乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗儿童支气管肺炎的疗效分析

高明钦

作者单位：350315 福建省福州市福清市第二医院

支气管肺炎是病原体经支气管入侵, 引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症, 支气管、毛细支气管及肺泡组织水肿, 肺泡内炎性渗出及大量免疫细胞、炎症因子及病菌混合, 支气管壁上的上皮细胞损坏、管壁被黏膜纤维素以及破碎的细胞堵塞, 多种因素下造成支气管黏膜水肿、肺泡炎症以及管腔狭窄等问题,进而影响肺通气和肺换气功能, 造成低氧血症和高碳酸血症。支气管肺炎多发生在冬春季节及气候骤变时,它是我国＜5 岁儿童死亡的主要原因之一, 绝大部分为社区获得性肺炎, 学龄前儿童社区获得性肺炎多见于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒等病原感染［1,2］。在临床治疗过程中可以使用乙酰半胱氨酸、布地奈德、特布他林等药物。另外, 雾化吸入是治疗呼吸道疾病的常用手法, 其利用高速氧气气流使药液形成雾状, 再由呼吸道吸入, 能够实现消除炎症和水肿, 稀释痰液、祛痰的目的。现本院采用乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗儿童支气管肺炎, 分析其临床疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年5 月～2021 年5 月本院收治的200 例支气管肺炎患儿, 根据随机数字表法分为观察组和对照组, 每组100 例。观察组中男51 例,女49 例；年龄1～5 岁, 平均年龄(2.86±0.74)岁；病程1～7 d, 平均病程(3.83±1.17)d。对照组中男55 例,女45 例；年龄1～5 岁, 平均年龄(2.83±0.77)岁；病程2～7 d, 平均病程(4.09±1.21)d。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料对比

表1 两组患儿一般资料对比

注：两组对比, P＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁) 平均病程(d)男女观察组 100 51 49 2.86±0.74 3.83±1.17对照组 100 55 45 2.83±0.77 4.09±1.21 χ2/t 0.321 0.281 1.515 P 0.571 0.779 0.124

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①根据临床症状、体征及胸片检查等辅助检查, 将符合肺炎诊断标准的确诊为支气管肺炎；②近1 个月内未接受糖皮质激素、抗菌药物治疗；③患儿家属知晓本研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①存在结核感染或支气管异物者儿；②合并其他重要脏器疾病患儿；③不积极配合治疗患儿。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对照组实行常规治疗, 如保持呼吸道通畅、普通氧疗、补液、抗感染、辅助排痰等。观察组在常规治疗基础上实行乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗。医护人员要对患儿进行过敏筛查,避免患儿用药后出现过敏症状。患儿在雾化吸入前30 min 不进食, 避免气流刺激引起呕吐, 导致误吸。选择吸入用乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBOM S.P.A, 注册证号H20150548, 规格：3 ml∶0.3 g)雾化吸入, 3 ml/次,2 次/d；吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140475, 规格：2 ml∶1 mg)雾化吸入,0.5～1.0 mg/次, 2 次/d。两组均连续治疗1 周。

1.3.2 干预方法 两组患儿治疗期间均给予常规干预, 具体如下。

1.3.2.1 健康宣教 ①医护人员可利用儿童支气管肺炎宣传手册进行健康宣教, 让患儿家属能够了解儿童支气管肺炎的病因、并发症、治疗方式、不良反应等内容, 提高患儿家属对儿童支气管肺炎的了解程度。②医护人员可用简洁明了、通俗易懂的语言为患儿家属介绍药物的使用方法、注意事项等, 例如乙酰半胱氨酸和布地奈德的使用方法、注意事项、雾化的优点,以及乙酰半胱氨酸具有独特的微硫磺味可刺激患儿咳嗽排痰等内容, 提高患儿及患儿家属的治疗依从性。另外, 医护人员可利用健康宣教告知患儿家属对患儿进行辅助叩背排痰的日常护理注意事项, 提高患儿家属的护理能力, 使其能够在日常生活中对患儿进行科学的照护。

1.3.2.2 日常生活护理干预 在日常生活护理干预方面, 医护人员要提醒患儿保暖, 注意天气变化, 避免再次感染, 并及时洗澡, 进行衣物的更换, 减少毛孔堵塞所致的排汗困难、体温不易下降等问题。另外, 医护人员要注意对患儿的饮食指导, 在饮食方面, 要为患儿提供易消化的饮食, 营养均衡, 保障患儿日常身体的营养需求, 禁食辛辣、刺激性食物, 尽量避免食用甘温的水果及高糖份食品。

1.3.2.3 并发症干预 当患儿并发脓胸时, 医护人员应根据脓胸量的多少给予穿刺抽脓, 并给予抗生素抗感染治疗, 发生感染性休克、心力衰竭、脑水肿以及中毒性肠麻痹时, 应及时处理, 进行紧急救治。除此之外, 医护人员要注意观察患儿的体征变化, 进行实时监测, 及时发现患儿的异常情况, 并给予科学治疗。

1.3.2.4 心理护理干预 医护人员要关注患儿及患儿家属的心理状态, 并进行正确的心理疏导。①医护人员要注意倾听患儿的想法, 及时关注到患儿的不良情绪, 加强与患儿的沟通, 拉近与患儿的距离, 提高患儿的信任度, 进而提高患儿的治疗依从性。②医护人员要关注患儿家属的心理状态, 利用优秀案例给予患儿家属心理暗示, 增强患儿家属的治疗信心, 及时疏导患儿家属的不良情绪。

1.4 观察指标及疗效判定标准 对比两组患儿的治疗效果、不良反应发生情况以及临床症状消失时间。①治疗效果参考文献［3］分为显效、有效和无效3 级,总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②不良反应包括恶心干呕、咽部不适以及头晕等。③临床症状消失时间包括气喘消失时间、发热消失时间、咳嗽消失时间以及肺啰音消失时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比 观察组患儿治疗总有效率为99%, 高于对照组的87%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组患儿不良反应发生情况对比 观察组患儿不良反应发生率为7%, 与对照组的5%对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况对比［n(%)］

2.3 两组患儿临床症状消失时间对比 观察组患儿气喘消失时间、高热消失时间、咳嗽消失时间以及肺啰音消失时间分别为(3.54±0.78)、(2.52±0.85)、(7.27±0.48)、(5.55±0.82)d, 均短于对照组的(4.49±0.66)、(3.69±0.34)、(8.59±0.51)、(6.79±0.57)d, 差 异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿临床症状消失时间对比

表4 两组患儿临床症状消失时间对比

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 气喘消失时间 高热消失时间 咳嗽消失时间 肺啰音消失时间观察组 100 3.54±0.78a 2.52±0.85a 7.27±0.48a 5.55±0.82a对照组 100 4.49±0.66 3.69±0.34 8.59±0.51 6.79±0.57 t 9.298 12.780 18.848 12.417 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

在儿童支气管肺炎发病期间, 由于儿童咳嗽的反射减退, 造成呼吸道黏液、纤毛的清除功能逐渐消减,且儿童小气道狭窄易塌陷, 造成分泌物潴留, 咽喉部黏膜感觉迟钝, 使痰液堵在咽喉部或气管, 造成儿童排痰能力减弱, 形成痰栓, 出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状, 造成病情加重。而乙酰半胱氨酸能使痰液溶解, 变得稀薄, 使儿童能够较为轻易地将痰排出, 促进儿童呼吸道恢复通畅, 进而实现咳嗽的缓解［3-5］。

乙酰半胱氨酸作为祛痰药, 可降低黏痰液的粘质性, 使痰液稀化容易咳出；布地奈德是一种具有高效局部抗炎、抗过敏作用的糖皮质激素, 可以增强支气管平滑肌细胞稳定性, 还具有抗组织胺作用, 减少组胺类介质的活性。因此将二者进行联合, 能够发挥抗炎、溶解痰栓、改善通气的作用, 具有积极的临床应用价值［6-8］。

本研究结果显示：观察组患儿治疗总有效率为99%, 高于对照组的87%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿不良反应发生率为7%, 与对照组的5%对比差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患儿气喘消失时间、高热消失时间、咳嗽消失时间以及肺啰音消失时间分别为(3.54±0.78)、(2.52±0.85)、(7.27±0.48)、(5.55±0.82)d, 均短于对照组的(4.49±0.66)、(3.69±0.34)、(8.59±0.51)、(6.79±0.57)d, 差 异具有统计学意义(P＜0.05)。进一步证明了对儿童支气管肺炎患儿使用乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗具有重要的临床价值。通过健康宣教, 患儿家属能够掌握支气管肺炎的病因、治疗方案以及并发症等相关内容, 同时患儿家属能够了解到乙酰半胱氨酸以及布地奈德两种药剂的使用效果, 能够有效提高患儿家属的治疗依从性, 提升治疗效果。通过日常生活护理干预以及心理状态护理干预, 患儿及患儿家属能够了解到支气管肺炎的日常生活护理措施, 有利于提高患儿家属的护理能力［9-12］；通过心理护理干预能够有效缓解患儿及患儿家属的不良情绪, 使患儿及患儿家属保持积极向上的治疗心态。最后, 通过乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗的治疗方案, 能够有效实现祛痰以及消炎的目的, 提升治疗效果, 同时也缩短了患儿临床症状消失时间, 能够有效缩短患儿的住院时间, 为患儿家庭减轻负担。

综上所述, 对支气管肺炎患儿采取乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗, 可以显著缩短临床症状消失时间, 改善治疗效果, 具有重要的临床应用价值。