槐榆清热止血胶囊联合熏洗治疗混合痔术后患者的临床观察❋

谢有强,陈玉妹,叶杰阳

(儋州市中医医院,海南儋州 571799)

混合痔是指患者内痔和外痔的静脉丛相互沟通并融合成一个整体的痔块。患者主要表现出肛门肿块脱出、便血、疼痛等症状。对于Ⅰ、Ⅱ度内痔患者,通常采用饮食调节、中药熏洗、口服痔疮消肿药等保守治疗方法。但当病情发展到以内痔为主的混合痔时,需立即进行手术治疗。临床研究表明,大部分混合痔患者在手术后会出现术后疼痛、肛门水肿、创面难以愈合等并发症,严重影响其生活质量[1-2]。有研究显示中医药干预能降低混合痔患者术后并发症的发生率,如陈晓平等[3]将苦参汤熏洗疗法应用于混合痔术后患者,发现该疗法不但能缩短患者创面愈合时间,还能减少患者发生术后难治性并发症的风险。王梅等[4]发现槐榆清热止血胶囊联合熏洗坐浴治疗混合痔术后患者,不但能促进创面水肿消退,还能有效缓解其肛门疼痛程度。故本文拟进一步观察槐榆清热止血胶囊联合熏洗治疗对混合痔术后患者的疗效。本研究由儋州市中医医院伦理委员会批准,编号:2020012301,所有患者均签署知情同意书。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年12月儋州市中医医院收治的192例拟行混合痔手术患者,随机分为对照组(n=96)和治疗组(n=96)。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 患者一般资料比较(n=96)

1.2 诊断标准

西医诊断标准:参照《痔临床诊治指南(2006版)》[5]中有关混合痔的诊断标准。中医诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中有关“肠风”“脏毒”的诊断标准。

1.3 纳入标准

符合中、西医诊断标准;均经临床检查确诊为混合痔;均择期进行混合痔手术。

1.4 排除标准

肛门形态及功能异常者;对槐榆清热止血胶囊、苦参汤成分过敏者;患有其他肛周疾病者;恶性感染者。

1.5 治疗方法

对照组患者于术后1 d行苦参汤坐浴。药物组方为槐花15 g、忍冬藤15 g、苦参15 g、苍术15 g、黄连6 g、诃子15 g、地肤子15 g、五倍子15 g、乌梅15 g、白矾12 g、蒲公英15 g、蛇床子15 g及冰片6 g。中药饮片煎至250 mL/袋,每次使用时将一包药液兑入2000 mL温开水,先熏后洗,1次/日,时间约为10 min。治疗组患者在对照组治疗的基础上口服槐榆清热止血胶囊(规格:0.4 g×12粒;批准文号:国药准字Z20120012;厂家:马应龙药业集团股份有限公司),每次1.2 g,3次/日。2组疗程均为7 d。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]对2组患者的临床疗效进行评价。改善率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。无效:改善率<30%;有效:30%≤改善率<50%;显效:50%≤改善率<80%;治愈:改善率≥80%。总有效率=有效率+显效率+治愈率。

1.6.2 术后创面水肿 采用四分法创缘水肿评分[7]对2组患者的创面水肿状况进行评价。0分:无水肿;2分:肛缘皮肤轻度水肿;4分:肛缘皮肤水肿且明显发亮。

1.6.3 术后创面渗液情况 采用创面渗液评价标准[7]对2组患者的创面渗液情况进行评价,计分标准为12 h纱布渗湿层数。0分:无渗液;1分:纱布渗湿层数≤4层;纱布渗湿层数每增加4层,再加1分。

1.6.4 术后出血症状评分 采用创面渗液评价标准[7]对2组患者的创面渗液情况进行评价。0分:无出血;1分:伤口稍许渗血;2分:排便时血滴数<10滴;3分:排便时血滴数≥10滴。

1.6.5 肛门疼痛程度 于术后1 d、3 d、5 d及7 d,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分[7]对2组患者肛门疼痛程度进行评价,分数越高,代表疼痛程度越剧烈。

1.6.6 愈合时间 观察并记录2组患者的创面愈合情况。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

表2示,治疗组患者临床疗效总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

表2 临床疗效比较(%,n=96)

2.2 临床症状评分比较

表3示,治疗前2组患者水肿评分、渗液评分及出血评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组患者治疗后水肿评分、渗液评分及出血评分均显著降低(P<0.05),且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。

表3 临床症状评分比较分,n=96)

2.3 肛门疼痛程度比较

表4示,术后1 d,2组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d、5 d及7 d时,2组患者VAS评分均较治疗前显著下降(P<0.05),且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。

表4 肛门疼痛程度比较分,n=96)

2.4 创面愈合时间比较

治疗组患者创面平均愈合时间为(15.21±3.07)d,显著短于对照组的(17.96±4.40)d,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

混合痔是一种较为常见的肛肠科疾病,痔核一般位于齿状线的上方和下方,常被肛周皮肤和直肠黏膜所覆盖[8]。相关研究显示,久坐会增加患者下部静脉回流压力,并使患者直肠上下端的静脉丛壁变薄,进一步损伤直肠静脉瓣,最终形成痔[9]。中医认为,痔手术不但会损伤经络、血脉,致局部“不通”或“不荣”,使术后部分患者出现疼痛症状;还会损伤魄门筋脉,导致机体气血运行受阻,使部分患者出现水肿症状;同时,痔手术会损伤脉道,致其出血,若血气丢失会导致固摄不力,加重出血,使机体失养,可致术后创面经久不愈[10]。

混合痔术后,由于手术刺激、术后肛门静脉回流、括约肌痉挛等因素,患者会产生剧烈疼痛感,并导致机体的神经内分泌和心血管系统出现应激反应,从而影响患者预后[11]。此外,术后排便不畅等因素还会导致患者的鞘状肌痉挛收缩,出现大便干结、大便潴留、引流困难等症状,进一步加剧患者的疼痛程度。本研究结果显示,与治疗前比较,2组患者治疗后水肿评分、渗液评分、出血评分及VAS评分均显著降低,且治疗组疗效优于对照组。说明槐榆清热止血胶囊联合熏洗治疗混合痔手术患者在改善临床症状与肛门疼痛方面均表现出较好的效果。苦参汤坐浴方组方为槐花、忍冬藤、苦参、苍术、黄连、诃子、地肤子、五倍子、乌梅、白矾、蒲公英、蛇床子、冰片。诸药合用可达清湿热,祛风邪之功效。槐榆清热止血胶囊的主要成分为槐花、地榆炭、侧柏叶、荆棘炭、黄芩、栀子、当归、枳壳。诸药合用共达清热解毒之效[4]。由此可知,混合痔术后患者采用槐榆清热止血胶囊联合熏洗治疗可较好地改善患者临床症状和肛门疼痛程度,有助于术后恢复。

术后疼痛使混合痔患者的肌肉血管长期处于收缩状态,从而阻滞肛周血液循环,进一步诱发炎性水肿,最终延缓创面愈合的时间[12]。本研究结果显示,槐榆清热止血胶囊联合熏洗治疗可有效缩短混合痔手术患者创面愈合时间。现代药理学研究显示,苦参汤坐浴方中的苍术能促进肾上腺皮质激素的分泌,使炎性因子的释放进一步减少,从而降低患者毛细血管通透性;此外,苍术还能通过增加超氧化物歧化酶的含量,使机体组织炎性水肿得到缓解,从而缩短患者创面愈合的时间[13]。冰片对环氧合酶2有抑制作用,可有效减少前列腺素E2的合成,对减轻机体的炎症反应有较好疗效[14]。苦参汤的给药方式为坐浴熏洗,其起效快的原因主要为患者坐浴时药物可充分浸润肛门创面内组织肉芽,从而增加创面成纤维细胞的生长速度,促进创面愈合[7]。研究还发现,槐榆清热止血胶囊中的地榆鞣质不但能促进患者的创面微血管有效收缩,还能吸附渗液中的蛋白,减少创液渗出,进一步发挥止血作用;黄芩提取物能通过抑制脂质过氧化物的形成达到抗炎效果;此外,黄芩还能有效抑制微生物的产生,起到抑菌作用[15]。

综上所述,槐榆清热止血胶囊联合熏洗治疗混合痔手术患者具有良好疗效,可在临床推广使用。