护士主导下开展同伴支持护理干预对初产妇产后创伤应激障碍的影响

刘 馨

（南平市建阳第一医院，福建 南平 354200）

产后创伤应激障碍（postpartum posttraumatic stress disorder，PPTSD）是以因分娩而导致的创伤性应激障碍，主要表现为持续反复经历创伤事件、逃避及情感麻木、警惕性增高为特征的压力型精神障碍[1-2]。该症状对家庭的影响较为深远，尤其是初产妇，极易对新生儿及母体的身体健康造成严重威胁[3]。有资料显示，50%～80%的产妇在产褥期会出现轻度、短期的负面情绪，而0.1%～0.2%的产妇在产褥期会出现严重的产后精神疾病[4]。产后应激障碍通常在产后6周内发生，一般经过3～6个月的恢复期可逐渐恢复正常。然而，当病情严重时，这种应激反应将可能会持续1～2年。此外，对于再次妊娠的产妇，病情会有20%～30%的复发风险。虽然其临床特征与其他阶段的抑郁发作并没有明显差异，但这种病症对产妇的生活质量和心理健康产生严重影响，需要及时诊断和治疗[5]。既往研究显示，初产妇产后抑郁的发生率为29%，产后创伤应激的发生率为17%，这两类因素对其心理健康及母亲角色转变均有较大的负面影响，故需从临床角度对其进行干预[6]。传统的护理方式往往容易忽视初产妇的心理健康，只专注于母体各项生理功能的恢复，导致初产妇不能很好地适应新手母亲的角色[7]。同伴支持护理是指在实践、社会和情感（心理）方面，具有相似疾病或身体状况经历的人们相互之间进行支持，帮助对方更好地应对身体和心理方面的挑战，并减轻在治疗和管理慢性疾病过程中的孤独感。本文旨在探讨护士主导下开展同伴支持护理干预对初产妇产后创伤应激障碍的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年8月至2022年8月期间在南平市建阳第一医院分娩的初产妇为研究对象，将分娩后有应激障碍的产妇分成两组，每组各68例，均为初产妇。研究经本院医学伦理委员会批准后开展，产妇或家属均签署知情同意书。对照组产后创应激障碍量表（PTSD checklist-civilian version，PCL-C）得分为（44.15±3.65）分，观察组为（44.93±3.75）分。通过筛选样本总量为124例，考虑到15%左右的丢失率，将病例数扩大至136例，每组68例。

纳入标准：①年龄＞18周岁，产后6个月内；②产妇产后生命体征平稳；③认知能力正常；④依从性良好。排除标准：①有严重分娩综合征；②产后家庭有重大变故；③严重沟通障碍；④未婚先孕者。

1.2 方法 对照组产妇分娩后予以常规护理干预：①产妇分娩之后，给予常规生命体征监护，保持病房安静舒适，身体健康允许的情况下，尽早下床活动，以促进下肢血液循环。②饮食指导，告知产妇及家属产后第1周、第2周、第3周、第4周的饮食方案及产后注意事项。③母乳喂养。利用图片、文字、音频等不同的形式指导产妇尽早实现母乳喂养，以保证新生儿机体营养的需要及产后修复的需要。

观察组在对照组的基础上予以护士主导下开展同伴支持护理干预：①成立护士主导下开展同伴支持的护理干预小组，选择1名产科主治医师为小组负责人，1名资历深厚的助产士和1名专业心理咨询师为小组成员，6名在我院已分娩过的初产妇为本次试验的同伴支持人员。统一培训，由产科主任及产房护士长为小组成员讲解分娩创伤、产后护理、心理健康知识、情绪调节方法，负责人协调各位组员进行岗位分工，并进行理论和操作考核，所有成员经考核合格之后方能继续参与本研究。②制订同伴支持护理方案。首先建立微信群，方便成员与成员之间，同伴支持人员与初产妇之间进行沟通交流。每天推送分娩及育儿的相关知识，群成员可以共同学习和探讨母婴知识。使用相关的量表，对初产妇的母婴相关知识以及心理状态进行调查，引导初产妇与微信群中的成员进行沟通，每周2次，每次进行时间不少于10 min，以保证初产妇与外界的交流和沟通能力。同伴支持人员讲述分娩后母乳喂养的正确姿势、新生儿黄疸的护理方法、产后禁忌证、情绪转移的办法，通过自身的经验，向产妇传递积极向上的心理暗示。③心理护理。告知产妇不良情绪蔓延后的危害，同伴支持人员分享避免产后抑郁的具体方法，如和家庭主要照顾人员进行有效的沟通，及时表达自己的生理和心理需求，观看育儿视频，阅读心理学方面的书籍，听舒缓快乐的音乐，进行产后锻炼，与同时期分娩的产妇分享各自的育儿经验，通过各种方式共同学习育儿知识，寻找自己喜欢的事物（如画画、写字、下棋）等，必要时请心理咨询师进行心理疏通。

1.3 观察指标 对下列指标进行评估：

（1）产后创伤应激障碍，观察两组产妇护理前、护理后1个月、护理后3个月产后创伤后应激障碍水平，选用PCL-C进行评估，本量表主要包括3个维度17个条目，每个条目的分值为1～5分，1分表示一点也没有；2分表示很轻，3分表示中度；4分表示偏重，5分表示严重。得分从0到85分，17～37分表示无明显PPTSD症状；38～49分表示有一定程度的PPTSD症状；50～85分表示为有明显的PPTSD症状；分值越高说明产妇的创伤应激障碍越严重。

（2）产后护理前后心理状况评分，观察两组产妇护理前后的心理状况，通过爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对两组产妇进行心理评估。EPDS量表共分为10个项目，每个项目的分值为0～3分，评估时间为产后6周，总分范围为0～30分，得分在9～13分之间，可判定为轻、中度产后抑郁症；＞13分则为重度抑郁，需要进行综合性干预。SAS量表含有20个条目，每个条目分值为1～4分，总评分可分为三个级别，其中，轻度焦虑的分值为50～59分，中度焦虑的分值为60～69分；重度焦虑的分值为≥70分，分值越高则焦虑情况越严重。

（3）母婴知识知晓情况，观察两组产妇母婴知识知晓情况，主要分为完全知晓、部分知晓、不知晓三个程度，知晓率越高表示护理干预效果越好。知晓率＝（部分知晓+完全知晓）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 26.0统计软件对数据进行处理，文章中的计量资料均符合正态分布，计量资料用来表示，组间比较使用t检验；计数资料用n（%）来表示，使用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 共纳入初产妇136例，对照组年龄在21～35岁，平均年龄（25.66±3.42）岁；体重在50～68 kg之间，平均体重（62.33±1.58）kg；孕周为37～41周，平均孕周（38.22±2.13）周；高中文化水平32例，大专文化水平17例，本科文凭19例；经阴道分娩49例，剖宫产19例；观察组年龄在22～36岁，平均年龄（25.74±3.32）岁；体重在50～69 kg，平均体重（62.53±1.47）kg；孕周为37～42周，平均孕周（38.24±2.19）周；高中文化水平30例，大专文化水平20例，本科文凭18例；经阴道分娩47例，剖宫产21例。两组产妇一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组产妇产后创伤应激障碍水平比较 两组产妇护理前的产后创伤后应激障碍水平无差异（P＞0.05），经护理干预后均比护理前有所降低，但观察组护理1个月、3个月后的创伤后应激障碍水平均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后创伤后应激障碍水平比较（分）

2.3 两组产妇产后心理评分比较 护理干预前，两组产妇的EPDS评分和SAS评分对比无差异（均P＞0.05），经护理干预后两组评分均较干预前降低，观察组EPDS评分和SAS评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产后心理评分比较（分）

2.4 两组产妇母婴知识知晓率比较 观察组母婴知识的总知晓率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇母婴知识知晓率比较[例（%）]

3 讨论

怀孕与分娩被认为是生命中积极和自然的阶段，然而这一过程对母体具有创伤性，会给产妇带来各种不适[8]。相关研究报道，我国每年有一半以上的育龄妇女受到产伤的影响，其中20%的产妇存在PPTSD，出现恶露排出、子宫复旧和宫缩痛等生理症状，临床表现为回避、过度惊厥、情绪低落等症状，对身体的健康造成严重的威胁[9-10]。另外，怀孕妇女在分娩后的角色发生改变，使其对宝宝和自身的安全产生防御系统，对周边的人和事可能会产生过度应激[11-12]。产后创伤后应激障碍对母亲的生理、心理、家庭和谐、母婴关系的建立和维持都有较大的影响，且常持续6～12个月甚至更久[13]。因此，采取科学、合理的护理干预方法改善初产妇产后创伤后应激障碍尤为重要。

本研究经过护理干预后，结果显示观察组产后创伤应激障碍水平、EPDS评分和SAS评分均较低（均P＜0.05）。分析原因，产妇分娩过程产生分娩疼痛，然而配偶和亲人的关心程度并未达到预期，而引发产妇的愤怒情绪。另外，分娩时暴露隐私部位以及分娩后手术带来的创伤、首次哺乳不适等情况均使产妇存在负面情绪。护士主导下开展同伴支持护理干预，主张以产妇为中心，时刻关注产妇的心理状态，小组成员经培训考核后，整体综合能力得到提升，尤其是同伴支持人员，在护士的指导下，可以为初产妇提供专业的心理和生理护理，通过自身实践经验向初产妇传达积极有用的信息，与产妇之间产生共鸣，切实为产妇减轻分娩带来的痛苦；产妇分娩后鼓励其结合医护人员及同伴支持人员总结的情绪困扰解决办法，缓解其各种不良情绪；对产妇实施分享育儿经验、转移注意力、观看育儿视频、浏览心理学书籍等方法，降低初产妇分娩后产生各种风险的顾虑。同支持模式通过自身经历的教育方式，向产妇们提供信息和支持，并与其分享养育孩子的经验和自我照护的知识，帮助新妈妈们解决现实中的问题，使其尽快适应母亲的角色，降低了产后创伤后应激障碍水平，并缓解了产妇产后各种负面情绪。观察组母婴知识知晓率高于对照组（P＜0.05）。利用微信群、组织活动等分享母婴知识，并进行讨论交流，使产妇对相关知识的记忆更为深刻，知识掌握水平得到相应的提高。

综上所述，护士主导下开展同伴支持护理干预可以降低产妇产后创伤后应激障碍水平，有效改善产后抑郁和焦虑等不良情绪，提高产妇母婴知识知晓率，比常规护理的效果更好。