上海宝山地区2017-2023年某三级医院呼吸道感染病例的流行病学分析

陈龙梅 刘万超

呼吸道感染是临床上最常见的感染性疾病,以病毒感染为主[1],具有发病率高、传播性强、致死率高等特点。疫情的常态化防控大大降低了呼吸道感染率,预防是降低呼吸道感染的一项重要措施。研究和了解呼吸道感染的流行性和传播性是预防措施之一。本研究对我院2017年1月至2023年7月的门诊和住院感染甲型流感病毒(influenza virus A,FluA)、乙型流感病毒(influenza virus B,FluB)、肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytical virus,RSV)、腺病毒(adenovirus,ADV)、柯萨奇病毒(coxsackievirus,CV)、人细小病毒B19(human parvovirus B19,HPV B19)、腮腺炎病毒(mumps virus,MV)、结核杆菌的病例进行分析,探索宝山地区呼吸道感染的流行情况,从而为临床预防呼吸道感染提供依据。

资料与方法

一、研究对象

回顾性分析2017年1月—2023年7月来我院就诊的呼吸道感染的门诊和住院患者,检测的病原体包括INF(包含FluA和FluB)、MP、RSV、ADV、CV、HPV B19、MV、结核杆菌。患者的年龄分组为婴儿期组(<1岁)、幼儿期组(1～2岁)、学龄前组(3～5岁)、学龄期组(6～8岁)、青少年组(9～18岁)、青壮年组(19～50岁)、中年组(51～70岁)、老年组(>70岁);季节分组是3月～5月为春季,6月～8月为夏季,9月～11月为秋季,12月～2月为冬季。为分析新冠疫情对呼吸道感染的影响,以2017年1月至2019年12月检测出病原体的患者为对照组,2020年1月至2023年7月检测出病原体的患者为观察组。

二、标本采集与处理

FluA和FluB是以鼻咽拭子为标本通过胶体金层析法进行检测FluA病毒抗原和FluB病毒抗原,肺炎支原体IgM抗体和呼吸道合胞病毒IgM抗体、腺病毒IgM抗体、柯萨奇病毒B组IgM抗体、人细小病毒B19 IgM抗体、腮腺炎病毒IgM抗体、结核菌素IgM、结核菌素IgG均以血清为标本以胶体金层析法检测患者血清中的IgM抗体或IgG抗体。

三、统计学分析

数据通过Excel和SPSS 26.0软件分析,数据以“阳性率(阳性例数/总数)”的形式表示,不同呼吸道病毒阳性率采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、呼吸道疾病感染率与年份相关性的分析

2019年的呼吸道感染率最高(6.06%),2020年疫情刚刚开始,感染率下降近一半(3.51%),2021年和2022年感染率逐渐降低,分别为1.81%和1.65%,2022年疫情结束后2023年感染率再次出现升高(5.36%)。大多数呼吸道感染率在2019年较高,比如甲流(12.35%)、乙流(4.3%)、柯萨奇B型(1.1%),在疫情出现后,人们的防控意识增加除了呼吸道合胞病毒和结核菌素外其他呼吸道感染率均出现下降,疫情结束后,人们的预防保护措施减少,呼吸道感染率再次增加,截止到2023年7月,2023年的感染率为5.36%(见表1)。

表1 呼吸道疾病感染率与年份的相关性分析(%)

二、呼吸道疾病感染率与年龄相关性的分析

不同年龄段的呼吸道感染率不同,小于等于18岁的人群呼吸道感染率较高为6.74%(11772/174728),大于18岁的人群呼吸道感染率较低是2.75%(7565/275162)。甲流、支原体的易感人群为9～18岁,乙流、呼吸道合胞病毒、柯萨奇B型和A型、腮腺炎病毒易感人群为小于1岁,腺病毒、人细小病毒的易感人群为6～8岁,结核IgM在70岁以上人群检出为主。阳性率较高的呼吸道感染率分别为甲流(9.68%)、支原体(9.01%)、结核IgG(9.12%)(见表2)。

表2 呼吸道疾病感染率与年龄的相关性分析(%)

三、呼吸道感染率与季节的相关分析

卡方检验得出不同呼吸道感染在不同的季节里面均有统计学差异,甲流、乙流和呼吸道合胞病毒在冬季和春季检出为主,腺病毒在冬季(2.1%)检出为主,肺炎支原体在四季的感染率均较高且冬季最高(10.73%),柯萨奇病毒A、B型和人细小病毒B19在春季发病率最高,腮腺炎病毒在冬季最易感染(0.6%),结核IgG和IgM抗体在冬季检出为主(见表3)。

表3 呼吸道感染率与季节的相关分析

四、呼吸道感染率与性别的相关性分析

卡方检验呼吸道感染率与性别的相关性分析,结果显示男性的呼吸道感染率均高于女性,但是仅有FluA、FluB、RSV、CVB和结核IgG抗体在男女间的感染率有统计学差异(见表4)。

表4 呼吸道感染率与性别相关性分析(%)

五、新冠疫情前后不同病原体感染率间的比较

为分析新冠疫情会对呼吸道感染率造成影响,以2019年为分界线分析疫情是否对感染率有影响,以2017年—2019年为对照组,2020年—2023年为观察组,并进行卡方检验。结果发现除了呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒B型、结核IgM外对照组的感染率均高于观察组,卡方检验均有统计学差异(见表5)。在对照组中,仅有结核IgM抗体检测率女性高于男性,其他均为男性高于女性,卡方检验发现甲流、乙流、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒B型和结核IgG在男女间有统计学差异。观察组中男性大多感染率高于女性,但是仅仅有甲流、乙流、腺病毒和结核IgG在性别中有统计学差异(见表6)。

表5 对照组和观察组间呼吸道疾病感染率的卡方检验分析(%)

表6 观察组和对照组性别间呼吸道疾病的卡方检验分析(%)

六、2023年2～4月份甲流阳性率的分析

根据每周分析甲流在本院的流行情况,自2月16日开始,甲流的检测量以及阳性数不断增加,在3月第二周达到了高峰,随后开始出现下降趋势(见图1)。从图中可见,2月份开始,甲流的阳性率不断攀升,在3月份第二周,甲流的检测数(n=5682)和甲流的阳性例数(n=977)均达到了最高峰,阳性率是3月份第一周最高为22.63%(887/3920)。根据就诊时的主要病因分析,有49.61%表现为呼吸道感染,27.86%人群的症状为扁桃体炎,其他还有支气管炎、发热、小儿急乳蛾和咳嗽病等。就诊科室主要以儿科(43.05%)为主,其次为发热门诊(39.42%)和急诊内科(15.55%)(见图2)。不同年龄间和不同性别间的甲流感染率有统计学差异(P<0.001)。6～8岁人群的甲流感染率最高为27.63%,男性的阳性率高于女性(见表7)。

图1 2023年春季甲流大流行分析

图2 2023年甲流大爆发与病因和就诊科室的相关分析

表7 2023年2月～4月甲流阳性率与年龄和性别的相关分析(%)

讨 论

呼吸道感染是临床上最常见的疾病,而引起呼吸道感染的重要病原体主要包括以下几种:INF(包含甲型流感病毒FluA和乙型流感病毒FluB)、MP、RSV、ADV、CVB、CVA、HPV B19、MV、结核菌素,甲流、乙流主要是通过对病毒蛋白抗原的检测,而其他病原体是通过检测血清中产生的IgM抗体[2],对呼吸道感染患者进行病原体或者抗体筛查可以为临床医生提供可靠的诊断依据[3]。

甲流是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病,具有发病急,季节性传播[4],传染性强[3]等特征。甲流在2019年出现大流行,阳性率可达12.35%,疫情防控的干预下,甲流阳性率出现下降,在2023年再次出现大流行,且阳性率(13.77%)高于2019年,疫情前后对比可发现疫情前甲流阳性率为11.53%,比对疫情后阳性率8.47%,具有统计学差异,表明疫情下的防控措施具有较好的预防措施,比如佩戴口罩,远离密集人群。甲流在2023年的冬春季开始大流行,在开学后阳性率逐渐上升,在三月份的第一周达到最高22.63%,并且男性(19.12%)的阳性率高于女性(15.98%),易感人群主要为18岁以下人群,70岁以上人群感染率(4.72%)最低。

乙流在2019年达到了阳性率最高为4.3%,冬季(3.96%)和春季(2.21%)的感染率最高,夏季(0.93%)和秋季(0.71%)的阳性率最低,男性和女性阳性率有统计学差异,男性(2.63%)高于女性(2.24%)。疫情前的对照组中总阳性率为4.1%,而疫情后的观察组的阳性率为1.38%,出现了大幅度的下降。乙流在<1岁的人群中阳性率最高为5.26%,其次为6～8岁人群(4.43%)。

肺炎支原体在疫情防控一系列的措施下,感染率出现下降,从2019年的13.57%下降到2020年的7.79%,2022年的阳性率最低为3.2%,支原体的主要易感人群为6～8岁(17.46%)和9～18岁人群(19.69%),这与姚炜、胡韶华等人的研究组相一致[5-6],在小于1岁的人群中支原体的阳性率最低(3.06%),支原体全年都有较高的感染率,但是冬季最高(10.73%),春季的感染率反而是最低的为7.61%,在夏季和秋季仍然具有较高的阳性率,分别为8.84%和8.57%。

呼吸道合胞病毒的阳性率在小于1岁的婴幼儿中最高为0.73%,与宋士利等人的研究一致[7],呼吸道合胞病毒与季节相关,以春季(0.46%)和冬季(0.33%)流行为主。呼吸道合胞病毒具有性别差异,在男性(0.38%)中阳性率高于女性(0.21%)。

腺病毒的易感人群是儿童,且重症儿童患者的并发症多、病情较重。由于缺少特效药,临床上对腺病毒的治疗以综合治疗为主[8]。所以早期预防具有重要价值。腺病毒在2017年(3.71%)最高,疫情前后具有统计学差异,疫情前(1.97%)明显高于疫情后(0.17%)的阳性率,腺病毒主要感染人群为6～8岁(2.45%)和0～1岁儿童(2.4%),腺病毒也受到季节性影响,在冬季(2.1%)时感染率最高。

柯萨奇病毒可分为柯萨奇病毒A型和B型,可引起患儿手足口病,具有传染性强、病情重等特点。在本研究中2017年柯萨奇病毒A型感染率较高(6.72%),但是检测的阳性病例不多,总体的柯萨奇病毒A型阳性率(2.62%)高于B型柯萨奇病毒(1.2%)。柯萨奇病毒A型主要感染0～1岁,且男性感染率高于女性[9-10]。柯萨奇病毒也具有季节性,在春季的感染率最高。

人细小病毒B19感染后可引起成人及青少年无典型"掌掴脸"表现,可出现聚集性感染[11]。2018年的人细小病毒B19感染率最高为0.48%,6～8岁感染率最高0.73%,人细小病毒B19的传染也有一定的季节性,在春季感染率最高为0.45%,且男性(0.25%)感染率高于女性(0.16%)。

腮腺炎在2017年的阳性率最高为2.63%,但是2018年的感染病例更高,为45例,高于2017年的39例。腮腺炎在冬季的感染率最高0.60%,其次为秋季(0.38%)。腮腺炎在0～1岁和3～5岁感染率[12]最高,男性中的感染率要高于女性,但是由于统计到的病例数较少,未发现有统计学差异。

结核菌抗体对活动性肺结核具有一定诊断价值[13],特别是IgG检测。结核菌抗体IgG(9.12%)检测出的阳性率高于结核菌抗体IgM(2.28%),在70岁以上人群的检测阳性病例数最高,占总阳性病例数百分比分别为55%和59%。冬季结核菌抗体的检出率最高,IgG和IgM分别达到了10.09%和4.71%。男性较女性更易感染。

以2019年分为对照组和观察组,发现呼吸道感染中除了呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒B型、结核IgM外对照组的感染率均高于观察组,卡方检验均有统计学差异。在对照组中,除了结核IgM抗体外,其他呼吸道感染中男性感染率高于女性,卡方检验发现甲流、乙流、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒B型和结核IgG在男女间有统计学差异。观察组中男性同样大多感染率高于女性,但是仅仅有甲流、乙流、腺病毒和结核IgG在性别中有统计学差异。

2023年2月份下旬和春季开始了甲流的大流行,易感人群以6～18岁为主,占到了60%。男性与女性的阳性比例是1.25,卡方检验P<0.001。就诊的科室以儿科和发热门诊为主(82.47%),主要的诊断是呼吸道感染和扁桃体炎(77.47%)。

综上,疫情常态化防控措施对呼吸道感染有一定的预防作用[14-15],不仅可以大大降低呼吸道感染,具有一定的参考价值。本研究仅分析了一家医院,研究病例有限,需要加大样本量,做更深一步的研究。