天麻钩藤汤加减疗法用于老年高血压病中的有效性评价

刘慧英

（大兴区亦庄医院中医科，北京 100176）

老年高血压（elder hypertension，EHPT）是以失眠、肢体麻木、头痛、眩晕等为主要症状的常见老年慢性疾病，若是任其发展，容易累及肾、脑、心等器官，甚至造成猝死，所以必须早诊早治[1-2]。现阶段西医主要对EHPT患者进行利尿剂、钙通道阻滞剂等药物治疗，虽然也能降低血压，但是仍有部分患者血压控制效果欠佳，所以尚需不断完善EHPT治疗方案[3]。中医学将EHPT归于“眩晕”等范畴，并且认为通过辨证论治，有助于稳定血压[4]。天麻钩藤汤由钩藤、天麻等多种中药材组成，兼具平肝潜阳、补益肝肾、解毒清热等功效[5]。基于此，本文选择2021年12月至2022年12月大兴区亦庄医院收治的72例EHPT患者，探讨天麻钩藤汤加减疗法的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2021年12月至2022年12月大兴区亦庄医院收治的72例EHPT患者，参照随机数字表法划分为对照组（36例）、观察组（36例）。对照组：男性18例、女性18例；年龄65～80岁，平均年龄（72.7±1.5）岁；病程3～15年，平均病程（9.0±0.6）年。观察组：男性16例、女性20例；年龄65～79岁，平均年龄（72.5±1.8）岁；病程3～17年，平均病程（9.2±0.4）年。两组患者上述的基本病例资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经大兴区亦庄医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意参与本研究。

诊断标准：①西医：参照《中国老年高血压管理指南2019》[6]，下述情况均应诊断为老年高血压：一是曾确诊为高血压并且正在使用降压药物的老年人，即便血压＜140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），亦可以诊断为EHPT；二是年龄≥65岁，未使用抗高血压药后3 d（非同日）测量舒张压（DBP）≥90 mmHg或（和）收缩压（SBP）≥140 mmHg等。②中医：参照《中医病症诊断疗效标准》[7]，辨证为肝阳上亢型，症见急躁易怒、头痛、眩晕、失眠健忘、口干、耳鸣等，舌红、苔黄、脉弦数。

纳入标准：①基于上述诊断标准确诊为原发性高血压；②无认知障碍。排除标准：①伴有不稳定心绞痛者；②心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常者；③肝、肾功能障碍者；④造血系统疾病者；⑤对本研究所用药物过敏者；⑥治疗依从性欠佳者；⑦近期有脑梗死、脑出血者。

1.2 治疗方法 对照组（采用常规西药疗法）：口服硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079，规格：30 mg×24片），1次/d，30 mg/次。

观察组（采用天麻钩藤汤加减疗法）：天麻9 g、桑枝15 g、生牡蛎15 g、黄芩10 g、栀子10 g、益母草9 g、豨签草9 g、桑寄生9 g、首乌藤9 g、钩藤12 g、生龙骨15 g、夏枯草15 g、川牛膝12 g、白蒺藜10 g、石决明10 g、菊花9 g、茯神9 g、杜仲9 g、炙甘草6 g，头痛较重者加用蔓荆子10 g，便秘较重者加用大黄6 g、肉苁蓉10 g，头部麻木较重者加用僵蚕10 g，气短乏力较重者加用党参10 g、黄芪15 g。1剂/d，加水煎服，早晚各100 mL。

两组疗程均为2周。同时禁烟酒，保持稳定情绪，严格控制体质量、盐摄入量，少吃甜食、动物脂肪。另外，每天测量3次血压。治疗前后检查肝肾功能、血脂、尿常规、心率、血糖等。

1.3 观察指标 观察两组患者的血压、一氧化氮（NO）、中医证候积分、血脂、药物不良反应（ADR），其中：①血压：评价指标为DBP、SBP，方法：于安静、温度适宜的环境下测量，测量前静坐10 min，测量3次后取全部结果的平均值；②NO：采血（3 mL）、离心（半径15 cm，转速3 500 r/min，时间10 min），以硝酸还原酶法测定；③中医证候积分：评价指标为“头痛”“眩晕”“耳鸣”，方法：以0～3分制评估上述症状严重程度，“3分”时症状最重[7]；④血脂：评价指标为三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），方法：采血（3 mL）、离心取上层清液（半径13.5 cm，转速3 000 r/min，时间15 min），以脂蛋白酯酶法检测TG，以过氧化物酶法检测TC，以直接一步法检测HDL-C、LDL-C；⑤ADR：包括神经异常、消化道异常、呼吸异常。

1.4 统计学分析 以SPSS23.0分析数据。血压、NO、中医证候积分、血脂等计量资料以均数±标准差()表示，行t检验；计数资料ADR以[例(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压、NO对比 治疗前，两组患者血压、NO差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组患者血压均降低、NO均升高，且观察组血压低于对照组，NO高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血压、NO对比（）

表1 两组患者血压、NO对比（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。DBP：舒张压；SBP：收缩压；NO：一氧化氮。1 mmHg=0.133 kPa

组别例数DBP（mmHg）SBP（mmHg）NO（μmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组36102.99±9.3681.43±5.32*174.69±8.13124.35±6.52*62.11±9.8083.52±9.75*对照组36103.27±8.8086.37±5.98*175.13±7.46133.37±8.29*62.45±8.1271.18±6.49*t值0.1313.7030.2395.1310.1606.321 P值0.896＜0.0010.812＜0.0010.873＜0.001

2.2 两组患者中医证候积分对比 治疗前，两组患者“头痛”“眩晕”“耳鸣”等中医证候积分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组上述中医证候积分均降低，且观察组更低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分对比（分，）

表2 两组患者中医证候积分对比（分，）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别例数头痛眩晕耳鸣治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组362.31±0.261.03±0.17*2.39±0.311.18±0.19*2.21±0.221.05±0.13*对照组362.38±0.271.64±0.23*2.42±0.361.73±0.22*2.16±0.241.57±0.26*t值1.12012.7970.37911.3520.92110.733 P值0.266＜0.0010.706＜0.0010.360＜0.001

2.3 两组患者血脂指标对比 治疗前，两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组患者TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C均升高，且观察组患者TG、TC、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血脂指标对比（mmol/L，）

表3 两组患者血脂指标对比（mmol/L，）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白。

组别例数TGTCHDL-CLDL-C治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组362.61±0.821.69±0.25*4.89±0.733.16±0.48*1.23±0.221.78±0.30*2.97±0.262.01±0.17*对照组362.57±0.772.02±0.36*4.94±0.673.86±0.53*1.26±0.231.51±0.25*2.98±0.222.45±0.18*t值0.2134.5180.3035.8740.5664.1480.17610.663 P值0.832＜0.0010.763＜0.0010.574＜0.0010.861＜0.001

2.4 两组患者ADR对比 在用药不良反应方面，观察组发生率（5.56%）与对照组（11.11%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者ADR对比[例(%)]

3 讨论

中医学认为肝阳上亢型EHPT与瘀血阻络、肝阳上亢有关，治宜补益肝肾、清热活血[8-9]。本次研究显示，观察组血压（DBP、SBP）、中医证候积分更低（P＜0.05），与张寿义[10]的报道一致，说明天麻钩藤汤加减能够降低EHPT患者血压水平，缓解头痛、眩晕等症状。分析原因：①硝苯地平可通过减少钙离子经过慢钙通道进入细胞，减轻外周阻力，减少动脉平滑肌细胞张力，发挥降压效果，但是作用机制单一，降压效果有限；②天麻钩藤汤中，天麻平肝潜阳、祛风通络，桑枝生津养血、祛湿通络，生牡蛎滋阴潜阳，黄芩、豨签草泻火解毒，栀子、首乌藤、茯神祛风通络、宁心安神、泻火除烦，益母草、川牛膝活血调经、逐瘀通利，桑寄生补肝益肾，钩藤息风定惊、清热平肝，生龙骨重镇安神、清热润肺，夏枯草散结消肿、清热解毒，白蒺藜平肝潜阳、散结祛瘀，石决明清肝潜阳，菊花平肝解毒，杜仲固经补肝，炙甘草调和诸药，全方滋补肝肾、平肝潜阳[11]。现代药理学表明，天麻含有的天麻素可以扩张动脉血管管径，提高动脉血管顺应性，减轻外周血管阻力，增加血流速度，防止心肌缺血；钩藤含有的钩藤碱可以改善血流动力学，起到抗惊厥、镇静等作用，可以有效改善血压水平，缓解因高血压引起的眩晕等症状[11-12]。

本次研究还显示，观察组患者的血脂（TG、TC、LDL-C）更低，NO、血脂（HDL-C）更高（P＜0.05），说明天麻钩藤汤加减可以调节EHPT患者血脂，降低NO水平，分析原因：天麻钩藤汤中钩藤含有的钩藤碱可以抑制血管内皮细胞产生自由基，有助于降低血压、保护血管，杜仲则能调脂、改善冠状动脉血液循环、增强免疫力，加之随症加减，最终可取得较好疗效[13-15]。本次研究显示，两组患者ADR比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组用药方案安全性相当。

综上所述，由于天麻钩藤汤加减能够有效治疗EHPT患者，在降压、调脂，改善NO水平的同时，减轻患者的临床症状，具有应用价值。