18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描技术诊断乳腺癌及淋巴结转移的效能分析

刘增录

（邹平市中心医院放射科，山东 滨州 256212）

乳腺癌为妇女常见的恶性肿瘤，病情进展可导致细胞活性丧失并脱落，进入淋巴液后致使癌细胞转移，具有较高的死亡风险。因此，及早检测并诊断乳腺癌患者淋巴结转移对改善疗效和预后具有积极意义[1-2]。目前临床诊断乳腺癌的首选方法为乳腺X线检查，但该检查对于植入假体、致密型乳腺及术后乳腺的诊断能力有限[3]。而临床通常采用手术活检的方法诊断乳腺癌是否发生淋巴结转移，该检查方法简单直接，但会因病理检测时间较长而影响手术时间，且无法确定淋巴结具体数目，存在一定的局限性[4]。18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层扫描（PET/CT）可结合PET和CT两种检查技术的优势，通过将PET和CT图像对准，帮助医生同时观察患者组织代谢活性及结构信息，有益于肿瘤准确定位、评估严重程度、指导治疗方案及监测疗效[5]。本研究进一步探讨18F-FDG PET/CT技术用于诊断乳腺癌及淋巴结转移的效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年12月邹平市中心医院收治的120例疑似乳腺癌患者进行回顾性分析。患者年龄35～60岁，平均年龄（46.48±10.18）岁；发病部位：乳腺外上部47例，乳腺内上部42例，乳晕部14例，乳腺内下部8例，乳腺外下部9例。本研究经邹平市中心医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①因乳房肿块、乳房皮肤异常和乳头溢液等乳房不适于邹平市中心医院就诊，经临床诊断疑似乳腺癌，需要进一步检查确认者；②临床资料完善。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②妊娠、哺乳期妇女；③存在乳腺病史者；④合并心、肾、脑等器官障碍者；⑤合并精神、认知功能障碍者。

1.2 检查方法 检查前准备：使用PET/CT扫描仪（美国GE公司，型号：Discovery LS）进行18F-FDG PET/CT显像检查，检查前4 h禁食，并确认其血糖处于正常水平（＜7.00 mmol/L）。经疑诊患者前臂静脉注入18F-FDG显像剂（上海原子科兴药业有限公司，国药准字H20051183，规格：370 MBq）5.55～7.40 MBq/kg，并让其于安静避光房间中平卧1 h，再实施全身显像检查，扫描范围为其头顶至大腿上段。CT扫描参数设置：电压140 kV，电流为150 mA，扫描时间为0.5 s/周，层厚3.75 mm，矩阵512 mm×512 mm，图像融合时更换为128 mm×128 mm。PET图像采集选取2D模式，每个床位图像采集2.5 min，矩阵为128 mm×128mm。扫描完毕后，使用有序子集最大期望法迭代（OSEM）进行图像重建，融合CT、PET图像，获得PET/CT图像。图像分析：由两名临床经验丰富的影像科医师采用目测法与半定量分析法结合阅片，如意见不统一则沟通协调后确定结果，并分析18F-FDG PET/CT图像，根据诊断标准评判120例疑似乳腺癌患者原发病灶良恶性情况及是否出现转移。①半定量分析法诊断标准[6]：于原发病灶代谢最高处做一标记，为感兴趣区，避开肉眼可见囊变、坏死及出血等，选择病灶内部实质且均匀区域，计算并记录最大标准化摄取值（SUVmax）。依据患者乳腺局部的代谢特征分为3级：Ⅰ级（阴性）：病变处18F-FDG摄取和周围正常乳腺组织一致，SUVmax＜1.0；Ⅱ级（阴性）：弥漫性18F-FDG摄取增高，高于周围正常乳腺组织，但低于肝脏，1.0≤SUVmax＜2.0；Ⅲ级（阳性）：乳腺病灶局部18F-FDG摄取增高，且高于肝脏，SUVmax≥2.0。②目测法诊断标准[7]：18F-FDG代谢程度高于周围正常组织为转移。

1.3 观察指标 ①手术病理活检结果。术中在超声（江苏新玛医疗器械有限公司，型号：KR-E80）定位引导下，取一次性活检针（北京安泰佳华科技有限公司，型号：MC1610）对患者乳腺病灶进行穿刺，经4%甲醛固定，常规取材，石蜡包埋、切片，送检病理检验科。②分析18F-FDG PET/CT诊断乳腺癌的价值。③分析18F-FDG PET/CT诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的价值。准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阳性例数+真阴性例数+假阴性例数）×100%；敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以例表示；一致性分析采用Kappa检验，以Kappa值＞0.75为一致性高。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理活检结果 120例疑似乳腺癌患者经手术病理活检确诊阳性病例80例（66.67%，80/120），包括浸润性小叶癌52例（65.00%，52/80），浸润性导管癌10例（12.50%，10/80），浸润性筛状癌7例（8.75%，7/80），导管原位癌5例（6.25%，5/80），黏液癌6例（7.50%，6/80）。阴性病例40例（33.33%，40/120），其中良性叶状肿瘤16例（40.00%，16/40），纤维腺肿瘤5例（12.50%，5/40），导管内乳头瘤8例（20.00%，8/40），复杂性硬化性腺瘤4例（10.00%，4/40），交界性叶状肿瘤7例（17.50%，7/40）。80例乳腺癌患者中有腋窝淋巴结转移39例（48.75%，39/80），无腋窝淋巴结转移41例（51.25%，41/80）。

2.218F-FDG PET/CT诊断乳腺癌的价值分析18F-FDG PET/CT诊断疑似肿瘤病灶阳性病例82例（68.33%，82/120），疑似肿瘤病灶阴性病例38例（31.67%，38/120）。经计算，18F-FDG PET/CT诊断乳腺癌的准确率为80.00%（96/120）、敏感度为86.25%（69/80）、特异度为67.50%（27/40）、阳性预测值为84.15%（69/82）、阴性预测值为71.05%（27/38）、Kappa值=0.800，见表1。

表1 18F-FDG PET/CT诊断乳腺癌的价值分析（例）

2.318F-FDG PET/CT诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的价值分析18F-FDG PET/CT诊断80例乳腺癌有腋窝淋巴结转移38例（47.50%，38/80），无腋窝淋巴结转移42例（52.50%，42/80）。经计算，18F-FDG PET/CT诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的准确率为86.25%（69/80）、敏感度为84.62%（33/39）、特异度为87.80%（36/41）、阳性预测值为86.84%（33/38）、阴性预测值为85.71%（36/42）、Kappa值=0.863，见表2。

表2 18F-FDG PET/CT诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的价值分析（例）

3 讨论

乳腺癌常见转移途径为淋巴结转移，且可通过评估淋巴结转移情况预测患者预后，与患者生存率关系密切。因此，明确乳腺癌患者的淋巴结转移情况及淋巴结转移部位、数目对肿瘤诊断、分期、治疗及预后具有重要临床指导意义[8]。手术病理活检为诊断乳腺癌及淋巴结转移的“金标准”，但该方法属于有创性操作，会延长患者手术时间并增加并发症的发生风险[9]。而18F-FDG PET/CT可反映组织细胞对葡萄糖的代谢状况，临床通过观察患者病变组织对葡萄糖的利用率进行疾病诊断[10]。因此，本研究观察18F-FDG PET/CT技术诊断乳腺癌及淋巴结转移的效能。

本研究结果显示，120例疑似乳腺癌患者经手术病理活检，其中阳性病例80例（66.67%），阴性病例40例（33.33%）；80例乳腺癌患者中有腋窝淋巴结转移39例（48.75%），无腋窝淋巴结转移41例（51.25%）；18F-FDG PET/CT诊断乳腺癌的准确率为80.00%、敏感度为86.25%、特异度为67.50%、阳性预测值为84.15%、阴性预测值为71.05%、Kappa值=0.800；18F-FDG PET/CT诊断80例乳腺癌恶性病灶有腋窝淋巴结转移38例（47.50%），无腋窝淋巴结转移42例（52.50%）。18F-FDG PET/CT诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的准确率为86.25%、敏感度为84.62%、特异度为87.80%、阳性预测值为86.84%、阴性预测值为85.71%、Kappa值=0.863，提示18F-FDG PET/CT技术诊断乳腺癌及淋巴结转移具备较好敏感度、特异度及准确率。有研究表明，18F-FDG对乳腺癌患者淋巴结转移病灶具有高亲和性，主要是因肿瘤病灶会进一步高度摄取18F-FDG[11]。而18F-FDG PET/CT显像是将PET及CT成像构建在同一机架中，使患者在一次检查中完成两种不同的扫描，生成PET/CT融合图像，该技术主要利用糖代谢在恶性肿瘤中旺盛、血运增加等特点，通过18F-FDG显像剂和CT成像技术有效反映患者肿瘤内葡萄糖代谢情况及血流灌注特征，进而判定肿瘤良恶性[12]。另外，18F-FDG PET/CT显像检查将18F-FDG注入患者体内，被肿瘤组织高度摄取，进而清晰显示肿瘤病灶轮廓及边界，最后计算18F-FDG的SUVmax，并与周围正常组织相比，对于诊断乳腺癌患者淋巴结转移具有较高准确率[13]。郑超等[14]研究表明，18F-FDG PET/CT显像在临床实际诊断时，仍会出现淋巴结转移漏诊。由于患者淋巴结中存在较小体积的病灶，这些小病灶会产生容积效应，进而降低肿瘤对于18F-FDG的摄取，使18F-FDG PET/CT现象技术无法诊断所有病灶。其次，因患者淋巴结转移性细胞数量不足，葡萄糖转运能力受到限制与影响。

综上所述，18F-FDG PET/CT对于乳腺癌及淋巴结转移的诊断具有较高的准确率，值得临床应用。