保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较分析

陈戈　周瑶　骆萍

摘要：目的 探讨保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床療效。方法 将2008年7月～2010年6月于我院确诊为早期乳腺癌的81例患者纳入研究并随机分组，对照组40例患者采用改良根治术保乳术，治疗组41例患者则采用保乳术，比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、平均引流量、并发症发生率、3年及5年生存率；比较两组患者乳房美容效果。结果 观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、平均引流量更少，3年及5年生存率则无显著差异，P>0.05；观察组乳房美容优良率更高，差异显著，P<0.05。结论 保乳术与改良根治术对于早期乳腺癌均有较好的临床疗效，但保乳术具有创伤小，恢复快，美容效果好的优势，值得推广。

关键词：保乳术；改良根治术；早期乳腺癌；临床疗效比较

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，目前发病率呈逐渐抬高趋势，居女性恶性肿瘤的首位，病死率为第2位，已成为威胁我国女性生命健康的主要因素之一[1]。治疗上，本病有手术、内分泌治疗、化疗及放疗4大手段，近年来女性对美学的要求日渐提高，早期乳腺癌手术治疗水平取得了快速提高，早期乳腺癌保乳手术逐渐被广泛应用于临床，但相关远期疗效的报道尚少。本文将对保乳术与改良根治术的疗效进行较深入的探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2008年7月～2010年6月于我院确诊为早期乳腺癌的81例患者纳入研究，依据随机数据表法进行分组，对照组40例，治疗组41例。对照组中年龄29～71岁，平均（43.74±8.62）岁。发病部位：左侧24例，右侧16例，TMN分型I型25例，IIa型15例，体重（53.92±6.91）kg；治疗组中年龄28～72岁，平均（52.86±6.57）岁，发病部位：左侧25例，右侧16例，TMN分型I型27例，IIa型14例，体重（54.48±6.54）kg。诊断及分期标准参考据《临床肿瘤内科手册》[2]，均行病理确诊。纳入标准：①符合早期乳腺癌诊断标准，并已知情同意者；②经我院医学伦理会审核通过；③以往未行手术治疗者。排除标准：①不符诊断标准者；②未遵医嘱退出研究者；③严重精神病不配合者；④药物过敏者；⑤肝肾功能、造血功能及凝血功能严重障碍者。

1.2方法 观察组：采用保乳术，根据患者肿瘤部位选择切口，清除范围包括肿瘤区1 cm外的腺体组织，按乳腺实际情况行腺叶段或乳腺叶切除术。对切缘处组织进行冷冻切片检查，若结果阳性则增大切除范围，直至阴性（在不影响乳房外形的情况下）。最后由腋下淋巴结外侧开始对腋下淋巴结进行清扫，上至腋静脉处，并常规放置负压引流管，对切口进行逐层缝合。对照组：采用改良根治术，在肿瘤边缘3 cm外行纵梭形或横梭形切口，将皮肤切开，行皮瓣游离，解剖锁骨下血管，清扫并冲洗静腋窝淋巴结。在腋下及胸壁处各常规放置引流管，对切口进行逐层缝合，术后拔管时间方面，全天引流量<20 ml时考虑拔除引流管，常规腋下10～14 d，胸壁7 d左右。所有患者根据分子分型及免疫组化决定是否需要内分泌治疗，改良根治术患者，如肿块<5 cm，且术后腋窝淋巴结无转移，不需要放疗，根据分子分型制定化疗方案（6FEC、4EC、3FEC+3T、4EC+4T）。内分泌治疗AI类芳香化酶抑制剂21例和Tamoxifent治疗25例，术后行肢体功能康复锻炼，并定期复查肿瘤标志物及乳腺B超[3]。

1.3观察指标 比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、平均引流量、并发症发生率、3年及5年生存率；比较两组患者乳房美容效果。美容效果评价标准：优：双侧乳腺外观无异常，乳头高度差距不足2 cm；良：双侧乳腺外观基本无异常，乳头高度差距<3 cm；双侧乳腺不对称、明显缩小，乳头高度差距>3cm。

1.4统计学方法 SPSS 17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以χ±s表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用χ2检验。P<0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术疗效相关指标 观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、平均引流量更少，差异显著，P<0.05；两组患者3年及5年生存率则无显著差异，P>0.05，见表1。

2.2美容效果 对照组美容效果判定为优13例，良19例，差8例，总优良率80.00%，观察组优19例，良21例，差1例，总优良率97.56%，χ2=6.322，P<0.05。

3 讨论

资料表明，乳腺癌病率约为15%，发病呈低龄化趋势，已成为女性生命健康的常见恶性肿瘤。目前手术切除仍是乳腺癌的首选治疗方案，尤其对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者而言。及时的手术治疗可解除乳腺占位，避免其像其他脏器扩散而加重病情。以往多采用乳腺癌根治术治疗，但该手术存在创伤大的弊端，常引发各种并发症，并对患者的生活质量造成严重影响。研究表明，改良根治术虽然保留了胸小肌和胸大肌，但切除范围仍较大，不符合年轻女性对人体美学的要求，同时淋巴转移率及复发率高的问题也给临床医师带来了极大的困扰[4]。近年来随着治疗方式的优化，保乳术逐渐应用于临床，被视为本病的首选治疗方案。近年来，保乳术在世界各国已成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治疗的首选手术方式。本研究结果显示，观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、平均引流量更少，乳房美容优良率更高，证实了其创伤小且更美观的优势，更符合年轻女性患者的治疗需求。

研究表明，及时乳腺癌早期仍存在血行转移，局部手术治疗并不能明显改善预后。因此，手术后我们还依据患者免疫组化结果联合内分泌治疗、放化疗等综合治疗，在保留乳房美学功能的基础上并不降低临床疗效。本研究结果显示，两组患者3年及5年生存率均无显著差异，与国内其他文献结果相一致[5]。关于病灶切除范围，多大才能不增加局部转移及复发风险是临床医师关注的问题。研究表明，肿瘤边缘 2 cm以内是保乳术后复发危险因素的聚集地，因此笔者认为癌旁2 cm应是保乳手术的安全切除范围。

综上，我们认为观察组治疗方案疗效显著，具有创伤小，恢复快，更符合患者对美学的需求，更适合作为此类患者的常规治疗手段。

参考文献：

[1]韩晓军，苏梅，黄俊伟，等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（33）：14-16.

[2]孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京：人民卫生出版社，2007：476-491.

[3]蒋正顺，尤祥正，王贵清.早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术的疗效对比[J].中国现代医生，2012，50（10）：41-43.

[4]李伟，王冰涛，尚宏清.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].局解手术学杂志，2014，23（1）：79-81.

[5]张保宁，张斌，唐中华，等.中国乳腺癌手术治疗10年的发展与变迁[J].中华肿瘤杂志， 2012，8（34）：582-587. 编辑/翟辰万