舒适护理对普外科留置胃管患者的护理效果及其负性情绪改善

姚红梅

（吉安市安福县人民医院，江西 吉安 343200）

给普外科患者留置胃管是一种常见的医疗操作，在这过程中，应当针对患者的情绪问题加强管理，应当予以安抚，提升身心舒适度，否则会影响到手术治疗效果[1]。胃管会对患者的鼻咽部产生刺激和压迫，导致咽喉分泌大量分泌物引发干呕、恶心，还会引起咽部疼痛、黏膜出血、溃疡等不良反应而导致患者的舒适度下降，此时患者容易出现焦虑等负面情绪，不配合治疗[2]。对于开展肠胃减压的患者，一定要降低非计划拔管率，提升治疗的整体舒适度，而舒适护理则是一种有效的护理方案，具有创造性和整体性，能够帮助患者以相对愉悦的状态来接纳治疗[3]。鉴于此，选取2020年1—9月本人工作期间在安福县人民医院收治的普外科留置胃管患者60例，结果证明舒适护理具有良好临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年1—9月本人工作期间在安福县人民医院收治的普外科留置胃管患者，本研究在患者同意以及医学伦理委员会监督下开展。

纳入标准：患者需开展留置胃管治疗；患者意识清晰。排除标准：临床资料不完善或丢失者；精神、智力、沟通等功能障碍者；伴有严重心肝肾功能不全的患者；不能够完成本次全程治疗者。

1.2 方法 按照随机数字表法将进行留置胃管的患者分为对照组和观察组两组。对照组为常规护理，按照常规方式加强护理指导。对患者进行引流液颜色性质的记录和观察，并指导患者进行口腔护理；对患者的疑惑进行解答；同时关注患者咽痛、干呕的情况，还要注意室内空气流通。

观察组采用舒适护理，在患者入院治疗时为患者提供舒适整洁的就医环境。护理人员应当进行科室成员介绍，同时帮助患者与病友之间相互认识，为患者讲解留置胃管的目的、重要性和注意事项。在基础护理中，应当协助患者翻身、叩背，对受压部位进行按摩，保持体位的舒适。同时，做好床单、被单的更换，在日常休息期间，要保证患者有充足的睡眠，减少噪音对患者的影响。在对患者的心理护理中，应当主动与患者交流，如采用通俗易懂的语言讲解，可以结合肢体语言进行表达，对患者的情绪表示理解，给予其更多的鼓励和关怀，提供心理支持维护良好的护患关系。还可以帮助患者掌握情绪管理的方式，在压力缓解措施上可以结合放松疗法或者听舒缓的轻音乐。最后，由家属陪伴患者，营造良好的家庭氛围，给予更多的支持，帮助患者建立信心。护理流程管理应当结合普通外科留置胃管的操作来制订相应的流程和规范，特别是对于使用3M透明贴，要做好胃管的固定工作。在操作的时候也应当了解患者是否存在手术史，有无鼻中隔偏曲等鼻部问题，要选择适合患者的胃管型号，同时要保障材料安全程度，提高患者应用的舒适度。在留置胃管时置管动作要轻柔，缓慢地将胃管送入。在留置胃管后，应当对患者的鼻面部进行清洗，使用酒精棉擦拭鼻部，然后使用3M敷贴，将其剪成蝶形，固定在鼻部另外一半可以固定在面部来维持胃管的稳定性，防止出现脱管。护士要加强落实工作内容，细致的为患者和家属讲解注意事项以及留置胃管的相关知识，当患者有不适时应当及时由责任护士进行负责与医师进行联络。当贴敷松动或被打湿时，及时进行更换。如果患者需要打喷嚏，要将胃管扶住，防止其脱落。患者和家属也应当对引流管的颜色和性质进行观察，并由护理人员进行记录。在留置胃管期间，如果患者为意识清醒的状态，应当采用端坐位，有利于患者吞咽和直视。插管时，应当将患者头部向后仰起，这样气道会缩短，当患者有明显不适时，特别是有恶心的刺激下，可进行放松和休息。当患者反馈出不良反应时，要及时进行纠正缓解。另外，患者在口腔护理过程中，应采用生理盐水进行漱口，或者用生理盐水球对口腔黏膜周围进行擦拭，防止口腔感染。还可以使用薄荷油滴鼻剂，防止鼻咽部黏膜发炎。对于痰多的患者，也要进行腹式呼吸、深呼吸的指导，必要时可以开展雾化吸入进行相应治疗，防止肺部感染。对于有咽喉痛的患者，可以饮用凉开水，根据不同情况调整护理工作内容。

1.3 评价标准 统计普外科留置胃管患者的非计划拔管率。非计划拔管指的是在未经医护人员同意的情况下，患者自行将导管拔出，或者由于医护人员的操作失误而导致插管出现了意外情况下的脱出。此外，统计汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评分，测评两组普外科留置胃管的焦虑、抑郁主观感受，涉及多方面内容，以分数高说明不良情绪问题更严重。最后对比患者的舒适度，采用舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ），包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项，最后统计总分整体舒适。

1.4 统计学方法 选用SPSS 20.0处理软件，n（%）为计数数据的表现结果，均采取χ2检验；为计量资料的表现结果，均采取t检验。P＜0.05，视为资料间具备较高区别。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 共纳入患者60例，观察组女性14例（46.67%），年龄在31～70岁，平均（51.07±5.63）岁；对照组中男性18例（60.00%），年龄在30～70岁，平均（50.13±5.89）岁。患者一般资料对比无差异（均P＞0.05），可保障调研公平开展。

2.2 两组非计划拔管率对比 观察组非计划拔管率1例（3.33%）低于对照组5例（16.67%）（P＜0.05）。

2.3 两组不良情绪评分对比 干预前，两组HAMA评分、HAMD评分对比无差异（均P＞0.05）；干预后，观察组两项不良情绪评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良情绪评分对比（分）

2.4 两组GCO评估对比 观察组患者在舒适度评分上，观察组环境、社会文化、心理精神、生理、整体舒适等各项评分得分均高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组GCO评估对比(分)

3 讨论

留置胃管的目的在于胃肠减压同时进行营养支持，有助于患者机体的康复，加强对营养的吸收。但是留置胃管在操作上具有侵入性，可能会产生应激刺激，特别是鼻咽部，有可能导致鼻黏膜出血，甚至引发患者呕吐等不良反应。此时，患者治疗的舒适度下降，适应度因人而异[4]。据悉，在留置胃管期间，胃管会对患者的鼻咽部和食管造成压迫，产生摩擦，引发局部疼痛，此时也会增加分泌物而不适，容易引发负面情绪，导致患者配合度下降[5]。同时，由于患者对留置胃管的认识不足，有插管困难或自行拔管的情况，这也会影响治疗。以往的护理模式中，常规护理下护理人员的工作繁杂，对流程缺乏梳理，容易忽视患者的真实反馈和实际需求，而造成医患纠纷，不仅影响患者治疗，还影响医院的形象。故而，应当对留置胃管的患者加强护理，指导调节心理状态，提升治疗的整体舒适度[6]。

医疗改革在护理模式上，心理-生物-社会学这一模式得到推广，成为了制订护理管理方案的重要理念和参考依据[7]。在常规护理上进行工作改革，提升对患者的个性化指导，展示当代医护人员工作的专业性。舒适护理作为护理服务的出发点和落脚点，改善了患者的住院环境，提升了舒适度，并通过心理疏导来缓解、释放患者的心理压力[8]；舒适护理有助于拉近与患者之间的距离，提升患者对医护人员工作的信任感和依赖感；舒适护理以患者为中心，加强人性化护理指导，帮助患者缓解病痛，注重身心护理的结合，来提升患者的安全感和治疗满足感，这对于提升护理管理质量具有重要意义。在留置胃管患者的护理管理中，将其与实际情况结合，与患者病情特点结合，制订详细的护理方案能够取得不错的效果。

结合临床护理工作的开展，观察组非计划拔管率更低，在情绪管理上更加积极，缓解了其焦虑情绪，同时舒适度更高，而这些情况都和对照组患者相比存在一定优势。由此在开展舒适护理时，更清晰地考虑、罗列患者的需求，为患者提供舒适的诊疗环境，得到患者更多支持。在落实过程中，也应当重视留置胃管患者自身的特殊性和实际需求，要防止出现不良事件延误治疗[9]。有调研指出[10]，护理人员采用舒适护理，可使其身心达到相对平稳的状态，要加强心理支持，缓解患者的心理压力，使患者能够积极主动地配合医师进行治疗。据悉，在治疗的前期、中期和后期均采用舒适护理有必要性[11]，即在护理前，在胃管材料的选择上，要结合实际情况进行确认，并做好胃管固定。护理时要结合本院的护理流程以及家属需求，进行健康教育，明确留置胃管的意义，并通过放相应视频来展示科室人员的操作专业性，有助于患者安心治疗[12]。护理人员作为一线工作者多与患者进行沟通是取得其信任的关键，能够有效避免纠纷。整体而言，舒适护理的开展更具有全面性和系统性，不仅能够全面考虑到患者的需求，还能加强对科室人员的专业培训和综合服务能力培训[13]。此外，在舒适化护理中能够了解患者的切实需求，通过沟通的方式可以了解患者是否存在负面情绪，并通过护理提升患者的配合度，有效地缓解症状，预防不良事件的发生。

综上所述，针对普外科留置胃管患者实施舒适护理的整体效果理想，有助于降低非计划拔管率，同时有益于改善患者的负面情绪，提升患者治疗期间的舒适度。