侧脑室-腹腔分流术与腰大池-腹腔分流术对交通性脑积水患者的临床效果分析

陈通恒，马 敬，孙朝阳，李 杰

（1.北京精诚博爱医院神经二科，北京 100015；2.北京华生康复医院神经康复一科，北京 100075）

脑积水的诱因通常是颅脑疾病导致患者的脑脊液过多分泌或脑脊液吸收障碍，进而患者出现明显的临床症状[1]。临床将脑积水可分为梗阻性脑积水和交通性脑积水（communicating hydrocephalus，CHC），后者的致病因素主要为高血压及颅内感染，或是脑外伤引起蛛网膜下腔颗粒对脑脊液的吸收变差，具有较高的致残率和致死率[2]。CHC属于临床中较为常见的一种疾病，患者发病时通常会出现头痛、呕吐及视神经乳头水肿等症状，严重时会威胁患者的生命，需予以及时有效的治疗[3]。临床治疗CHC主要采用脑脊液分流术进行治疗，治疗目的为改善脑脊液的循环，并达到减轻脑组织受压的效果，侧脑室-腹腔分流术（VPS）和腰大池-腹腔分流术（LPS）已成为治疗CHC的基础方式。VPS采用特殊的分流装置把脑脊液引流至腹腔，以改善患者症状；而LPS则采用分流装置把蛛网膜下腔堆积的脑脊液引进腹腔中，从而获得治疗效果[4]。本研究分析比较上述两种术式的治疗CHC的效果和安全性，旨在为手术方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2021年1月至2023年1月北京精诚博爱医院收治的80例CHC患者分为观察组（40例，应用LPS治疗）和对照组（40例，应用VPS治疗）。观察组患者中男性28例，女性12例；年龄32～81岁，平均年龄（46.70±10.23）岁。对照组患者中男性29例，女性11例；年龄31～82岁，平均年龄（48.21±11.24）岁。两组患者一般资料（性别、年龄）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经北京精诚博爱医院医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。纳入标准：①符合CHC的诊断标准[5]，经头颅CT检查确诊；②临床症状为头痛和呕吐等；③住院前未进行有关治疗；④年龄＞30岁。排除标准：①合并心、肝、肺功能障碍者；②临床资料缺失者；③合并其他类别的颅脑疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤凝血功能障碍者。

1.2 手术方法 对照组患者采用VPS治疗：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，予全身麻醉，于患者的左脑室枕角区进行穿刺，见脑脊液流出后即可去除导丝，将伸入侧脑室的长度调整为4.5 cm。随即将分流管的阀门常规固定于患者耳后皮下，将该阀门与分流管连接，经过头部、颈部及胸部皮下直至锁骨皮下，在同侧的肋弓下缘中线处的皮下进行交汇，以确保手术安全性。观察组患者采用LPS治疗：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，采用局部麻醉或全身麻醉，穿刺点选择腰椎间隙3/4处，切口长为0.5 cm。当进针出现落空感时立即将针芯取出，若脑脊液流出就将针头的斜面转向患者臀侧，然后拔出针芯。按穿刺针套管的方向插至腰大池深度约4 cm区域，如脑脊液流出，即刻移除穿刺针。在髂嵴皮肤切口区域放置腰穿分流管，并在盆腔部分导入末端分流管，使管处在左髂骨部位的切口位置附近，最后移除术中多余的分流管后，连接并固定可调压的分流阀门和分流管。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。疗效评价标准[6]如下，治愈：头晕及呕吐等临床症状完全消失，影像学显示病灶区恢复正常；显效：临床症状明显改善，脑室明显缩小；有效：临床症状改善，脑室缩小不明显；无效：临床症状未见改善，脑室与术前比较差异不大。②比较两组患者并发症发生情况。并发症包括脑室端引流管堵塞、颅内感染及硬膜下积液等。并发症发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。③比较两组患者生活质量相关评分。于术前、术后7 d以日常生活活动能力评定量表（ADL）[7]对两组患者的生活质量进行评价，ADL最高分为100分，分数越高代表患者生活质量越好。于术前、术后7 d以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[8]对两组患者的睡眠质量进行评价，PSQI共含18个条目。根据PSQI评分将患者的睡眠质量进行分级，分别为很好（≤5分）、一般（6～10分）和较差（11～15分）及很差（≥16分），总分21分，分值越高代表睡眠质量越差。采用简明健康状况调查问卷（SF-36）[9]分别在术前及术后7 d评价患者的健康情况，此表包含8个维度，共36个条目，总分最高100分，分值越高代表健康状况越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据。治疗效果与并发症发生情况以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；生活质量相关评分以（）表示，组间和组内比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组患者生活质量相关评分比较 两组患者术前生活质量相关评分（ADL、PSQI及SF-36）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，两组患者ADL、PSQI及SF-36评分均较术前升高，且观察组患者ADL及SF-36评分高于对照组，PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量相关评分比较（分，）

表3 两组患者生活质量相关评分比较（分，）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。ADL：日常生活活动能力评定量表；PSQI：匹兹堡睡眠质量指数；SF-36：简明健康状况调查问卷。

ADL评分PSQI评分SF-36评分术前术后7 d术前术后7 d术前术后7 d观察组4040.86±4.2064.04±5.28*4.58±0.417.47±1.44*59.75±3.1386.54±7.23*对照组4040.94±3.2457.44±5.36*4.46±0.609.87±2.36*59.37±3.2975.48±5.14*t值0.0955.5481.0445.4900.5297.885 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数

3 讨论

临床上脑积水是指人脑血管出现畸变，或因脑外伤出现脑脊液循环障碍，导致脑脊液堆积于蛛网膜的下腔，从而导致患者脑组织出现功能障碍[10]。较为典型的临床症状为头痛、 呕吐、 视物模糊及视神经乳头水肿，部分患者还会出现复视、眩晕，甚至癫痫发作，还有部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症及脑性耗盐综合征[11]。CHC是脑积水基本类型之一，能够威胁患者的生命健康。既往治疗CHC所选择的VPS术式具有一定的效果，但疗效存在一定的局限性，同时还容易增加并发症的发生率[12-13]。除此之外，该手术方式需进行穿刺操作置入分流管，治疗时可能会导致患者的血管发生损伤，若症状严重还可能会引发脑出血；且在穿刺期间亦有可能引起脑皮质损伤，诱发癫痫等并发症，影响治疗效果[14]。

本研究发现，与对照组患者比较，观察组的疗效更优，且并发症发生率也更低，这与刘兵[15]的研究结果一致，提示LPS在CHC的临床治疗中具有更好的治疗效果，且安全性也较高。分析原因，LPS术中应用组合阀能有效控制脑室压力，并将脑室压力控制在正常水平，无需考虑脑脊液流量及其身体的姿势，可调压设计既能调节整阀压力，亦可确保手术安全[16]。治疗时，若分流管的压力过高则不能缓解临床症状；而若压力过低则可能会导致分流过度的情况出现。LPS可调压的分流管则可按照患者情况进行压力调节，进而提高了手术的有效率。

本研究还发现，两组患者术后ADL、PSQI及SF-36评分均较术前更高，且观察组患者ADL及SF-36评分较对照组更高，PSQI评分较对照组更低。这说明LPS治疗后患者的生活能力、睡眠情况及生活质量均有明显的改善。主要原因为LPS椎管端的位置在蛛网膜下腔，因蛛网膜下腔没有血管丛，马尾神经处于漂浮形态，较难阻塞分流管，从而改善神经功能，间接地提高患者生活质量。同时， LPS由于腹腔及腰大池位于相同水平位置，两者的高度差下降后可阻断术后分流系统的虹吸作用，从而减小脑室压力与引流速度的变化，对改善CHC患者精神状态与睡眠质量都起到了不可或缺的作用[17]。

综上所述，与VPS比较，LPS治疗CHC患者的效果及安全性更好，且患者生活质量及睡眠质量更优，值得临床应用。