非酒精性脂肪肝患者脂肪肝程度与心脏代谢指数的相关研究*

钟晓春 林易里 李凡锋 广东省惠东县人民医院消化内科 516300

非酒精性脂肪肝(NAFLD)临床发病率较高,其主要指除了过量饮酒及其他明确肝损伤原因所致的临床病理综合征,以肝细胞内脂肪沉积为特征,包括单纯性肝脏脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎及其相关的肝硬化[1]。而脂肪肝对人体危害极大,不仅可损伤肝脏功能,还可对心脏、血管造成影响,促进动脉粥样硬化形成,从而增大冠心病风险,故及早明确诊断并给予针对性治疗尤为重要[2]。心脏代谢指数(CMI)是一种新型指数,其是由甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、腰高比(WHtR)计算得出,可良好反映机体肥胖、血脂水平,有助于代谢性疾病的诊断及评估[3]。但临床关于CMI在NAFLD诊断及脂肪肝严重程度评估中的价值报道较少,其具体价值仍需深入明确。鉴于此,本研究旨在分析NAFLD患者脂肪肝程度与CMI的相关性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2022年6月—2023年2月收治的90例NAFLD患者作为观察组,另选50例同期健康体检者作为对照组。观察组男49例,女41例;年龄29～67岁,平均年龄(40.58±4.13)岁;严重程度:轻度35例,中度30例,重度25例。对照组男27例,女23例;年龄28～68岁(40.63±4.16)岁。两组性别、年龄相比,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准:符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》[4]中相关诊断;经超声明确脂肪肝程度;患者及家属知情同意。排除标准:存在恶性肿瘤;过度饮酒者;近期服用降脂药物。

1.3 方法 所有研究对象均于清晨空腹采集3ml血,离心处理后以全自动分化分析仪(德国罗氏诊断有限公司 cobas 8000)检测谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,并收集所有研究对象人体基本参数,包括身高、体重、腰围、臀围等基线资料,计算WHtR,WHtR=腰围(cm)/身高(cm)。CMI计算公式为TG(mmol/L)/HDL-C(mmol/L)×WHtR。并采用腹部超声检查对脂肪肝程度进行分级,分析不同脂肪肝程度患者肝功能指标、血脂水平及CMI差异。

1.4 观察指标 (1)肝功能指标:比较两组AST、ALT水平差异。(2)血脂水平及CMI:比较两组TC、TG、LDL-C、HDL-C及CMI水平差异。(3)不同脂肪肝程度肝功能:比较轻、中、重度脂肪肝患者AST、ALT水平差异。(4)不同脂肪肝程度血脂水平及CMI:比较轻度、中度及重度脂肪肝患者TC、TG、LDL-C、HDL-C及CMI水平差异。(5)相关性分析:采用Pearson相关系数分析CMI与脂肪肝程度相关性。(6)CMI诊断NAFLD的价值。

2 结果

2.1 肝功能指标 观察组AST、ALT水平较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组肝功能指标对比

2.2 血脂水平及CMI 观察组TC、TG、LDL-C、CMI较对照组高,HDL-C较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组血脂水平及CMI对比

2.3 不同脂肪肝程度肝功能指标差异 脂肪肝重度患者AST、ALT水平较中度、轻度患者高(P<0.05)。见表3。

表3 不同脂肪肝程度肝功能指标差异对比

2.4 不同脂肪肝程度血脂水平及CMI差异 脂肪肝重度患者TC、TG、LDL-C、CMI较中度、轻度患者高,HDL-C较中度、轻度患者低(P<0.05)。见表4。

表4 不同脂肪肝程度血脂水平及CMI差异对比

2.5 相关性分析 经Pearson相关系数分析CMI与脂肪肝程度呈正相关(r=0.387,P<0.05)。

2.6 诊断价值 绘制ROC曲线分析显示,CMI诊断NAFLD的曲线下面积为0.928,95%CI:0.873～0.984,最佳截断值为0.79,特异度90.0%,灵敏度93.3%。见图1。

图1 诊断价值ROC曲线

3 讨论

NAFLD病因复杂,临床认为在人们生活水平不断提高前提下,人们生活习惯及饮食结构方面发生较大改变,大量高脂肪食物的摄入,加之久坐、缺乏运动等,可导致患者过度肥胖,并引起体内脂质代谢紊乱,导致大量脂肪沉积于肝脏,形成脂肪肝[5]。而NAFLD早期无明显症状,随着肝脏内脂肪的不断堆积,可引起肝脏氧化与脂化功能障碍,促使肝细胞不断增大,并引起肝细胞组织缺血、变性等,损伤肝功能[6]。同时,NAFLD进展过程中还会影响全身,促使动脉粥样硬化影响血脂,并可诱导促止血—纤溶因子、促炎因子、促纤化因子释放,进而增加心血管疾病发生风险。因此,早期做好NAFLD诊断及病情评估对改善患者预后具有重要意义。

既往,临床诊疗脂肪肝多通过开展影像学检测并结合血脂等实验室指标检测来综合诊断及评估病情,整体操作较为复杂,且项目众多,一定程度上增加患者经济负担。若能寻找到一种简便快捷且可准确反映病情的指标则有助于NAFLD的早期筛查。本研究结果显示,观察组AST、ALT及TC、TG、LDL-C、CMI水平高于对照组,HDL-C水平低于对照组;重度脂肪肝患者AST、ALT及TC、TG、LDL-C、CMI高于中度、轻度患者,HDL-C低于中度、轻度患者;经Pearson相关系数分析CMI与脂肪肝程度呈正相关;绘制ROC曲线分析显示,CMI诊断NAFLD的曲线下面积为0.928。提示NAFLD随着病情的进展可加重肝功能损害及血脂紊乱,且CMI可良好诊断NAFLD发生,并可评估脂肪肝程度,有助于指导临床治疗工作。分析原因为:CMI是一种新型指数,其是由TG、HDL-C及WHtR计算所得,涵盖血脂、腰围、身高等多方面指标,既能够反映个体肥胖程度,又可反映内脏脂肪组织分布及功能障碍指标,从而更好诊断及评估代谢相关性疾病[7]。在NAFLD病情进展过程中,患者一方面存在脂代谢异常,另一方面也伴有肥胖情况,且随着病情的不断进展,血脂代谢异常越发明显,肥胖亦是如此,使得腰围等肥胖相关指标明显增加。而CMI仅需获得TG、HDL-C及WHtR则可计算得出,具有易于获得、操作简单特点,适用于早期诊断NAFLD发生,并区分脂肪肝程度,便于完善NAFLD早期诊疗[8]。此外,CMI获取经济成本较低,以其为敏感指标进行诊断及分类,能为临床节省大量经济成本,并减轻患者经济负担。

综上所述,CMI在诊断NAFLD中具有较高价值,且可评估脂肪肝程度,加之易于获得、经济成本低,值得广泛应用。