行动研究法对改进麻醉恢复室患者交接班流程的效果观察

陈 磊 辛 莲 南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科,江苏省无锡市 214023

麻醉恢复室也称为麻醉后监测治疗室(PACU),是医院重要的护理单元之一。对于手术后转入PACU的患者,需密切观察其生命体征变化情况,做到早期识别并处理相关并发症,直至其达到出科标准后方可转出。因治疗需要,患者会接受肌松药、麻醉药等,人体在药理作用下易出现各类并发症,若监测不到位极有可能会给患者预后带来不利影响[1]。PACU入室交接班是患者麻醉苏醒过程中的重要环节,科室护士在完成大量重复性强、周转率高的工作后,难免会出现信息遗漏情况,造成临床工作的严重失误。行动研究法属于合作式自我反思的工作方法,通过计划—行动—观察—反思4个步骤,发现并解决工作中存在的问题,在PACU交接班流程的改进与落实中具有重要意义[2]。本研究将行动研究法应用到PACU交接班流程中。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月—2022年6月医院PACU接收的患者120例,按照其入院时间分为对照组和观察组,每组60例。对照组男36例,女24例;年龄25～69岁,平均年龄(45.35±6.58)岁;其中耳鼻喉科12例,胃肠外科14例,肝胆外科13例,骨科11例,妇产科10例。观察组男35例,女25例;年龄25～70岁,平均年龄(45.67±6.40)岁;其中耳鼻喉科13例,胃肠外科13例,肝胆外科14例,骨科11例,妇产科9例。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:具备正常交流、理解能力。排除标准:合并其他慢性疾病;伴有精神疾病。

1.2 方法 对照组采取常规交接班流程,在麻醉苏醒转出PACU后,与病房护士进行常规口头交接班,包括手术、麻醉信息、病历资料、管道状况及特殊情况等。观察组在对照组基础上应用行动研究法,具体内容如下。

1.2.1 组建行动研究小组:由1名护理科护士长、1名麻醉科护士长、1名科研组长及3名麻醉师组成。所有成员在PACU工作时间均在3年及以上,且均具有中级及以上职称。科研组长主要负责研究方案的设计,科护士长主要负责组织、督导与协调临床工作,其他成员主要负责收集资料、落实方案等。

1.2.2 行动研究法内容:组织小组成员进行培训,以发现问题—计划—行动—观察—反思—再计划等步骤进行循环,修订并落实PACU的交接班流程。具体内容为:(1)发现问题:查阅相关文献资料,结合PACU患者特点,制定“PACU患者病情交接掌握情况考核标准”;对PACU护士进行考核,与其进行访谈,借助头脑风暴、鱼骨图等方法分析访谈结果,明确PACU护士现阶段在工作中存在的问题与原因,如:①缺少规范化交接班流程,交接班连续性与完整性欠缺,所交接的内容不够全面;②交接班涉及人员较多,PACU护士交接难度较高;③工作环境较封闭,质量督查工作较少等,PACU护士对交接班质量重视不足;④对PACU交接班流程未接受过系统培训,对可能出现的问题掌握不全,在出现问题时缺乏应对、处理问题的能力。(2)计划:针对PACU护士临床存在的问题与原因修改交接班流程,新流程包含16个方面,分别为接班前准备、交接班站位、交接班顺序、护士身份识别、患者基本资料、输液管道情况、伤口情况、皮肤情况、物品评估、患者气道评估、呼吸机参数交接、患者既往病史交接、患者病情变化与处理、镇痛泵评估、麻醉/护理表单核对及悬挂特殊警示牌。以上内容由小组成员共同讨论并制定,以1～5分评分对交接流程项目的代表性、特异性等进行评价,均分≥4分即认为项目有效。(3)行动:根据新修订交接班流程对PACU护士进行相关培训,培训内容有组织PACU全体护士共同学习患者病情交接掌握情况考核标准、交接班流程,学习后进行考核,直至全员掌握;PACU护士严格执行交接班流程,科研组长每日在床旁监督、发现并解决问题;小组成员在每个月末组织考核与访谈,收集护士在交接班流程执行中存在的疑问,不断完善交接班流程。在患者完成手术后,由手术室巡回护士根据《手术患者接送交接单》逐项对患者进行评估,并签字确认,然后由1名了解其病情的麻醉师(研究小组成员)与1名手术医师将其转运至PACU过程中;运送过程中,给予患者密切监护、持续治疗与评估;转入PACU过程中,麻醉师使用头部可调高或调低的推车或有轮病床将患者直接送至PACU,并与PACU护士当面交接;对于血容量不足者,转运时协助其采取头低位;对于呼吸功能、心功能不全者,转运时协助其采取头高位或半坐位;对于出现呕吐或存在上呼吸道出血风险者,转运时协助其采取侧卧位;对于可能存在低氧血症者,转运过程中均给予其吸氧;对于病情不稳定者,转运过程中给予其携带气管导管,并配备便携式监护仪监护其血压、血氧饱和度及心电图等,准备好相关抢救药物。PACU护士接收患者后,立即检测其血压、心电图、脉搏、血氧饱和度及呼吸频率等,每5min记录1次检测结果;患者在苏醒过程中可能会出现眼球活动、呼吸加快、呻吟或躁动等,密切观察其反应,必要时做好约束工作,以免患者出现坠床、擅自拔管等现象。待患者Steward苏醒评分≥4分,特殊患者需血气指标水平正常时,即可由研究小组成员、PACU护士护送患者转回病房,再根据交接班流程及内容与病区护士进行当面交接。(4)观察:根据PACU护士业务工作的完成情况、工作中出现问题的情况等进行评估、分析,了解新修订交接班流程的执行情况及效果。(5)反思及再计划:通过观察PACU护士交接班流程的落实情况、取得的效果,分析其落实不到位、效果不理想的原因,并组织所有护士召开会议,会上与全体护士共同分析并讨论交接班流程的合理性、落实不到位的原因、出现问题的原因等,再次对交接班流程进行修订,修订结束后根据新修订内容进入下一个循环。

1.3 观察指标 (1)交接班质量:采用中文版护理交接班评价量表(HES)[3]进行评价。量表包括3个维度,即信息质量、互动与支持、效率,共有14个条目,以1～7分进行评分,总分为14～98分。评分越高说明交接班质量越理想。(2)苏醒时间:观察并记录患者自主呼吸时间、呼之睁眼时间及拔管时间。(3)患者苏醒期间并发症发生率。

2 结果

2.1 交接班质量 干预后观察组护理交接班质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组交接班质量比较分)

2.2 苏醒时间 干预后观察组患者自主呼吸时间、呼之睁眼时间及拔管时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者苏醒时间比较

2.3 苏醒期间并发症发生率 观察组患者苏醒期间并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者苏醒期间并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

患者在手术后会经过2次交接,即手术室至PACU,然后再从PACU转至病房或重症监护室。PACU是患者进行麻醉苏醒的重要科室,交接班不完整或错误可能会使患者受到不必要的损伤,甚至引起医疗纠纷事件[4]。PACU患者交接项目相对更多,常因交接班流程不规范而出现交接班不完整、交接班质量不理想等,而常规交接班流程以口头交接为主,更容易出现交接漏项、重要信息遗漏等问题,从而导致交接班质量较差[5-6]。行动研究指的是在真实、自然的环境内,教育工作者根据规范操作步骤,综合采取各种研究方法及技术,从而解决教育过程中出现的问题的研究模式。目前其已被广泛应用于医学领域。本研究在行动研究法4个基本步骤的基础上,添加了发现问题、再计划等步骤,改进PACU交接班流程,并通过不断循环使交接班流程更加规范,提高交接班质量。

在本文中,干预后观察组护理交接班质量优于对照组,提示行动研究法可提高交接班质量。原因为:在干预过程中,通过发现问题—计划—行动—观察—反思—再计划等步骤,在完成1轮行动研究后,对交接班流程的执行情况、效果等进行观察、分析,发现其存在的问题,然后再进行修订。行动研究法将研究与改进同时进行,不断完善临床交接班流程,使其更加规范化,尽可能减少科室护士在交接过程中的错误[7]。此外,由行动研究小组与PACU护士共同参与交接班流程的改进,使流程更加贴合现实,提高相关人员的主观能动性,同时临床护士的参与更有助于发现实际交接班过程中存在的漏洞,进而不断提高交接班质量。在本文中,干预后观察组苏醒时间短于对照组,表明行动研究法可缩短患者的苏醒时间。原因为:通过对PACU相关人员进行培训与考核,提高其职业素养、操作能力等,在手术室转送至PACU过程中、PACU转送至病区过程中,均由行动研究小组成员陪同,使患者得到不间断的评估与生命体征监护,并结合患者病情特点协助其采取适当的体位、相应的治疗等,避免其出现异常而延长麻醉苏醒时间。此外,根据行动研究法优化交接班流程,使转运过程中、PACU内各项工作都能够高效、快速地完成,进而有效缩短患者的苏醒时间。在本文中,干预后观察组并发症总发生率低于对照组,说明行动研究法可降低患者苏醒期间并发症发生率。麻醉苏醒期是患者恢复各项生理功能的时期,然而这段时间也极易引起各种并发症[8]。经过行动研究法改进的PACU交接班流程更加规范、完善且贴合临床,使患者得到更加全面、专业的护理,减少交接漏洞的出现,大幅缩短其苏醒时间,促进患者生理机能的恢复,同时PACU护士会根据患者手术情况、病情等给予其针对性护理,从而降低相关并发症发生率。

综上所述,在PACU患者交接班流程应用行动研究法,能够有效提高科室护士的交接班质量,避免信息的遗漏,缩短患者的自主呼吸时间、拔管时间等,减少其在苏醒期间并发症的发生。