三级综合医院针灸科临床带教常见问题分析

戴丽娟 徐炳国 张加英

临床毕业实习是每个医学生走向临床工作所必经的重要阶段,是医学理论与临床实践结合统一的桥梁,对于每个医学生来说都具有重要的意义,因此临床带教的优劣或多或少都影响着这一阶段所取得的效果,下面是笔者在三级综合医院临床带教中所见的问题分析及体会。

1 三级综合医院针灸科的特点

以南京医科大学附属南京医院为例:①三级综合医院具有先进完善的设备、严谨细致的科室配备、高超技术水平的临床医生以及科研团队,能够提供高水平专科性的医疗服务,解决各种疑难病症,同时由于人们对高水平综合医院的就诊需求逐年增加,三级综合医院的常见病、疑难杂症等都为临床实习带教提供了大量认识疾病和临床实践的机会。②针灸科门诊诊疗中常见病、疑难杂症混杂。三级综合医院分科详细,就诊患者众多等特点导致针灸科门诊诊疗中常见病(如周围性面瘫、颈肩腰腿痛、肥胖等)占门诊诊疗大多数;而难治性面瘫、顽固性呃逆、多囊卵巢综合征、神经性耳鸣等疑难杂症混杂其间。这就要求毕业实习学生具有相关疾病的基础理论知识,包括中西医诊断、临床表现及基本治疗等。中西医理论基础知识要广泛,而针灸病房会诊以床边会诊为主且重症、变症多。三级综合医院病房会诊大多以神经内、外科,康复科及骨科、肿瘤科的各种并发症、合并症为主,具有症状复杂、病情变化快等特点。这就要求毕业实习学生快速熟悉针灸科诊疗操作,熟悉了解患者病情,兼顾各种检查化验结果,选择最适合的针灸方法,以迅速培养临床诊疗思维,针灸理论及熟练的操作实践。③各种治疗方法、诊疗规范多。针灸作为中医学的一个分属专业,在整体观念、辨证论治的基础上,治疗方法众多,普通针刺、电针、水针、火罐、耳针、埋线等等,每一种方法对应一套相应的诊疗规范,比如普通针刺,每一个穴位因其所在部位、解剖结构、患者情况等不同,选择相应的体位、一次性针灸针,刺入深度、方向、留针时间等都有相应的诊疗操作规范。这就要求毕业实习学生熟悉各种临床操作,遵守各项诊疗规范。以保证其在之后的临床工作中安全、有效服务患者。

2 针灸科临床带教教师的特点

以本科为例:①专业性强,临床经验丰富。针灸科临床带教教师,大多具有多年临床工作经验,对于临床问题处理得心应手,中医理论掌握扎实,针灸实践操作能力强,有能力胜任临床带教工作。②教学经验欠缺,教学方法单一。目前针灸科临床带教教师,虽然取得了教师资格证书,并没有进行针对性教学培训,教学方法局限、单一,并不能完全顾及带教学生的个性化特点。③沟通互动联系相对较少。对于临床带教教师而言,一面是大量临床工作,一面是临床带教工作,两者同样占用时间、精力。故而对于临床带教效果并没有做到实践认识再实践的步骤。

3 针灸科临床带教学生的特点

以本科为例:①针灸专业毕业生实习。其目的是培养针灸临床工作者,针灸科临床医生,这就要求其毕业实习需要严谨规划,考核、考试等相结合。需要掌握各种临床病历书写,开具检查、检验、医嘱,以及熟练运用针灸科的各种临床操作方法,最后独立完成就诊患者的临床诊疗全过程及健康宣教、后期随访等工作。②中医护理专业毕业生实习。其目的是培养毕业生对针灸临床操作的了解,对各项诊疗操作的护理要求及简单的拔罐、刮痧、耳穴压豆等治疗方法的护理操作。这就要求学生的操作着重点在于护理操作,单独或者协助医生工作。③进修、规培生临床针灸实习。其目的是加强针灸理论及实践知识与操作,掌握新疗法、新的诊疗常规等。这一部分学生已经具备针灸科常见病的诊疗水平,需要进一步加强临床分析问题、解决问题的能力。

4 临床带教所见问题

4.1 临床带教教师存在的问题①整体观缺乏。临床带教教师大多临床经验丰富,但是缺乏整体观,教学方法单一,对学生临床水平认识不足,导致学生普遍认为教师所讲授内容晦涩难懂,没有过渡过程,接受度不高。②因材施教不足。各类型不同的毕业实习生的教学目的不同,需要因材施教,针对不同的学生指定相应的实习计划,才能更好地融合,取得双赢的带教满意度。

4.2 毕业实习生存在的问题①理论与实践脱节。学生大多针灸理论知识掌握尚可,而与临床实践操作不能结合,临床诊疗思维不足,对于临床问题往往无从下手,与患者缺乏沟通,缺乏辨证论治思维,对于实际问题的解决能力欠缺。每一个初入临床的学生都有这样一个迷茫期。②临床操作生疏。学生大多停留在各种诊疗操作的文字步骤描述上,而实际动手能力生疏,不能完整地进行临床操作,针灸专业的各种治疗方法要求每一个学生必须熟悉掌握,并且适当地选择运用,解决临床所见各种常见病、疑难杂症等,服务于临床才是终极目的。

5 分析体会

5.1 针对临床带教教师因为不同类型的毕业生有各自不同的教学目的及任务,故而组建合适的带教团队,协同合作的模式是较为相当的。各种带教方法结合,常见的讲授式传统教学法(Lecture-Based Learning)临床路径教学法[1],迷你临床演练评估(TCM-Mini-CEX)[2],问题趋动教学法(Problem-Based Learning)[3]以及案例教学法(Case Study Based Learning)[4]等等,每一种教学方法都有自己独特的优势,取长补短,优势结合,选择较合适的教学模式是取得满意教学效果的前提。在此过程中,临床带教教师与学生互相交流沟通,及时反馈评价,进行考核,这种良性循环模式有助于促进教学相长,教师和学生均可获益[5]。在针灸专业的临床带教过程中,教师实践教学能力的高低对学生有非常重要的影响[6],这就要求加强带教教师队伍建设,需要注意以下九点:①树立“大局意识”。正确认识大局,以大局为重,临床带教的终极目的,帮助学生形成临床思维,把理论与实践结合起来,掌握正确的临床诊疗规范,树立以“患者为中心”的服务理念。②改良教学方法。临床带教教师加强自身素养学习的同时,需要与时俱进,学习各种改良教学方法,以身作则,大医精诚,让学生树立良好的医德医风,调动学生学习的积极性,因材施教,明确临床教学目标,在有限的实习时间内,锻炼临床思维[7]。同时需要加强安全意识,锻炼各种针刺意外的处理及预防,锻炼与患者及家属沟通技巧。

5.2 针对毕业实习学生认识毕业临床实习的重要性,这个过程是医学理论与临床实践相结合的桥梁,在此过程中,需要不断学习,不断实践,再学习,再实践,培养临床思维,以达独立出诊,处理疾病,治疗患者的目的。相对于理论学习,临床实践操作,尤其是针灸专业的各种操作方法,要求准确、熟练、流畅,这就要求学生在合适的器具上,反复练习,熟练掌握考核合格后,才允许应用于临床,树立健康的医德医风。毕业生实习期间是辛苦的,每一份案例,每一次讨论,每一个讲座都将是认识疾病,掌握针灸,加强自身的努力进步。医学在不断更新进步,针灸专业的学习更是日积月累,永无止境,杜绝无聊情绪,端正态度,只有那些具备强烈的社会责任感和历史使命感的学生,才会有强劲持久的动力,从而主动地从多方面培养完善自己,提高自我素质,适应未来社会工作的需要[8]。

三级综合医院分科详细齐全,针灸专业在临床各科的应用相对广泛,针灸可以作为最有效的治疗手段,独立处理临床常见病,也可以作为辅助治疗手段,处理疑难杂症、并发症及后遗症等。不但疗效确切、操作简便,而且不良作用小。同时各种针灸器具齐备、操作方法规范,具备各项诊疗常规流程,师资队伍与时俱进,对于针灸专业临床毕业实习具有相当的优势。瑕不掩瑜,在今后的临床教学中,希望临床带教师生沟通协调、互相促进,提升临床带教体验,提高临床带教水平,取得双赢的教学局面。