黄连温胆汤联合穴位埋线治疗痰热内扰型颈源性失眠临床观察*

冯 蕾 刘 帅△ 蔡之幸

颈源性失眠是由过度使用颈部和上背部肌肉或不良姿势引起颈部和肩部活动范围受限,进而导致睡眠障碍的一种疾病。研究表明:在颈部不适患者中约有53.7%的患者发展为轻度到重度失眠,约22.9%的患者出现显著性失眠[1],颈源性失眠属于“不寐、不得卧、少睡、少寐、骨痹、痹证”,是以长期不能获得正常睡眠伴有颈部疼痛为特点的一类疾病[2]。该病的发病机制以痰湿阻滞及湿热侵袭为主[3]。目前颈源性失眠治疗多以针刺或推拿为主[4],但由于疗程偏长且较疼痛,患者难以坚持。黄连温胆汤治疗痰热内扰型失眠疗效确切[5]。目前有关黄连温胆汤治疗颈源性失眠的文献报道较少,现采用黄连温胆汤加减联合穴位埋线对痰热内扰型颈源性失眠的患者进行干预,旨在观察该疗法对颈源性失眠患者临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月-2022年12月上海市闵行区华漕社区卫生服务中心的痰热内扰型颈源性失眠患者60例。采用随机数字表法将患者随机分为2组:埋线组(穴位埋线)30例(其中脱落1例,因埋线后皮肤红肿退出):男5例,女24例;年龄38～75岁,平均(61.07±10.29)岁;病程0.4～16年,平均(9.2±4.42)年。联合组(黄连温胆汤加减联合穴位埋线治疗)30例(其中脱落3例,1例因联合治疗后皮肤瘙痒退出,2例因随访未果退出):男6例,女21例;年龄33～77岁,平均(58.59±12.90)岁;病程0.5～20年,平均(10.10±5.64)年。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究已通过上海市闵行区华漕社区卫生服务中心伦理委员会审查。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《中国成人失眠诊断与治疗指南2017)》[6]中非器质性失眠症的诊断标准;参照《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)》[7]中颈椎病的诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准参照《上海市中医病证诊疗常规》[8]不寐和骨痹的诊断标准;中医辨证属于痰热内扰型。

1.3 病例筛选标准纳入标准:①符合上述睡眠障碍伴有颈痛等诊断标准的颈源性失眠者;②中医辨证属痰热内扰型者;③自愿签署知情同意书者。排除标准:①治疗前已服用治疗颈源性失眠药物及其他疗法者;②凝血功能异常、对中药及羊肠线过敏者;③由其他颈部疾病引起的失眠症者;④中重度精神障碍者;⑤有急、慢性感染病史者。①剔除标准:出现晕针或症状加重、不能坚持口服中药或穴位埋线,疗效不明显要求退出试验者;②因其他原因中途退出试验或服用其他与本治疗相关或排斥的药物或疗法,影响试验的有效性者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法埋线组(穴位埋线):操作如下:取穴:颈白劳(双)、天柱(双)、安眠(双)、足三里(双)、丰隆(双)、中脘(双)、内庭(双)。以祛痰清热、安神止痛穴位为主。无菌材料:一次性使用埋线针(0.7),一次性1.5 cm可吸收性羊肠线(3-0),利多卡因气雾剂(Ⅱ)(规格:每瓶内容物50 g,内含利多卡因1.2 g;广州市香雪制药股份有限公司,国药准字 H20031189)每次皮肤喷1～2次,喷后2 min进行操作。操作方法:嘱患者取坐位,佩戴无菌手套,穴位消毒,操作部位喷利多卡因喷雾剂(Ⅱ),将羊肠线用塑料镊子放入一次性埋线针内,用注射法将羊肠线埋入所选穴位中,深度在2 cm左右,必要时部位行提插捻转,起针,最后消毒针孔,无菌胶布固定。10 d治疗1次,3次为1个疗程,治疗2个疗程。在穴位埋线治疗的基础上加用黄连温胆汤加减(联合组):川黄连9 g,淡竹茹12 g,炒枳实6 g,姜半夏9 g,橘皮9 g,炙甘草3 g,干姜6 g,云茯苓9 g,粉葛15 g,杭白芍15 g。日煎1剂,分2次晚饭后半小时和临睡前各服用 150 ml;30 d为1个疗程,治疗2个疗程。

1.4.2 观察指标匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分:每项评分在0～3分之间,总评分范围在0～21分,评分越低表示睡眠质量越好。颈痛量表(NPQ)评分:采用百分制评分,分值越低表示病情越轻。治疗前后各评定1次。中医证候总积分:参考《上海市中医病证诊疗常规》[8],按照痰热内扰属于不寐的症状:睡卧不宁、醒后即不能再入睡,多梦易醒,重者彻夜难眠,颈痛,屈伸屈曲或左右转侧不灵活,活动时伴有关节常有的喀刺声响。次要症状:心烦不宁,思虑过伤,胸胁满闷,胃脘胀满,口苦目眩,舌红,苔黄腻,脉滑等症状,其中主证以无计0分、轻度计2分、中度计4分、重度计6分,分值相加即为总分。

1.4.3 疗效判定标准参考《中医病证诊断疗效标准》[9]治愈:睡眠和颈痛症状消失;显效:睡眠深沉,睡眠时间延长、醒后精力充沛和颈部不适明显改善,睡眠时间增加3 h/d以上,总睡眠时间<6 h;有效:睡眠深沉,睡眠时间长度、醒后精力和颈部不适改善效果不明显,睡眠时间增加<3 h/d;无效:未能改善睡眠深沉,睡眠时间长度、醒后精力不充沛和颈部不适未能改善。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 PSQI评分2组治疗前PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,联合组PSQI评分低于治疗前,P<0.05;且联合组低于埋线组,P<0.05。见表1。

表1 2组患者PSQI评分比较 (分,

2.2 NPQ评分2组治疗前NPQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,联合组NPQ评分低于治疗前,P<0.05;且联合组低于埋线组,P<0.05。见表2。

表2 2组患者NPQ评分比较 (分,

2.3 中医证候积分2组治疗前中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,联合组中医证候积分低于治疗前,P<0.05;且联合组低于埋线,P<0.05。见表3。

表3 2组患者中医证候积分比较 (分,

2.4 临床疗效联合组总有效率高于埋线组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.5 不良反应埋线组出现2例皮肤红肿硬结现象,不良反应发生率为6.90%(2/29);联合组出现1例皮肤硬结,考虑为穴位埋线治疗引起,不良反应发生率为3.70%(1/27)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

随着生活节奏加快,生活及工作压力增大,长期肥甘厚味饮食及生活环境导致颈源性失眠患者日益激增,且好发于各个年龄阶段,颈椎病患者出现的失眠是其他骨性关节病的2～3倍,同时失眠后更容易加重患者的颈部不适,导致病情不易好转,反复发作。中医辨证论治在治疗颈源性失眠上具有一定优势,痰热内扰型是东南方地区颈源性失眠的主要证型[10],多以实证、热证为主,此病病位在脑,涉及脾胃,脾胃为后天之本,是气机升降之枢,脾阳升则清阳之气输注五脏,流通经脉、营养肌肉,胃阴降则腐浊之气传入六腑,气机升降功能得到正常运转,机体机能维持良好平衡[11]。脾胃运化不健,嗜好肥甘厚味,易聚湿酿痰,痰蕴化而为热,热邪挟痰凝于颈项,脉络阻滞,灼津成痰,痰热内扰心神及颈项所致不寐及骨痹。

穴位埋线疗法是一种现代技术改良的针灸疗法,是传统针刺疗法的更新和改进形式。它通过在特定穴位埋入可吸收的羊肠线,从而产生持久的针刺效应,且具有操作简便、作用持久等特点。与传统其他针刺疗法相比穴位埋线在治疗原发性失眠中被证明是最有效且PSQI评分最高的疗法[12]。本研究中发现埋线组在NPQ、PSQI和中医证候积分等方面均较治疗前好转,说明穴位埋线可改善颈源性失眠症患者颈部血液循环,促进局部组织新陈代谢,减少神经炎症反应和水肿从而消除颈部不适改善失眠。

黄连温胆汤通过作用于白细胞介素-6(IL-6)、人丝裂原蛋白激酶3(MAPK3)、人丝裂原蛋白激酶1(MAPK1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和前列腺素(PG)等多靶点来调节促炎性细胞因子和神经递质水平,从而改善失眠,颈源性失眠的发病机制可能于IL-6、白细胞介素-1(IL-1)和TNF-α和PG有关[13]。张文砚[14]提出颈源性失眠的发病机制主要有颈肩部的慢性疼痛、脑供血不足和植物神经功能失调引起大脑兴奋从而出现失眠。Wang等[15]通过对温胆汤成分进行定量,表明温胆汤中黄酮类化合物的含量最为丰富,其次为三萜类化合物。其中黄酮类化合物具有调节中枢神经系统、改善骨关节炎的作用,而三萜类化合物具有解热镇痛、抗焦虑、调节免疫和治疗退行性病变的作用[16,17]。黄连温胆汤加减组方中二陈治一切痰湿,加黄连、竹茹以清热除烦,干姜以温胃,枳实以破气,粉葛以解肌,白芍、甘草以缓急止痛,相济相须,脾胃和则项痊瘥乃卧安。现代药理表明:黄连温胆汤具有调节痰热内扰型患者体内氨基酸代谢、脂质代谢以及能量代谢并能松弛颈部肌肉,改善颈部血管供血不足,调节植物神经功能兴奋从而改善颈源性失眠[18]。此研究结果显示:联合组的NPQ、PSQI、中医证候积分和总有效率等指标均优于埋线组,说明黄连温胆汤加减能有效改善颈源性失眠患者的颈部肌肉紧张,降低颈部肌肉组织硬度,加速组织修复从而改善睡眠障碍,提高人们的生活质量。此次研究出现3例不良反应均在患者埋线后埋线穴位处出现红肿硬结现象,考虑可能与羊肠线未吸收或皮肤过敏有关。2组不良反应总发生率差异无统计学意义,表明黄连温胆汤加减联合穴位埋线治疗痰热内扰型颈源性失眠安全性高。

综上所述,在穴位埋线治疗基础上,黄连温胆汤加减治疗痰热内扰型颈源性失眠疗效确切,安全性高,可有效改善颈部不适引起的睡眠障碍,可进一步予以推广。由于本研究样本量较少,对于联合治疗改善颈源性失眠的作用机制研究尚浅,下一步会更深入的研究探讨。