针灸推拿结合自拟散结节汤治疗乳腺增生的疗效及对血清E2及PRL表达水平的影响

翁晓婷 福建省厦门市中医院 361009

乳腺增生多因乳腺导管及小叶产生进行性结构病变所致乳腺纤维组织和上皮组织增生,从而造成内分泌功能紊乱,可引起乳房胀痛、乳房肿块、情绪不稳、月经异常等症状[1]。目前现代临床中多认为内分泌激素失调是乳腺增生的主要病因,主张采用激素抑制剂治疗,虽可取得良好的近期疗效,但停药后复发率较高,且容易引发不良反应,导致总体疗效不理想。因而,选择一种高效、安全的治疗方式对改善乳腺增生症状和改善内分泌激素就显得尤为重要。传统中医疗法具有副作用轻、疗效好等优势,中医药、推拿、针灸等均属于常见的传统中医疗法。在中医学中,乳腺增生归属“乳癖”范畴,认为肝郁气滞为主要病机。鉴于此,本文选择50例乳腺增生患者作为观察对象,探析对其采取针灸推拿结合自拟散结节汤治疗的临床疗效及对患者的血清E2及PRL表达水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年12月我院收治的乳腺增生患者100例,按1∶1比例随机分为对照组和研究组,各50例。对照组:年龄26～41岁,平均年龄(32.69±4.03)岁;病程6个月～5年,平均病程(2.98±1.02)年;病变部位:单侧22例,双侧28例;研究组:年龄26～42岁,平均年龄(33.18±4.52)岁;病程5个月～7年,平均病程(3.47±1.50)年;病变部位:单侧23例,双侧27例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),存在可比价值。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①所有患者均符合《现代中医乳房病学》[2]中的“乳癖”诊断标准;②经影像学检查,且结合临床症状确诊为乳腺增生;③未见治疗禁忌证;④知情同意、自愿纳入。(2)排除标准:①妊娠期、哺乳期患者;②合并严重心、肝、肾等器官功能不全者;③合并凝血障碍、精神障碍等病变;④合并急性乳腺炎、乳腺癌等病变;⑤入组前半个月内接受过相关药物治疗者;⑥存在药物过敏史;⑦依从性较差者;⑧中途主动退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采取常规西药治疗,即给予患者枸橼酸他莫昔芬(生产厂家:辽宁一成药业有限公司,批准文号:国药准字H21023608,规格:10mg)口服,1片/次,2次/d。经期间停药,持续治疗2个月经周期。

1.3.2 研究组采取针灸推拿结合自拟散结节汤治疗。(1)针灸:患者仰卧位,取中脘、膻中、关元、双侧天枢、太冲、丰隆、三阴交等穴,常规针刺消毒,采用提插捻转泻法;以酸胀感为宜,针刺得气后留针30min。取针后嘱患者取俯卧位,取膏肓俞、肝俞、天宗穴,以采血针点刺后,在上述穴位上拔罐放血,每间隔1d进行1次,持续治疗1个月。(2)推拿:针刺操作结束后施以推拿手法治疗。①患者坐位,拿揉颈部肩井穴、揉天宗穴,各2min;②患者仰卧位,术者立于其身旁,分别按揉弹拨双侧胸小肌的止点喙突2min;③患者仰卧位,术者立于其身旁,点揉膻中、乳根、期门、章门等穴,每穴持续操作2min;④上述操作后,再行胸椎扩胸扳法:患者坐位,双手十指交叉置于后颈部,术者站于其后,用一侧膝部顶住上胸段患部,两手分别从患者两腋下前伸,抱住患者两侧肩部前方,然后嘱患者做小幅度前屈后仰活动,待身体放松后伸有阻力时,术者两手向后,向上牵拉扳动,一般能听到关节复位声。以上推拿治疗手法隔日1次,20～30min/次。持续治疗1个月。(3)自拟散结节汤。药方包括:麦芽30g、薏苡仁30g、牡蛎20g、丹参20g、海藻20g、桃仁15g、浙贝母15g、白芍15g、炒橘核15g、郁金12g、青皮10g、柴胡10g。水煎服,每日1剂,经期停药,月经中期服用,持续治疗2个月经周期。

1.4 观察指标 (1)评价及对比两组的疗效:依照《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准评估疗效。显效:乳房肿块消退,乳房疼痛消失;有效:乳房肿块消退范围>50%,乳房疼痛程度有所缓解;无效:患者症状无变化,乳房肿块消退范围<33%。(2)血清性激素水平:分别在治疗前后,采用放射免疫法测定血清雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)水平,严格按照试剂盒说明书操作。(3)症状体征评分:在治疗后,对乳房疼痛、乳房肿块、月经异常、两胁胀满症状进行评分,采用四级评分法(0分、2分、4分、6分),分值与症状程度成正比。

2 结果

2.1 两组疗效对比 研究组的总有效率高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组血清E2、PRL表达水平对比 治疗后,研究组的血清E2、PRL表达水平均低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组血清E2、PRL表达水平对比

2.3 两组症状体征评分对比 治疗后,研究组的乳房疼痛、乳房肿块、月经异常、两胁胀满评分均低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组症状体征评分对比分)

3 讨论

乳腺增生的主要病机是内分泌激素水平异常而导致卵巢过度分泌雌激素,黄体激素减少,造成乳腺内组织增生[3]。此外,临床中认为饮食不合理、作息不规律、精神压力较大、人流手术等因素均在一定程度上与乳腺增生发生发展有关[4]。当前现代医学中通过激素疗法治疗乳腺增生,枸橼酸他莫昔芬属于雌激素拮抗剂的一种,虽可在短时间内调节激素,改善内分泌紊乱,但远期疗效不明确,存在较高复发风险,致使患者耐受性相对较低[5]。随着中医学的发展,近年来诸多研究证实了中医疗法与中医药对乳腺增生治疗中可发挥出独特优势。中医学理论中指出,女性乳房经与各经络联系较为复杂,表明乳房功能与机体脏腑、气血及经络间存在紧密联系[6]。

“乳癖”虽然作为一种常见乳房疾病,但其病源主要是由于机体脏腑失调、肝气郁结、血瘀气滞而引起,应坚持以疏肝解郁、化瘀散结、活血通络为治则[7]。针灸与推拿均属于传统中医外治疗法,其中在针灸治疗时取膏肓俞、肝俞、太冲、膻中等穴,具有疏通肝郁气滞之功,尤其是取丰隆穴进行针灸,其穴位属足阳明胃经,具有止痛散结之功[8]。中医推拿手法多种多样,揉按乳房肿块,能调节胸部经络,畅通气血,促使组织良性转换,有助于消除乳房肿块[9]。给予中医药配合中医内治疗法,体现了整体观念。自拟散结节汤中,麦芽具有疏肝行气之功;薏苡仁具有解毒散结、利水渗湿之功;牡蛎具有散结止痛、平肝固涩之功;丹参具有活血化瘀、通经止痛之功;海藻配伍桃仁具有消痰软坚散结、利水消肿之功;浙贝母具有散结消痈之功;白芍具有养血调经、柔肝止痛之功;炒橘核具有理气止痛之功;郁金具有行气解郁、活血止痛之功;青皮具有消积化滞、疏肝破气之功;柴胡具有疏肝解郁之功[10-11]。诸药合用,标本兼顾,共奏疏肝解郁、活血通络、化瘀散结之功。据现代药理学研究表明,麦芽能够快速促使乳房微循环改善,加快消退肿块;薏苡仁中的活性物质能起到降低COX-2与iNOS表达水平,发挥抗病毒、消炎等作用;白芍可改善气血,调节内分泌紊乱[12]。总言之,对乳腺增生患者采取针灸推拿与自拟散结节汤结合治疗,在改善症状,调节内分泌激素方面治疗优势更大。

本文结果表明,研究组的总有效率高于对照组,提示采取针灸推拿结合自拟散结节汤治疗可明显改善乳腺增生患者的临床症状,促使乳房肿块消退,故疗效更明显。性激素水平变化与乳房病变相关,而血清E2、PRL均属于性激素,当血清E2、PRL过度表达,则表明内分泌功能紊乱,引发乳腺增生。本文结果显示,治疗后研究组的血清E2、PRL表达水平均低于对照组,提示采取针灸推拿结合自拟散结节汤治疗可调节患者的性激素水平,对改善内分泌功能具有重要意义。王海江等学者[13]在研究中发现,对乳腺增生患者给予自拟疏肝解郁消癖汤联合西药治疗,疗效明显,可改善性激素水平。这与本文结果及结论基本相似。本文结果显示,治疗后研究组的乳房疼痛、乳房肿块、月经异常、两胁胀满评分均低于对照组,提示将针灸推拿与自拟散结节汤联合治疗乳腺增生,在缓解病症方面作用明显,有利于保障患者身心健康。但由于本研究所取样本量较少,随访观察时间有限,日后需扩增样本量,延长观察时间,力证实际研究成果,为后续临床治疗乳腺增生提供权威参考价值。

综上所述,对乳腺增生患者采取针灸推拿结合自拟散结节汤治疗,可协同增效,切中病机,改善内分泌激素,值得临床应用。