乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗的疗效比较分析

修光宏

【摘要】 目的 对比分析调强放疗（IMRT）与常规放疗（CRT）治疗乳腺癌的临床疗效。方法 114例乳腺癌患者， 按治疗方法不同分为IMRT组与CRT组， 每组57例。在实施保乳术后分别采用IMRT和CRT治疗。对比两组治疗效果。结果 IMRT组中无瘤生存52例（91.23%）， CRT组44例（77.19%）， 两组生存率比较差异有统计学意义（χ2=4.222， P<0.05）；IMRT组局部控制55例（96.49%）， CRT组48例（84.21%）， 两组控制率比较差异有统计学意义（χ2=4.930， P<0.05）。结论 IMRT治疗乳腺癌的临床疗效优于CRT， 建议临床应用。

【关键词】 常规放疗；强调放疗；保乳术；乳腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.133

手术是治疗乳腺癌的有效方法， 由于多数患者对于躯体的完整性有着强烈的追求， 因此保乳手术在临床中被广泛使用， 但保乳术治疗难以完全切除肿瘤， 肿瘤残余风险较大， 容易造成乳腺癌复发[1]。为了降低乳腺癌的复发率， 通常需要在术后运用放疗治疗。本文分析了保乳术后强化放疗（IMRT）与常规放疗（CRT）的临床疗效， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院妇科2010年12月～2013年5月收治的114例乳腺癌患者作为分析对象， 均为女性， 年龄21～43岁， 平均年龄（34.2±4.5）岁。乳腺癌位于左侧103例， 右侧11例；病灶部位：外下象限20例， 外上象限39例， 内下象限47例， 内上象限8例；髓样癌11例， 原位癌35例， 浸润导管癌68例；美国癌症联合会（AJCC）分期情况：Ⅰ期69例， Ⅱ期45例。将患者按治疗方法不同分为IMRT组与CRT组， 每组57例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在采用保乳术对IMRT组、CRT组患者进行治疗后均给予放疗， 放疗时让患者在真空气垫中保持仰卧位， 告知患者双手交叉后抱肘， 随后将双肘置于头顶部位， 保证头枕高度适宜。利用铅丝将引流口与术痕标记明确， 扫描前让患者保持呼吸平稳。应用Simens大孔径扫描仪行CT扫描时将层厚调整为5 mm， 完成扫描后将图像传输至与CT机相配套的工作站， 以勾画靶区。临床靶区包括患侧胸大肌处筋膜及乳腺， 排除肋骨肌、肋骨及胸大小肌。放疗时根据以下方法分布靶区剂量：外放临床靶区、不外放皮肤方向、肺脏方向、腋窝部位及胸骨部位的外放范围控制在0.6～1.0 cm， 头脚方向的外放范围在1.0～1.6 cm。勾画的正常器官包括肝脏、心脏、健侧乳腺及肺部。完成CT扫描及靶区勾画工作后便可以进行放疗。

1. 2. 1 IMRT组 按照常规切线的视野设置方式设置两个主射野， 并在外切线野与内切线野之间分设一个照射野， 在放疗时对四野进行照射。靶区内照射剂量的最大值应低于处方剂量的105%， 同侧肺部的最大照射剂量应低于处方剂量；如乳腺癌病灶在左侧， 则应确保心脏部位的照射剂量最大值<30 Gy。

1. 2. 2 CRT组 根据勾画好的靶区对外切线野及内切线野的入射角度进行调整， 同时根据照射剂量调整好光栏角度与射野大小， 射野的上界及下界比勾画的靶区多出1.0 cm， 同时利用30°或15°楔形板对射野中的照射剂量进行适当调整， 确保射野中的照射剂量均匀分布。在进行放疗时两组全乳腺的照射剂量为50 Gy/25次， 照射时采用的瘤床补量为10 Gy/5次。

1. 3 观察指标 治疗后随访2年， 观察两组患者无瘤生存情况、肿瘤局部控制情况及远处转移情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在随访中发现， IMRT组中无瘤生存52例（91.23%）， CRT组中44例（77.19%）， 两组生存率比较差异有统计学意义（χ2=4.222， P=0.040<0.05）；IMRT组中局部控制55例（96.49%）， CRT组中48例（84.21%）， 两组控制率比较差异有统计学意义（χ2=4.930， P=0.026<0.05）；IMRT组中肿瘤向远处转移2例（3.51%）， CRT组中3例（5.26%）， 两组转移率比较差异无统计学意义（χ2=0.209， P=0.647>0.05）。

3 讨论

采用保乳术对乳腺癌患者进行治疗后， 如没有进行放疗， 则复发率通常可达到60%左右， 如术后给予放疗， 肿瘤复发率约为9%， 因此在术后实施放疗成为了改善乳腺癌治疗效果的重要措施[2]。有研究指出， 术后实施CRT可造成正常组织在半束放疗中接受较高的照射量， 因此可增加并发症的发生率[3]。因此， 在临床中对保乳术患者实施放疗时可以选用IMRT法。本研究结果得出， IMRT组中无瘤生存52例（91.23%）， CRT组中44例（77.19%）， 两组生存率比较差异有统计学意义（χ2=4.222， P<0.05）；IMRT组中局部控制55例（96.49%）， CRT组中48例（84.21%）， 两组控制率比较差异有统计学意义（χ2=4.930， P<0.05）。IMRT组中肿瘤向远处转移2例（3.51%）， CRT组中3例（5.26%）， 两组转移率比较差异无统计学意义（χ2=0.209， P>0.05）。相关研究证实， 实施IMRT治疗时能够确保高剂量区与靶区实际形状基本符合， 且在放疗的过程中可以调节照射剂量强度， 因此能够在不增加或减少健康组织照射剂量的基础上有效增加癌症病灶区域照射剂量， 明显提高癌症细胞的控制率及改善患者术后的生存质量[4， 5]， 本研究再次证实了上述观点， 但由于本研究的样本量较少， 因此还有待后续研究的补充。

综上所述， IMRT治疗乳腺癌的临床疗效优于CRT， 建议临床应用。

参考文献

[1] 唐秀英， 罗凤， 石果， 等.乳腺癌患者配偶认知行为的心理干预对乳腺癌化疗患者生命质量的影响.重庆医学， 2014， 43（22）： 2848-2849.

[2] 梁晓燕， 马少君， 王原， 等.骨转录因子Runx2和骨桥蛋白OPN在人乳腺癌组织中的表达及其与乳腺癌微钙化的关系.西安交通大学学报（医学版）， 2014， 35（6）：828-831.

[3] 孙昌瑞， 马誓， 杨继云， 等. 荧光定量聚合酶链反应检测BRCA1和BRCA2 mRNA表达在散在乳腺癌诊断中的应用.现代肿瘤医学， 2015， 23（1）：59-61.

[4] 陈亮， 崔国忠， 杨猛， 等.抑癌基因PTEN在三阴性乳腺癌及非三阴性乳腺癌中的表达及临床意义.现代中西医结合杂志， 2014， 23（36）：4013-4015.

[5] 屈洪波， 范原铭， 韩明利， 等.化疗后残存乳腺癌组织中乳腺癌耐药蛋白、P-糖蛋白的表达及其与癌干细胞的相关性.中国医学科学院学报， 2013， 35（2）：171-176.

[收稿日期：2015-09-17]