上的多生牙常同时分布于上、下颌牙槽骨两侧，下颌前磨牙区是发生NSMST 的特征位置［5］。该例患者的6 颗多生牙全部位于上颌单侧磨牙区，极为罕见，国内外目前尚未见相关报道。多生牙常无严重自发症状，患者不易察觉，但多数目的多生牙和埋伏多生牙均会对患者造成不同程度的危害，不仅会影响相邻牙齿的正常排列引起错畸形，还可能引起其他并发症，如牙龈炎症、牙周脓肿、囊性病变和牙根吸收等［6］。因此多生牙的早期发现和诊断尤为关键，影像学检查是目前辅助定位多生牙的最佳手段。本文作者报道1 例NSMST 成年男性患者，并回顾相关文献，探讨其可能的发病原因、诊断要点、治疗方法和注意事项，以提高临床医生对该疾病的认识，为NSMST 患者的诊断和治疗提供临床依据。

1 临床资料

1.1 一般资料患者，男性，19 岁，主诉“颜面部左右不对称”，于2022 年9 月就诊于吉林大学口腔医院正畸科。既往体健，否认系统性疾病和家族遗传病史，全身检查无明显异常。患者自述5 年前曾于本院口腔颌面外科就诊并拍摄X 线片，因个人原因未行任何治疗。本研究获得吉林大学口腔医院伦理委员会审核通过（编号：2022 年临审67 号）。

1.2 专科检查面部检查：面部左右不对称，右眼高于左眼，颏点右偏，凸面型，下颌后缩，开口度和开口型无明显异常，双侧颞下颌关节无压痛及弹响。口内检查：恒牙列；磨牙关系左侧为近中，右侧为完全远中；浅覆覆盖，上中线右偏5 mm，下中线右偏8 mm；患者右上腭部膨隆，15 腭向错位，完全位于14 腭侧；15 远中、16 和17 腭侧的3 颗多生牙均为磨牙形态；18 远中1 颗多生牙也为磨牙形态。多生牙无龋坏，周围牙龈颜色正常。见图1 和2。影像学检查：2017 年10 月曲面断层影像显示上颌右侧磨牙区多生牙影像互相重叠，未能明显辨析多生牙数量，可见18 根尖处含1 颗埋伏多生牙，似前磨牙形态。见图3。2017 年10 月螺旋计算机断层扫描（computed tomography，CT） 影像见5 颗多生牙，18 根方多生牙附近无牙冠钙化影。15 远中1 颗多生牙和17 腭侧1 颗多生牙萌出，其余3 颗多生牙未萌出。2022 年9 月锥形束CT（conebeam CT，CBCT） 显示：除口内已萌出的4 颗多生牙外，18 腭侧根方可见1 颗埋伏多生牙，似前磨牙形态且牙根发育完成，其远中根方见1 个牙冠钙化影，未见牙根形成。见图4~6。以S 代表多生牙，S1~S6 分别代表6 颗多生牙。

图1 NSMST 患者治疗前图片Fig. 1 Photoes of patient with NSMST before treatment

图3 NSMST 患者治疗前X 线图像Fig. 3 X-ray images of patient with NSMST before treatment

图4 2017 年和2022 年NSMST 患者牙弓横向表面CT影像Fig. 4 CT images of transverse surface of dentition of patients with NSMST in 2017 and 2022

图5 NSMST 患者全景CBCT 图像Fig. 5 Panoramic CBCT images of patient with NSMST

图6 NSMST 患者CBCT 图像定位下右上颌6 颗多生牙Fig. 6 Six supernumerary teeth of patient with NSMST located by CBCT images

1.3 X线头影测量X线头影测量指标：SNA、SNB、ANB、U1-SN角、U1-NA角、L1-NB角、L1-MP角、U1-L1 角、FH-MP 角、FM-IA 角、UL-EP 距、LL-EP 距和Wits 距。SNB 角较正常值小，下颌骨发育不足；FH-MP 角较大，患者下颌平面陡，高角型。其余指标均在正常范围内。见表1。

表1 NSMST 患者治疗前头影测量值Tab. 1 Cephalometric measurement values of patient with NSMST before treatment

1.4 诊断和治疗该患者诊断为右上颌磨牙区NSMST（6 颗）；骨性Ⅱ类；偏颌畸形。拟采用正畸-正颌联合治疗，术前正畸前拔除15、18、24、28、34、38、44 和48 共8 颗恒牙及S2~S6 共5 颗多生牙。因S1 多生牙拔除风险较高，暂予保留。见图4。纠正上颌中线，解除拥挤，手术改善下颌后缩及下颌骨左右不对称，术后正畸调整咬合。

2 讨 论

多生牙在恒牙列的发生率为1.5%~3.8%，其中上颌多生牙的发病率更高，是下颌的8.2 倍［7-8］。75%的多生牙无明显临床症状，大部分多生牙为影像学检查意外发现［4］。多生牙的发生可不同程度影响牙齿的正常排列，如造成邻牙的旋转或倾斜和导致正常恒牙异位萌出造成牙列拥挤等，尤其埋伏多生牙易引起囊性病变或造成邻牙牙根吸收。多生牙的诊断主要依靠专科检查和影像学检查，其中影像学检查对于多生牙诊断和定位尤为关键。临床上常用的影像学检查方法包括曲面断层影像、根尖影像、CBCT 和螺旋CT 等［9］。根尖影像和曲面断层影像对于初次确定多生牙的存在具有重要意义，但在定位多数目的多生牙和埋伏多生牙时，因二维影像易重叠且分辨率较低，该检查方法均无法准确判断其位置及多生牙与周围重要组织的关系［10］。CBCT 作为诊断多生牙的金标准，具有扫描时间短、放射剂量小、费用较低和分辨率高等优点，还可显示出多生牙在任意角度的萌出方向，帮助临床医生在三维方向上精准定位多生牙在颌骨中的位置、形态、大小及其与相邻重要组织的关系，为多生牙的发现、诊断和治疗提供可靠依据［11-13］。通过比较该例患者于2017 年和2022 年拍摄的2 次CT 影像可以确定多生牙在颌骨中的位置变化，同时发现1 个新形成的牙冠钙化影，诊断为迟发性多生牙。尽管多生牙与正常牙齿发育的时间基本一致，但有学者［14-15］认为：少数多生牙患者会出现迟发性多生牙的发生，需评估患者易患性行定期影像学检查。

多生牙的致病机制目前尚未完全阐明，目前关于该疾病存在多个学说：牙板过度活跃学说认为在面部发育过程中，畸变的牙胚可能造成牙板上皮剩余过度增生活跃，从而发展为多生牙［16］；返祖现象学说认为多生牙的出现可能是人类向已灭绝的灵长类的返祖表现［17］；牙蕾二分学说认为牙胚在发育过程中若受到异常因素干扰，即可被迫分裂为2 个部分，进而形成多生牙［18］；有学者［19-20］认为多生牙的发生主要为遗传因素，父母患有多生牙，其后代患多生牙的风险将比普通人群高且男性多于女性；研究［21-22］显示：多生牙为某些系统性疾病或综合征的口腔表现，如家族腺瘤性息肉病、Nance-Horan 综合征、 颅骨锁骨发育不全综合征和Gardner 综合征等，这些疾病均具有明显遗传的倾向和家族聚集性［23］。近年来多生牙发生的信号通路方面的研究成为了热点，并通过分析小鼠模型确定了发生多生牙的相关基因，包括Gas l－/－、Spry 2－/－、Ectodin－/－、Lrp 4－/－和Osr 2－/－等［7］。其中Osr 2 基因在牙齿发育过程中可调控牙齿的颊舌向排列，缺乏该基因的小鼠会出现额外磨牙和牙弓舌侧的发育，且这类多生牙与正常发育的牙齿极为相似［24］。该例患者上颌单侧磨牙区同时存在6 颗多生牙且否认系统性疾病史和遗传病史，未出现骨骼、关节或皮肤等方面的异常表现，因此诊断为NSMST。其中患者的5 颗多生牙均位于正常牙弓的腭侧，多生牙形态接近正常发育的牙齿，并且在多生牙集中出现的右上颌腭部明显膨隆，与缺乏Osr 2 基因的小鼠口腔表现较为相似。

目前，临床上针对于多生牙常用的治疗方法为手术拔除或保留观察，需考虑多生牙的发育情况、对邻近组织的影响及患者的主诉和意愿进而选择合适的治疗方法。若多生牙影响恒牙正常萌出、干扰正畸牙齿移动或伴随不良临床症状等，在确认无保留价值后，应选择合适的手术方式尽早拔除，目前CBCT 被认为是制订手术计划最可靠的工具［25］。而对于埋伏较深的多生牙，若未伴有并发症，应考虑其拔除风险和患者意愿，可暂予保留，定期随访观察。多生牙的治疗常需要多学科综合治疗，除单纯的外科拔除外，还应考虑是否需要联合正畸治疗、口腔内科治疗、颌面外科手术治疗和美学修复治疗等方法以取得理想的效果［9，26］。该例患者因个人原因未进行早期治疗，于本院就诊时多颗多生牙已导致患者出现咬合不佳、下颌偏斜、颌骨和软组织形态不对称等症状。为解决患者的主诉问题，本院制定的矫治计划为拔除多生牙并进行正畸-正颌联合治疗，患者因自身经济原因并未进行治疗。

综上所述，NSMST 临床上需通过影像学检查确诊、治疗方法以手术拔除为主，应早发现、早诊断和早治疗，降低治疗难度，为患者减轻痛苦并减少费用。对于有多生牙病史的患者应考虑迟发性多生牙发生的可能，建议患者定期复诊检查。