标准化皮肤护理流程联合比亚芬防治保乳术后放疗皮肤损伤的效果观察

摘 要：目的：探讨对保乳术后放疗中使用比亚芬预防皮肤损伤的患者实施标准化皮肤护理流程对其皮肤损伤情况及皮肤反应的影响。方法：整群抽样66例于本院接受保乳术治疗的女性患者。全部患者术后放疗中均使用比亚芬预防皮肤损伤，按照双色球法随机将患者分为参照组（33例）和干预组（33例），前者按照说明书使用比亚芬即可，干预组则按照标准化皮肤护理流程使用比亚芬。结果：干预组皮肤损伤程度轻于参照组（P<0.05）；干预组患者生活质量优于参照组（P<0.05）；干预组皮肤反应发生剂量、分布情况均优于参照组（P<0.05）。结论：对保乳术后放疗中使用比亚芬预防皮肤损伤的患者实施标准化皮肤护理流程效果显著。

关键词：保乳术，比亚芬，皮肤损伤，标准化皮肤护理

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.04.061

Effect of Standardized Skin Care Process Combined with Biafen on Preventing Radiation Induced Skin Damage after Breast Conserving Surgery

QU Chen-hui

（Department of Radiotherapy， Dezhou Second Peoples Hospital）

Abstract： Objective： To investigate the effect of standardized skin care procedures on skin injury and skin reaction of patients who used biafen to prevent skin injury during radiotherapy after breast conserving surgery. Methods： A cohort of 66 female patients underwent breast conserving surgery in the hospital were treated with biafen in postoperative radiotherapy to prevent skin injury. Patients were randomly divided into the reference group （n=33） and the intervention group （n=33） according to the bicolor method. The reference group was treated with biafen according to the instructions， while the intervention group was treated with biafen according to the standardized skin care procedures. Results： The skin injury degree of the intervention group was lighter than that of the reference group （P<0.05）. The quality of life in the intervention group was better than that in the reference group （P<0.05）. The dose and distribution of skin reaction in the intervention group were better than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of standardized skin care procedures for patients who used biafen to prevent skin injury during radiotherapy after breast preservation has a signifi cant effect.

Keywords： breast conserving surgery， biafen， skin injury， standardized skin care

乳腺癌居于女性常見肿瘤相关性死亡病因中第二位，手术治疗是其常用治疗方案[1]。因患者美观需求日益提高，保乳手术是现阶段乳腺恶性肿瘤患者多用术式，放疗是其术后重要组成部分。放疗在提高患者生存率及肿瘤控制率方面独具优势，故临床得以广泛应用。但放疗难以避免存在一系列不良反应，其中放射性皮肤损伤是最为常见的并发症，该并发症不仅会引发患者躯体疼痛，还会使患者出现较为严重的负性情绪，继而降低其生活质量[2]。为提高保乳术后放疗患者皮肤损伤的防治效果，本研究应用标准化皮肤护理流程配合比亚芬涂抹，探讨对患者皮肤反应、皮肤损伤及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群抽样66例于本院接受保乳术治疗的女性患者，纳入时间为2020年1月～2022年3月。按照双色球法随机将符合上述纳排标准的患者分为参照组（33例）和干预组（33例）。参照组：平均年龄（45.11±4.54）岁，临床分期：Ⅰ期22例、Ⅱ期11例；干预组：平均年龄（45.83±4.02）岁，临床分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期13例。两组患者年龄等一般资料差异无统计学意义，可进行比较（P>0.05），患者家属签署知情同意。

1.2 方法

两组患者均在保乳手术后接受术后放疗（全乳腺50Gy，瘤床补量到60Gy）。参照组在每次放疗结束后按照比亚芬（三乙醇胺乳膏，JANSSENCILAG，注册证号H20120425）说明书要求均匀将其涂抹在放射区皮肤处，边涂抹边充分按摩，每日涂抹2次直至放疗结束，配合常规的放疗皮肤管理指导。

干预组应用标准化皮肤护理流程于放疗结束后涂抹比亚芬，即：（1）涂抹前宣教，在涂抹前为患者详细介绍比亚芬成分、目的、效果及禁忌证，提高患者认知度及配合度。（2）皮肤状况评估，将患者放射区周围皮肤充分暴露后评估反应程度、皮肤清洁度。（3）首次放疗结束后，清洁放射区后给予在超出放射区1cm范围内足量比亚芬，按摩涂抹3min至完全吸收。（4）第二次放疗开始，根据放射区皮肤反应分级给予比亚芬的不同涂抹剂量和次数，0级：每日2次厚涂2mm按摩至吸收；I级：每日3次厚涂2mm按摩至吸收；Ⅱ级：每日3次厚涂3～5mm按摩至吸收；上述级别以上者覆盖无菌纱布每日3次厚涂10mm按摩至吸收。并在此基础上配合个性化皮肤管理指导。

1.3 观察指标

（1）按照患者皮肤损伤情况将其护理后皮肤损伤分为0级（放射区皮肤状态良好无损伤）、1级（皮肤出现暗红色斑、脱皮）、2级（皮肤出现鲜红色斑伴触痛，合并水肿）、3级（皮肤出现湿性脱皮，水肿伴凹陷）、4级（皮肤发生溃疡性坏死、出血）。（2）采用QLQ-C30量表评估生活质量，生活质量与评分呈正比。（3）统计两组皮肤反应发生时照射剂量及剂量分布并比较。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0软件包处理分析数据，均数标准差表示生活质量评分等资料，皮肤损伤情况用（%）表示，分别采用独立样本t、卡方检验，P<0.05提示差异具备统计学意义。

2 结 果

2.1 两组皮肤损伤情况比较

经干预，参照组皮肤损伤0级、1级、2级、3级分别占比0.00%（0/33）、33.33%（11/33）、57.58%（19/33）、9.09%（3/33），干预组皮肤损伤0级、1级、2级、3级分别占比30.30%（10/33）、51.52%（17/33）、18.18%（6/33）、0.00%（0/33），两组比较，干预组损伤程度轻于参照组（χ2值=11.7857、P值=0.0006）。

2.2 两组QLQ-C30量表评分比较

护理后干预组QLQ-C30量表社会功能、情绪质量、躯体功能方面评分分别为（94.62±4.68）、（90.33±4.26）、（91.85±6.10），参照组分别为（82.54±6.07）、（81.96±4.90）、（83.04±6.33），两组进行组间比较，干预组各维度评分均显著高于参照组（t值=9.0538、7.4053、5.7871，P值=0.0000、0.0000、0.0000）。

2.3 两组皮肤反应情况比较

经干预，参照组皮肤反应发生剂量为（27.50±4.33）Gy，干预组皮肤反应发生剂量为（43.95±4.25）Gy，两组間比较，干预组显著更高（t值=15.5751，P值=0.0000）。从剂量分布情况来看，参照组41-60Gy、20-40Gy、<20Gy的占比分比为36.36%（12/33）、51.52%（17/33）、12.12%（4/33），干预组41-60Gy、20-40Gy、<20Gy的占比分比为90.91%（30/33）、9.09%（3/33）、0.00%（0/33），两组比较，干预组剂量分布情况优于参考组（χ2值=4.2581、P值=0.0391）。

3 讨 论

乳腺癌是导致女性肿瘤相关性死亡的最主要病因之一，其治疗手段随医疗手段及基因技术的发展得到显著进步，但放射性治疗仍是保乳术后患者无法替代的治疗手段[3]。局部精细化放疗等手段的出现极大程度上减轻了既往放疗导致的恶心、呕吐等多种不良反应，患者生活质量得到一定改善，但仍无可避免地导致患者出现一定照射部位皮肤损伤，给其带来较为强烈的不适感和心理应激。

比亚芬即三乙醇胺乳膏，是一种具备引流、清洁等多重作用的皮肤治疗剂，该药物通过皮肤深处水合作用起效，从而促进渗透物排出，刺激胶原形成。以往诸多临床经验均证实，比亚芬毒副作用较轻，在放疗患者中具备较高的安全性[4]。

标准化皮肤护理流程是一种程序化的现代化服务模式，具备较高的预见性、计划性和执行性。本研究干预组基于标准化皮肤护理流程涂抹比亚芬，结果显示：患者皮肤损伤程度明显减轻，且皮肤反应效果更好（P<0.05）。这可能是由于标准化皮肤护理流程的应用避免了护理人员个体能力差异或认知不足造成的剂量应用不足、过量等不良现象，在药物涂抹过程中实现个体化干预，从而最大程度发挥了比亚芬的药性，提升应用效果。同时，本研究结果还显示干预组护理后生活质量更优（P<0.05），表明标准化皮肤护理流程在对患者进行皮肤评估、个性化健康教育的同时取得患者信任，提高了患者治疗依从性，促进其生活质量的全面提升。

综上所述，对保乳术后放疗中使用比亚芬预防皮肤损伤的患者实施标准化皮肤护理流程效果显著，能够减轻患者皮肤损伤。改善其生活质量及皮肤反应发生情况。

参考文献

[1]郭燕萍.标准化皮肤护理在乳腺癌放疗患者中的应用[J].饮食保健，2020，7（32）：228.

[2]谢荣盛，陈勇，邹佛明，等.预防性使用比亚芬乳膏对头颈部放疗所致急性放射性皮炎的疗效观察[J].江西医药，2021，56（2）：159-161.

[3]史可夫，祁丽萍，周丹，等.放肤膏对比比亚芬防治鼻咽癌放射性皮肤损伤的初步疗效观察及护理[J].中华放射肿瘤学杂志，2019，28（10）：728-730.

[4]陈承娥.标准化皮肤护理干预对乳腺癌放疗后皮肤损害修复的影响研究[J].医学食疗与健康，2021，19（9）：166-167.

作者简介

曲晨慧，硕士研究生，主治医师，研究方向为肿瘤放射治疗学。

（作者简介：刘宪银）