透药结合推拿手法治疗急性腰扭伤的临床疗效

吴宇航

（泉州市中医院，福建 泉州 362000）

急性腰扭伤是指患者受到外力等多种因素导致腰部急性损伤，主要见于青壮年人群。扭伤后可见患处持续性疼痛与活动痛，功能受限严重，如未采取治疗，可致患者逐渐出现无法正常站立、下蹲与翻身等活动，对日常生活造成严重影响[1]。我国中医在该病治疗上有着独特的优势，其中腰部推拿能够在一定程度上调节肌肉、筋膜等软组织张力，并减轻患处由于扭伤导致的机械性压迫，改善疼痛状态与血液循环，促进腰椎功能恢复[2]。此外，有学者研究发现，推拿结合透药治疗有助于促进患处的血液循环，采取中药外敷能够有助于药物渗透，以减少体内炎症细胞因子水平，达到预期的治疗目标[3]。对此，本文主要分析了急性腰扭伤患者采取透药结合推拿手法治疗对其炎症细胞因子的影响，为该病治疗提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将泉州市中医院2022年1—12月收治的急性腰扭伤患者作为研究对象。纳入标准：①首次发生急性腰扭伤者；②已知情研究内容，并同意加入者；③资料完整；④意识清晰，认知状态正常，能配合治疗；⑤18～80岁。排除标准：①严重认知障碍、精神状态较差无法配合研究开展；②疼痛较强烈，伴有坐骨神经痛；③妊娠期、哺乳期女性；④伴有骨折病变。研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 采用随机数字表法将全部急性腰扭伤患者分为对照组及观察组。

对照组采取常规推拿治疗：去俯卧位，以揉法对扭伤位置进行轻揉，来回2～3 min后加大力度，以内向外缓慢推移，约10 min后可感觉到疼痛与紧张感减轻；在扭伤病灶位置给予弹拨手法干预；肾俞穴处点压20～30次，以患者感受到轻微酸胀感为宜；对患者腰部施以斜扳法，听见关节复位声响后对患处肌肉垂直竖脊肌方向行擦法，直至患处温热。

观察组采取推拿+透药治疗：推拿与对照组相同；透药：方选红花15 g，海桐皮10 g，桃仁15 g，透骨草10 g，川芎10 g，制乳香6 g，制没药6 g；充分洗净后用水煎煮30 min，使用无菌棉毛巾敷于患处，待透药冷却后重新浸湿药液敷于患处，重复4～5次。

两组均需连续治疗14 d后观察治疗效果。

1.3 观察指标 临床疗效：分为显效、有效、无效。显效：腰部疼痛等症状明显消失，脊柱活动正常，ODI评分降低程度超过80%；有效：腰部疼痛等症状显著缓解，脊柱活动基本正常，ODI评分降低程度超过30%；无效：患者腰部疼痛症状并无改善，脊柱活动仍旧受限，ODI评分降低程度低于30%；治疗总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

观察治疗前后腰椎活动度（前屈、后伸）和炎症因子水平[C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor，TNF-α）、白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）]。

视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）：总分为10分，分数越低提示患者的疼痛程度越低，分数越高则反之。

Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）：共评估10项，分值均为0～5分，分数越低提示患者腰椎功能恢复越好。

1.4 统计学方法 SPSS 25.0处理数据，VAS评分、ODI评分与炎症因子水平、腰椎活动度、年龄等计量数据均符合正态分布以表示，采用独立样本t检验进行组间比较，性别、临床疗效计数数据以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 共纳入急性腰扭伤患者78例。观察组39例，男性22例（56.41%），年龄区间为35～78岁，平均（51.26±3.67）岁，病程1～4 d，平均（2.02±0.14）d；对照组39例，男性19例（48.72%），年龄区间为31～76岁，平均（51.33±3.81）岁，病程1～4 d，平均（2.05±0.17）d；研究均经临床检查确定疾病病型；两组患者年龄等资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组临床疗效对比 观察组显效20例（51.28%），有效15例（38.46%），无效4例（10.26%），总有效率35例（89.74%）；对照组显效15例（38.46%），有效14例（35.90%），无效10例（25.64%），总有效率29例（74.36%）。观察组与对照组比较临床治疗效果可见观察组高于对照组（χ2＝8.033，P＝0.004）。

2.3 两组治疗前后炎症因子水平对比 炎症因子水平比较：观察组与对照组治疗前比较各项指标可见无差异（均P＞0.05），治疗后两组比较上述各项指标可见观察组均较对照组更低，且各项指标水平均低于同组治疗前（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平对比

2.4 两组治疗前后VAS、ODI评分对比 VAS评分、ODI评分比较：观察组与对照组治疗前比较VAS、ODI评分可见无差异（均P＞0.05），治疗后两组比较上述各项评分可见观察组低于对照组，且两组均较治疗前对比降低（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS、ODI评分对比（分）

2.5 两组治疗前后腰椎活动度对比 腰椎活动度比较：观察组与对照组治疗前比较腰椎活动度可见无差异（P＞0.05），治疗后比较上述各项指标可见观察组较对照组更高，且均较治疗前升高（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后腰椎活动度对比

3 讨论

急性腰扭伤在我国有较高的发病率。现代医学研究发现，急性腰扭伤是因患者腰部动态平衡失调而损伤，伴有无菌性炎症发生，可进一步加重损伤处组织水肿及炎性渗出，引起持续性疼痛，需及时治疗。既往西医主要采取物理疗法、药物疗法，均能缓解患处疼痛，但长时间用药治疗可能引起不良反应，不仅影响疗效，同时还会对身体健康造成影响[4]。苏稼夫主任认为急性腰扭伤归属于中医学中的“腰痛病”“伤筋病”，在肌肉筋脉损伤后可致血脉凝滞，经络壅滞，以致患处疼痛，患者常由于疼痛而无法入睡，对此，根据苏主任“以通为用”的学术思想，可给予疏经通络、化瘀止痛法进行治疗[5]。

推拿是中医学最常见的急性腰扭伤治疗手段，具有疏经通络、理筋正骨等功效，通过推、揉等手法能够帮助放松腰背部肌肉，缓解患处肌肉痉挛症状，并能促进患处炎症吸收，减轻炎症反应，降低疼痛程度[6]。另外，弹拨等手法可刺激患处深部组织，减轻疼痛症状，同时还能有助于缓解软组织损伤，对促进腰椎功能的康复有重要作用[7]。更有学者研究发现，对患者给予推拿治疗有助于松解患处粘连，使腰椎恢复正常生理弧度，能够改善微循环，对减轻血瘀引起的多种症状及炎症病变有重要作用[8]。透药外敷治疗中，所选红花、桃仁均可达到活血通经、散瘀止痛等功效，能有助于提高患处血液循环，配以川芎则能祛风燥湿、活血止痛，减轻患处疼痛[9]。方中透骨草可舒经活络，海桐皮可祛湿消炎，两者联合能提高消肿效果；配以制没药则能提高镇痛作用[10]。透药治疗中，以药液浸湿棉布后外敷能利用温热效应将药物直接渗透入软组织内，提升软组织内药物浓度，有助于提高药效，达到气血通畅、疏经通络等功效[11]。现代药理学研究中发现，桃仁等中药提取物能够改善血瘀症候，能够通过降低炎症因子的转录与翻译达到抗血凝作用，对促进用药后腰椎血液循环有一定作用[12]。

本文研究数据表明，治疗后，观察组临床疗效高于对照组（P＜0.05），提示透药结合推拿能够有助于提高患者临床疗效。此外，观察组在采取透药结合推拿治疗后可见其炎症细胞因子水平低于对照组（P＜0.05），提示结合治疗更有助于减轻炎症水平。这是由于推拿能够有助于促进局部肌肉，改善血液循环，降低由于患处血瘀所致的炎症状态；而透药中所选红花、透骨草等中药能达到消肿生肌、疏通经络等功效，现代药理学中分析可见，海桐皮能够参与炎症与细胞凋亡相关通路的调节，有助于促进炎症消散，减少体内炎症因子水平[13]。本次研究发现，观察组治疗后VAS评分与ODI评分低于对照组（均P＜0.05），提示透药结合推拿能有助于提高腰椎功能缓解患处疼痛。这是由于，推拿能够有助于缓解患处血瘀、疼痛等症状，给予腰部斜扳法能改善腰椎结构，松解粘连，松弛肌肉，有助于腰椎功能的恢复；给予透药则能通过温热作用提高皮肤对药物的吸收程度，提高患处药物浓度，从而发挥药效，达到疏经通络、化瘀止痛的作用[14]。

综上所述，在急性腰扭伤治疗中用透药结合推拿手法治疗可显著提高腰椎功能，减轻炎症细胞因子水平，较单独用推拿治疗更有助于减轻患处疼痛，恢复腰椎活动。