穴位贴敷预防重症医学科患者并发胃肠功能障碍的价值探究

孙益东 高藏藏 毕慧慧 吴雪瑞

作者单位：221700 丰县中医医院重症医学科

在人体消化系统中, 胃肠道可发挥消化、吸收、免疫、排泄等重要作用［1］。在危重患者受到感染、手术应激或创伤刺激下, 则会导致其胃肠道黏膜屏蔽功能受到损伤破坏, 进而促使胃黏膜通透性增加, 并导致各种细菌、细胞因子、内毒素、炎症介质等大量释放,一旦未能及时治疗, 极易引发全身炎症反应, 并降低患者机体免疫力与抵抗力, 导致病情进一步恶化, 严重危及患者生命健康［2,3］。需尽早采取有效的胃肠功能障碍防范措施, 以保障临床救治效果, 降低病死率, 保障患者生命安全。中医中认为, 脾胃虚弱是导致胃肠功能障碍发生的主要诱因, 故针对重症医学科患者实施益胃健脾中药穴位贴敷干预能够对胃肠功能障碍的防范发挥积极效果［4］。此次研究以本院重症医学科收治的68 例患者为例, 分析予以穴位贴敷干预对胃肠功能障碍的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集本院重症医学科2021 年5 月～2022 年11 月接收的68 例患者资料, 在随机数字表下分为对照组及观察组, 各34 例。对照组男女比18/16；年龄40～77 岁, 平均年龄(60.85±8.82)岁。观察组男女比17/17；年龄40～77 岁, 平均年龄(61.01±8.91)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均为重症医学科收治病例, 且入院时腹内压、肠鸣音无异常；②APACHEⅡ评分＞10 分；③病历资料完整；④参与病例与家属知情。

1.2.2 排除标准 ①入院前伴胃肠道基础疾病；②既往有胃肠道手术史；③有中药过敏史；④贴敷处皮肤有破损、过敏、红肿、溃疡等表现；⑤依从性差。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规西医干预：对患者腹围、腹内压进行每日测量, 同时记录患者肠鸣音, 腹部进行听诊, 对患者肠蠕动、排便、尿潴留等情况予以动态观察,假如出现肠鸣音＜3 次/min, 或者持续3 天无法正常排便, 就需要予以通便治疗。如果胃潴留量＞200 ml, 腹内压＞10 mm Hg, 就需要对患者予以肛管排期及胃肠减压治疗。同时停止输注用肠内营养液。另外需要根据患者实际情况 , 针对腹 泻、便溏、恶心呕吐患者遵医嘱提供对症药物 , 加强腹泻、便溏患者的肛周护理 , 每次排便后及时做好肛周清洁。

1.3.2 观察组 基于常规西医干预增加中药穴位贴敷干预：使用的中药组方包含大黄3 g、芒硝2 g、炒莱菔子2 g, 研成粉末, 使用蜂蜜将其调为糊状, 将其放置在微波炉中加热, 温度设置在45℃, 取药物将其涂抹在天枢、神阙、足三里、中脘等穴位, 覆盖上膏药, 避免药物出现脱落。贴敷 6 h/次, 12 小时更换1 次, 持续贴敷10 d , 结合患者实际康复情况确定贴敷时间。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 疗效 依据患者胃肠症状改善情况判定疗效,痊愈：完全无腹胀、便秘、腹泻等临床症状, 且肠鸣音及大便正常；显效：患者出现轻微腹胀、便秘及腹泻的情况, 肠鸣音及大便基本处于正常状态；有效：腹胀、便秘、腹泻 症状轻微 , 肠鸣音及大便异常轻微；无效：上述症状均存在。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 胃肠功能相关指标 对两组患者治疗前后肠鸣音(记录患者1 min 内肠鸣音次数)、腹围(测量患者肚脐下三指处腹围的大小, 在测量过程中, 要将软尺完全紧贴患者身体)、腹内压(间接测量法 , 经尿道膀胱将尿管 插入, 将膀胱排空后, 注入0.9% 氯化钠注射液25 ml, 控制液体温度为 37～40℃, 夹闭尿管, 采用三通连接尿管、尿袋和压力传感器, 并把传感器一端连接至心电监护仪, 于呼气末读数)、胃潴留量(记录治疗前 1 d和治疗后1 d 的平均胃潴留量, 连续 3 次鼻饲前回抽胃残留物总量的1/3, 即为每天平均胃潴留量。)进行统计。

1.4.3 胃肠功能障碍评分及APACHEⅡ评分

1.4.3.1 胃肠功能障碍评分 参考《多器官功能障碍综合征病情分期诊断及严重程度评分标准》［5］评定,以肠鸣音无异常, 粪便潜血阴性, 未见呕血或黑便为0 分；以肠鸣音消失或明显减弱, 或粪便潜血阳性为1 分；以肠鸣音消失或明显减弱, 同时粪便潜血阳性为2 分；以肠鸣音消失, 并伴呕血、黑便为3 分。

1.4.3.2 APACHEⅡ评分 涉及急性生理、慢性健康与年龄3 项内容。其中, 急性生理部分涉及心率、肛温、呼吸、平均动脉压、红细胞比容、氧合、血肌酐、血钠、血钾、白细胞计数、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等12 项内容, 前11 项计分为0～4 分, GCS 1～6 分；慢性健康情况以急诊后手术/无法手术、非手术/择期手术、无上述情况分别对应5、2、0 分；年龄评分以≤44、45～54、55～64、65～74、≥75 岁分别对应0、2、3、5、6 分。最终评分=急性生理评分+慢性健康评分+年龄评分, 理论上最高分71 分, 评分越高病情越重。

1.5 统计学方法 以SPSS29.0 统计学软件对数据予以统计, 计量资料、计数资料分别以、［n(%)］表示, 行t、χ2检验。若P＜0.05 则表明差异较大, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效对比 观察组的治疗总有效率为94.12%, 较对照组的73.53%更高 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的疗效对比［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后的胃肠功能相关指标对比治疗前, 两组患者的肠鸣音、腹围、腹内压、胃潴留量对比无统计学差异(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者的肠鸣音多于对照组, 腹围小于对照组, 腹内压低于对照组, 胃潴留量少于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的胃肠功能相关指标对比

表2 两组患者治疗前后的胃肠功能相关指标对比

注：与对照组治疗后对比, aP＜0.05

组别 例数 肠鸣音(次/min) 腹围(cm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 1.52±0.57 3.12±0.37 86.85±10.53 84.33±9.26观察组 34 1.49±0.60 4.43±0.45a 87.12±10.36 79.85±8.20a t 0.211 13.112 0.107 2.112 P 0.833 0.000 0.915 0.038组别 例数 腹内压(mm Hg) 胃潴留量(ml)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 16.32±3.15 10.68±1.56 96.12±23.54 67.42±12.33观察组 34 16.42±3.77 8.85±1.10a 96.20±22.79 51.23±12.57a t 0.119 5.590 0.014 5.361 P 0.906 0.000 0.989 0.000

2.3 两组患者治疗前后的胃肠功能障碍评分及APACHEⅡ评分对比 治疗前, 两组患者的胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分对比无明显差异(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者的胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的胃肠功能障碍评分及APACHEⅡ评分对比

表3 两组患者治疗前后的胃肠功能障碍评分及APACHEⅡ评分对比

注：与对照组治疗后对比, aP＜0.05

组别 例数 胃肠功能障碍评分 APACHEⅡ评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 1.95±0.53 1.40±0.49 19.11±4.25 13.61±1.62观察组 34 1.97±0.52 1.12±0.28a 19.20±4.31 11.03±1.45a t 0.157 2.893 0.087 6.919 P 0.876 0.005 0.931 0.000

3 讨论

重症医学科收治病例多病情危重, 并伴有各种系统或器官功能障碍, 其机体往往处于急性应激状态, 一旦未能有效控制病情极易继发多器官功能障碍, 加重病情, 危及患者生命［6］。同时, 受到病情危重、自主进食能力丧失等多方面因素的影响, 重症医学科患者多伴有不同程度的消化系统损伤, 其胃肠道系统处于衰退状态, 再加上恢复期机体血流灌注增加, 大量氧自由基的生成, 也易导致肠黏膜受损, 影响患者胃肠道功能［7,8］。中医认为重症医学科患者多伴有元阳虚损及下焦虚寒, 并以胃肠功能障碍为主要表现, 诸如腹胀、便溏、腹泻等［9］。天枢穴具有理气止痛、清利湿热、活血散瘀等功效；神阙穴则拥有十分丰富的血管、神经组织及淋巴管, 有助于药物渗透；足三里穴可生发胃气, 燥化脾湿；中脘穴可疏肝养胃、和胃健脾、消食导滞, 故针对天枢穴、神阙穴、足三里及中脘穴进行中药贴敷可发挥理肠和胃、固本培元等功效, 在食欲不振、便秘、腹痛、腹胀、恶心呕吐等胃肠道疾病治疗中可发挥积极作用［10］。

本次研究显示, 观察组的治疗总有效率为94.12%,较对照组的73.53%更高(P＜0.05)。治疗后, 观察组患者的肠鸣音(4.43±0.45)次/min 多于对照组的(3.12±0.37) 次/min, 腹 围(79.85±8.20)cm 小 于 对 照 组 的(84.33±9.26)cm, 腹内压(8.85±1.10)mm Hg 低于对照组的(10.68±1.56)mm Hg, 胃潴留量(51.23±12.57)ml 少于对照组的(67.42±12.33)ml (P＜0.05)。治疗后, 观察组患者的胃肠功能障碍评分(1.12±0.28)分、APACHEⅡ评 分(11.03±1.45) 分 低 于 对 照 组 的(1.40±0.49)、(13.61±1.62)分(P＜0.05)。提予以重症医学科患者穴位贴敷治疗可有助于预防胃肠功能障碍, 并促进患者恢复机体健康。分析可见, 选用的穴位贴敷组方中, 包含芒硝、炒莱菔子及大黄三种, 这之中, 芒硝具有泻下通便、润燥软坚、清火消肿等功效, 呕吐呃逆、心腹冷痛、脾胃虚寒等症治疗中可发挥积极疗效；大黄可助阳补火、通脉温经、散寒止痛；炒莱菔子则主要入人体脾经、胃经、肺经, 可发挥健胃消食、行气化痰等功效；故三药合用可协同发挥调和阴阳、寒热相济、和胃通便的功效［11］。而且选天枢、神阙作为贴敷点, 也可进一步促进药物药性的发挥, 进一步起到止吐降逆、益气补脾、通络温经等功效, 可有效预防及控制胃肠功能障碍的发生发展, 改善患者机体功能, 促进其预后康复［12］。

综上所述, 予以重症医学科患者中药穴位贴敷可有助于预防患者并发胃肠功能障碍, 改善患者胃肠功能指标, 促进其病情好转, 值得推广。