用药过程三幕微情境课堂教学设计及其在护理药物学教学中的应用

鞠 瑞，王钰铖，朱 蕾，于晓丽，董 燕，郭 磊*

中国医学科学院基础医学研究所 北京协和医学院基础学院 1. 药理学系；2. 实验教学中心，北京 100005；3.北京协和医学院 护理学院，北京 100144

大学本科护理药物学课程对于护理专业学生培养十分重要。护士的药物知识储备、照护工作的责任心与敬业态度等,直接影响临床药品的使用质量[1-3]。

护理药物学传统讲授课堂一般按照药物名称、药理作用、作用机制、临床应用、不良反应、药物相互作用的顺序对每一种药物进行讲解。在这种教学模式下,学生学习兴趣低、难度大,大多数学生该课程成绩中等或低下是较为普遍存在的问题[4-5]。

当前用药情境课堂单一集中于对给药操作方面,而很多护理专业学生在走上工作岗位后用药护理没有信心或出现操作失误主要是由于对药物药效、适应症、禁忌症、不良反应等多种理论知识的掌握不足[6-9]。

根据建构主义学习理论,情境创设是教学设计的最重要内容之一。增加情境的真实性和条理性,有助于学生理清实践所需要的知识,从而自己搭建起知识体系框架[10]。但目前关于护理药物课堂情境真实性和条理性的改进鲜有报道。

用药护理全过程三幕微情境(three-scene medication process simulation)课堂设计是将病例用药情境按真实工作流程细分为用药前、用药时及用药后的分幕情境来引导讨论课的进行,简称三幕法。三幕法可引导学生按照真实工作流程讨论和思考,串联起药物多方面基础知识;各幕问题的设计更加强调患者立场、沟通内容和护理措施,潜移默化提升学生的患者关爱和照护意识,在讨论课堂上实现课程思政。

本文将对护理用药三幕微情境教学的设计、实施和成效进行详细报道。

1 材料与方法

1.1 对象

研究对象为护理本科专业2020级与2021级完成护理药物学课程学习的学生,各自为145人,男女生比率分别为1∶3.08和1∶3.11,高考录取平均分分别为568.7和579.1分(未计算高考改革后计分方式改变的省份)。两个年级均是在大学二年级上学期参加护理药物学课程学习,大一课程设置无调整,基础学情分析无明显差别。

1.2 方法

1.2.1 学生分组及课堂设计:对照组为2020级学生。教案设计为在传出神经系统药物、呼吸系统药物及内分泌系统药物课堂给出病例情境及所用药物,引导学生思考药理作用、给药途径及不良反应等问题。实验组为2021级学生。教案设计改进为在传出神经系统药物、呼吸系统药物及内分泌系统药物课堂按实际工作过程给出用药前、用药时和用药后三幕微情境,引导学生按时间顺序思考三阶段分别需要的知识和沟通护理的内容,所提问题更加强调患者立场、沟通内容和护理措施(表1)。

表1 用药护理过程三幕微情境课堂教学设计Table 1 Teaching design of three-scene medication process simulation

1.2.2 课堂成效分析:采用客观与主观评价两种形式对两组教学效果进行分析,即分别对学生课程成绩和学生三幕微情境学习感受进行分析。在期末考试后,分析两届学生的药物学课程成绩、三幕微情境课堂内容相关及教学设计未调整的课堂内容相关试题的答题准确率。两届闭卷考试题目出题教师无人员变动,教师主讲章节分配方面无变动。两届试题自主出题部分的题目均按照教学大纲范围和课堂强调的重点内容进行设计;选编题目均来自《药理学习题集》、《药理学学习指导及题集》中与课堂讲授内容相关的题目。设计学生三幕微情境学习感受调查问卷,调查学生对用药前、用药时、用药后细化情境对学习记忆药物知识、明确各阶段患者沟通内容、增加药物学习兴趣和劳动过程体验所起作用的评价(表2) 。问卷为自行设计,以问卷星形式发放,学生匿名答题,每人限答一次。Cronbach′s α系数为0.944。在问卷中加入开放简答题调查学生对三幕微情境课堂的建议。

表2 用药护理全过程——用药前、中、后三幕微情境课堂设计的学生感受调查问卷Table 2 Students′ experience of three-scene medication process simulation questionnaire

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 课程总成绩差异

对照组与实验组各有145名学生完成护理药物学考试,获得课程成绩。实验组课程成绩显著高于对照组 (P<0.001) (图1A) 。实验组成绩优秀及良好的学生人数明显增加 (图1B) 。

A.两组学生护理药物学课程成绩;B.两组学生护理药物学成绩分布;*P<0.001,与对照组相比.

2.2 课程闭卷考试试题答题准确率差异

对于三幕微情境创新课堂内容相关试题,实验组答题准确率(n=29)高于对照组 (n=16)(P<0.001) (图2A) ;但是对于未做教学调整的课堂内容相关的试题,对照组和实验组的答题准确率无显著差异 (图2B) 。

A.三幕微情境课堂内容试题回答准确率 (对照组,n=16;实验组,n=29);B.教学设计未调整课堂内容试题回答准确率 (对照组,n=23;实验组,n=39); *P<0.001与对照组相比.

2.3 三幕微情境学习感受调查问卷

共收回103份调查问卷,占全部学生人数的71%。问卷问题选项的选择分布显示,大多数实验组学生认为用药前、用药时和用药后的细化情境分析对学习记忆药物的基本知识、增加学习兴趣及明确与患者的沟通内容等方面很有帮助 (图3) 。

图3 学生对用药护理三幕微情境课堂的学习感受选项分布Fig 3 Students′ experience of three-scene medication process simulation

实验组学生对三幕微情境课堂的建议主要集中于讨论小组回答问题的形式、病例文件的预习复习及讨论课堂打分等方面 (表3) 。

表3 学生对用药护理三幕微情境课堂的建议

3 讨论

情境教学设计可显著提升医学知识学习效果及医患沟通能力[11-12]。将用药情境按照用药前、用药时和用药后进行细化,引导学生按顺序思考在给药不同阶段应当关注的问题,更有助于学生体会真实场景中的工作流程和学习记忆药物知识的必要性,更有助于提升学生对药物各方面知识的理解和掌握程度。数据分析结果显示,实验组学生护理药物学的总体成绩提升,其中三幕微情境课堂内容相关的试题答题准确率显著提高,未做教学设计调整的课堂内容相关试题答题准确率虽也有小幅升高,但差异并不显著。这说明用药过程细化的三幕微情境教学改进是提升学生成绩的重要原因之一。

经过三幕微情境课堂学习后,大多数学生对课堂设计非常认可,认为这种设计对各项知识掌握及工作素养培养有帮助。学生对素养提升的认可可能也归因于三幕微情境所提问题更加强调患者立场、沟通内容和护理措施[13-14]。学生在讨论课时长、情境问题回答形式、病例预习复习及过程性评价方面给出了若干意见或建议。部分学生认为可以在课前提前预习病例内容,部分学生认为讨论课时间需延长使更多同学有展示机会,还有学生认为在讨论课上进行过程性评价增加了课堂的紧张感,影响学习效果。后续不断优化情境课堂的设计和时间管理可能进一步提升三幕微情境教学效果,措施包括课前提前发放略去问题的病例情境简介供学生预习、根据问题数量对学生进行更合理的分组以及改进过程评价量表等。

综上所述,本研究初步发现用药前中后三阶段微情境课堂设计起到了更进一步模拟真实劳动场景、更合理串联知识要点及强化责任意识的作用。本研究后续将根据各方面建议不断优化三幕用药微情境教学方案,并将其扩展至护理药物学全课程,对于培养护理本科学生素养、知识和专业能力有重要意义。