五加生化胶囊联合屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后子宫内膜修复的影响

张小培 崔倩倩 天津市和平区妇产科医院妇产科 300041

人工流产是通过手术方式终止妊娠的有创性操作,虽然操作简便且安全有效,但是术后易造成子宫内膜和颈管黏膜损伤,引起月经紊乱、腹痛、闭经等,严重者导致不孕[1]。目前临床人工流产术后常用屈螺酮炔雌醇片治疗,虽然一定程度上能够促进术后子宫内膜修复,但是易出现乳房胀痛、恶心呕吐等不良反应,影响治疗效果[2]。中医认为[3],人工流产术后胞宫损伤,使得气血损伤导致血脉瘀阻,影响子宫内膜修复。五加生化胶囊具有益气养血、活血祛瘀的作用[4]。鉴于此,本文为了探讨五加生化胶囊联合屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后子宫内膜修复的影响,选择2022年1—12月在我院行人工流产术的488例患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2022年1—12月在我院行人工流产术的488例患者,通过随机数字表法分为西药组(244例)和联合组(244例),均无脱落病例。西药组年龄25～33(29.16±3.22)岁;孕周6～9(7.52±1.06)周;人工流产次数1～4(2.42±0.69)次;孕囊直径18～22(20.08±1.04)cm;月经周期24～28(26.24±2.11)d。联合组年龄25～34(29.22±3.30)岁;孕周6～9(7.54±1.10)周;人工流产次数1～4(2.45±0.70)次;孕囊直径18～22(20.10±1.06)cm;月经周期24～28(26.30±2.14)d。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)经腹部彩超检查为早期宫内妊娠者;(2)孕周低于11周者;(3)自愿终止妊娠且知晓此研究者。排除标准:(1)难以与医护人员沟通者;(2)异位妊娠者;(3)人工流产禁忌者;(4)合并肿瘤者。本次研究获得我院伦理委员会的认证。

1.2 方法 西药组术后口服屈螺酮炔雌醇片[国药准字J20171071,拜耳医药保健有限公司广州分公司(规格:屈螺酮3mg,炔雌醇0.03mg×21片)]治疗,1片/次,1次/d,共治疗21d。联合组在西药组基础上加用五加生化胶囊(国药准字Z10950043,多多药业有限公司,每粒装0.4g)治疗,6粒/次,2次/d,共治疗14d。

1.3 观察指标 (1)术后临床指标:利用B超检查两组治疗21d后的子宫内膜厚度;记录首次月经转归时间、术后阴道出血天数、术后出血量。(2)卵巢功能:抽取两组治疗前及治疗21d后的5ml空腹静脉血,离心取血清后,利用放射免疫法测试雌二醇(E2)、黄体生成激素(LH)、促卵泡激素(FSH)水平。(3)子宫内膜螺旋动脉血流动力学:利用经阴道彩色多普勒超声仪测试两组治疗前及治疗21d后的阻力指数(RI)、血流量(PBF)、动脉直径(D)、搏动指数(PI)、血流峰值速度(Vmax)。(4)血清炎症因子水平:利用酶联免疫吸附法测试白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-10;速率散射比浊法测试超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。(5)并发症发生情况:盆腔积液、盆腔炎、月经失调、宫颈粘连。

2 结果

2.1 两组术后临床指标比较 与西药组比较,联合组的子宫内膜厚度明显更厚,首次月经转归时间和术后阴道出血天数明显更短,术后出血量明显更少(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后临床指标比较

2.2 两组卵巢功能比较 治疗前,两组E2、LH、FSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗21d后,两组E2水平均明显提高,且联合组比西药组明显更高;LH、FSH水平均明显降低,且联合组比西医组明显更低(P<0.05)。见表2。

表2 两组卵巢功能比较

2.3 两组子宫内膜螺旋动脉血流动力学比较 治疗前,两组RI、PBF、D、PI、Vmax水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗21d后,两组PBF、D、Vmax水平均明显提高,且联合组比西药组明显更高;RI、PI水平均明显降低,且联合组比西医组明显更低(P<0.05)。见表3。

表3 两组子宫内膜螺旋动脉血流动力学比较

2.4 两组血清炎症因子水平比较 治疗前,两组IL-6、TNF-α、IL-10、hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗21d后,两组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明显降低,联合组比西医组明显更低;IL-10水平均明显提高,联合组比西药组明显更高(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清炎症因子水平比较

2.5 两组并发症发生情况比较 西医组出现盆腔积液、盆腔炎、月经失调、宫颈粘连各1例,并发症总发生率为1.64%(4/244),联合组出现盆腔炎、月经失调各1例,并发症总发生率为0.82%(2/244);两组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

人工流产术是通过负压吸引、刮宫方式完成,对子宫创伤较大,术后极易出现月经紊乱、恶露、贫血等,严重者导致不孕[5]。目前临床上人工流产术后常服用屈螺酮炔雌醇片治疗,能够控制月经周期,模拟雌激素变化规律,减少阴道出血,并且屈螺酮能够抑制排卵,改变宫颈黏液,防止由于体液潴留而引起的体重增加,炔雌醇能够抑制卵巢排卵,一定程度上促进子宫恢复[6]。然而临床研究报道[7],人工流产术单独应用屈螺酮炔雌醇片常出现闭经、恶心、月经过少、子宫不规则出血等并发症,影响治疗效果。

中医认为[8],人工流产术属于“小产”“堕胎”的范畴,是由于金刃刮伤胞宫,损伤正气,导致气血亏虚、血脉瘀阻造成的。五加生化胶囊以刺五加为君药,起到补气益精、强筋健骨的作用;以当归为臣药,起到补血养血、活血祛瘀、润肠通便、温经的作用;并辅以川芎活血祛瘀、祛风止痛、镇静;桃仁活血化瘀、抗炎镇痛;干姜调理脾胃、祛风除湿;甘草补脾益气、调和诸药;诸药同用共奏益气养血、活血祛瘀的作用[9]。故本次研究发现,与西药组比较,联合组的子宫内膜厚度明显更厚,首次月经转归时间明显更短,术后阴道出血天数术后出血量明显更少。分析原因为:屈螺酮炔雌醇片能够结合孕激素、雄激素、抗盐皮质激素,起到模拟雌孕激素变化规律,减少术后阴道出血,促进子宫内膜修复的作用;并且五加生化胶囊益气养血、活血祛瘀,促进损伤子宫修复和月经转归,进一步降低阴道出血。同时现代药理学分析显示[10]:刺五加能够改善中枢神经系统,起到抗疲劳,增强免疫力的作用,且强效解痉,松弛子宫平滑肌,进而改善临床症状。

另外,本次研究发现,治疗21d后,两组E2水平及PBF、D、Vmax水平均明显提高,且联合组比西药组明显更高;LH、FSH水平及RI、PI水平均明显降低,且联合组比西医组明显更低。分析原因为:屈螺酮炔雌醇片调节体内性激素水平,改善卵巢功能,促进子宫修复,改善子宫内膜螺旋动脉血流动力学;加上五加生化胶囊抑制血小板聚集,促进子宫内膜血液流动,改善血流动力学,促进子宫修复,改善性激素水平和卵巢功能。同时本次研究发现,治疗21d后,两组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明显降低,联合组比西医组明显更低;IL-10水平均明显提高,且联合组比西药组明显更高。这与王玉贞等[11]研究结果一致。分析原因为:屈螺酮炔雌醇片控制月经周期,模拟雌激素变化规律,促进子宫修复,降低炎症;加上五加生化胶囊中干姜具有抗菌消炎,促进创面愈合的作用;当归中的硫酸脂肪及多糖可消炎镇痛,显著降低血清炎症因子水平[12]。另外,本次研究发现,两组的并发症总发生率比较差异无统计学意义,说明五加生化胶囊联合屈螺酮炔雌醇片治疗安全性较高。

综上所述,人工流产术后应用五加生化胶囊联合屈螺酮炔雌醇片治疗,明显改善患者术后临床指标,改善卵巢功能、子宫内膜螺旋动脉血流动力学及血清炎症因子水平,提高治疗安全性。