全程细致护理在点阵微针射频治疗烧伤后面部瘢痕中的应用

刘立凡 廖晓骏 杨晓霞 张蕾

[摘要]目的：观察全程细致护理对点阵微针射频治疗烧伤后面部瘢痕患者的影响。方法：选取2019年1月-2022年4月收治的103例烧伤后面部瘢痕患者为研究对象，采用简单随机法分为两组，对照组51例给予常规护理，观察组52例给予全程细致护理。比较两组色素沉着程度、温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分、心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）评分及并发症发生情况。结果：治疗结束2个月后，两组色素沉着程度分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束2个月后，观察组VSS各评分均低于对照组（P＜0.05），CD-RISC各评分均高于对照组（P＜0.05）；治疗期间，观察组总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：对点阵微针射频治疗的面部烧伤后瘢痕患者实施全程细致护理，可促进患者瘢痕康复，提高患者心理弹性，并减少并发症。

[关键词]全程细致护理；烧伤；面部；瘢痕；点阵微针射频

[中图分类号]R473    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-0185-04

Application of Whole Course Meticulous Nursing in the Treatment of Facial Scar After Burn with Fractional Microneedle Radiofrequency

LIU Lifan1，LIAO Xiaojun2，YANG Xiaoxia1，ZHANG Lei1

（1.Medical Cosmetology Center， 2.Department of Anesthesia and Surgery，Chengdu Second People's Hospital，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To observe the effect of whole-process meticulous nursing on the rehabilitation effect of patients with post-burn scar treated by micro-needle radiofrequency therapy. Methods  A total of 103 patients with post-burn facial scars who were admitted from January 2019 to April 2022 were selected as the research objects.They were divided into two groups by simple random method，51 cases in the control group were given routine care，and 52 cases in the observation group were given full-course meticulous care.The pigmentation degree，vancouver scar scale （VSS） score，connor-davidson resilience scale （CD-RISC） score and complications were compared between the two groups. Results  After 2 months of treatment，there was no significant difference in pigmentation grading between the two groups （P＞0.05）. After 2 months of treatment，the VSS scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05），and the CD-RISC scores were higher than those of the control group （P＜0.05）. During the treatment，the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Whole-course meticulous nursing for facial burn scar patients treated with fractional microneedle radiofrequency can promote scar recovery，improve psychological resilience and reduce complications.

Key words： the whole process of meticulous care; burns; face; scar; fractional microneedle radio frequency

頭面部暴露时间长、范围较广，是烧伤的高发部位。烧伤愈合后面部瘢痕严重影响美观和面部功能，给患者造成较大的身心痛苦。由于面部结构立体，常规压力治疗往往效果不佳。局部注射激素虽可减少瘢痕组织，但对于烧伤面积较大者，临床操作相对困难[1]。点阵微针射频（FMR）集点阵、微针、射频技术于一体，通过微针机械穿透表皮，将射频能量以点阵模式直接导入深层靶组织，刺激胶原即刻收缩，同时启动继发性创伤愈合级联反应，促进真皮重建[2]。点阵微针射频通过组织中的水、真皮脉管系统、胶原蛋白等吸收射频能量，对组织进行加热、损伤，启动皮肤损伤修复及真皮重塑[3]。由于侵入性的操作，点阵微针射频治疗后疼痛度较高。全程细致护理是一种优质护理模式，重视护理细节和全面性，有助于识别和处理影响疾病转归的危险因素，对患者的预后产生积极影响[4]。本研究将其应用于点阵微针射频治疗的烧伤后面部瘢痕患者中，观察全程细致护理对患者康复及并发症的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2022年4月笔者医院收治的烧伤后面部瘢痕患者为研究对象。根据纳入排除标准共纳入103例患者，采用简单随机法分为对照组（51例）和观察组（52例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准[5]：①具有明确火焰、热液或化学烧伤史；②18岁≤年龄≤75岁；③烧伤瘢痕呈鲜红色充血，凸出体表0.2～1.0 mm，质地较坚硬，伴有疼痛和瘙痒，局部无溃烂；④意识清晰，可正常交流；⑤创面愈合4周内接受治疗；⑥患者知情同意。

1.2.2 排除标准：①瘢痕周围合并痤疮、疱疹等皮肤病；②合并严重吸入性损伤；③合并精神分裂症、痴呆或经评估患者有高自杀风险；④存在重要脏器功能性疾病；⑤孕期或哺乳期患者。

1.3 方法：所有患者均接受点阵微针射频治疗，每2个月治疗1次，共治疗4次，治疗间隔期采用硅凝胶+压力面罩进行抗瘢痕治疗。对照组给予常规护理，观察组给予全程细致护理。

1.3.1 对照组：给予常规护理。术前向患者讲解点阵微针射频治疗的原理、方法以及预期效果，治疗过程中关注患者的反应，询问患者对点阵微针射频治疗引起的灼热感、针刺感的耐受度。术后告知患者可能出现局部红肿、少量点状出血、渗出、灼热感和针刺感等反应，指导患者冷敷缓解的方法。

1.3.2 观察组：给予全程细致护理。患者入院时发放烧伤后瘢痕点阵微针射频术后健康需求问卷调查表，建议患者独立完成问卷调查，对文盲患者可由护理人员根据问卷内容进行提问，由患者自行作答。根据问卷结果评估患者存在的问题，开展个性化健康宣教。術前由主治医生、责任护士共同参与患者沟通，由主治医生向患者讲解点阵微针射频术的相关知识，由责任护士讲解术后护理目的、预期效果，在讲解过程中鼓励患者提问，并予以解答。介绍以往面部烧伤瘢痕患者经点阵微针射频治疗后恢复良好的案例，以提升患者的康复信心。医护人员对每位患者均评估术后面部瘢痕的恢复情况，制定个性化的头颈部功能锻炼方案，护理人员负责进行指导，指导患者进行睁眼、闭眼、微笑、张口等面部动作，以免发生口型缩小、眼睑外翻等后遗症。注意观察患者的情绪，及时纾解患者的负性情绪，鼓励其克服疼痛，每日坚持锻炼。查房时注意与患者交流，及时发现存在的问题，并制定相应的对策，对术后头面部肿胀严重者，协助患者取半卧位，垫高头部以缓解肿胀；对面部灼痛严重者局部冷敷，对面部瘙痒严重者局部涂抹维生素E乳膏，嘱患者切勿抓挠。指导患者休息环境保持通风良好，定期更换创面敷料，避免发生局部过度湿润或干燥。清创、换药等过程执行无菌操作，注意动作轻柔。告知患者烧伤后机体处于高代谢状态，指导患者增加锌元素、蛋白质、维生素A等营养物质的摄入，发放富含上述营养物质的饮食品种目录，以供患者选择。

1.4 观察指标

1.4.1 色素沉着程度：治疗结束2个月后，评估两组患者瘢痕色素沉着程度，轻度呈浅褐色，中度呈深褐色，重度呈棕红色。

1.4.2 VSS评分：治疗前及治疗结束2个月后，使用VSS[6]评估患者瘢痕程度。该量表包括瘢痕色泽、厚度、血管分布及柔软度4个方面，其中瘢痕色泽和血管分布按照严重程度从轻到重记为0～3分，厚度按照严重程度从轻到重记为0～4分，柔软度按照严重程度从轻到重记为0～5分。

1.4.3 CD-RISC评分：治疗前及治疗结束2个月后，使用CD-RISC[7]评估患者心理弹性。该量表包括坚韧（0～52分）、乐观（0～16分）、自强（0～32分）3项，评分越高表示患者心理弹性越好。

1.4.4 并发症：统计治疗后两组患者感染、延迟愈合、表皮糜烂等并发症的发生情况。

1.5 统计学分析：使用SPSS 26.0分析数据，先检测VSS评分、CD-RISC评分等计量资料的正态性和方差齐性，符合标准后以（x?±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者色素沉着程度比较：治疗结束2个月后，两组色素沉着程度分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2 两组患者VSS评分比较：治疗前，两组VSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束2个月后，两组瘢痕色泽、厚度、血管分布及柔软度评分与同组治疗前比较发现均明显下降（P＜0.05），且观察组VSS各评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者CD-RISC评分比较：治疗前，两组CD-RISC评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束2个月后，两组坚韧、乐观、自强评分与同组治疗前比较均明显升高（P＜0.05），且观察组CD-RISC各评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者并发症发生情况比较：治疗后，观察组总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

瘢痕是烧伤后最常见的并发症，随着烧伤创面愈合，大量排列不规则的胶原沉积，形成血运不良、外观异常的增生纤维结缔组织，即瘢痕组织[8]。面部烧伤的瘢痕组织会影响美观，进而严重影响患者的正常生活和社交[9]。因此临床上越来越重视对烧伤后瘢痕的处理。点阵微针射频是目前处理瘢痕的常用方法，采用混频皮肤导入的方式给予曲安奈德抑制炎症反应、5-氟尿嘧啶减轻局部充血，利用点阵微针射频在瘢痕组织内形成的垂直微通道，可使药物更直接、均匀地作用于瘢痕组织[10-12]。烧伤后面部瘢痕点阵微针射频治疗后如发生感染等并发症将干扰瘢痕组织的修复，因此护理工作质量将对治疗结果产生直接的影响。全程细致护理充分考虑患者的需求，并结合文献查阅、临床经验等制定干预措施，对促进患者康复具有积极的作用。本研究中观察组色素沉着程度以轻度为主，对照组色素沉着程度以中度为主，但组间比较无统计学意义，可排除色素沉着程度对研究结果的影响。

本研究采用VSS评分评估美学效果，发现治疗后两组瘢痕色泽、厚度、血管分布、柔软度等VSS评分与同组治疗前比较均明显下降（P＜0.05），接受全程细致护理干预者VSS评分低于接受常规护理干预者（P＜0.05）。这一结果提示，全程细致护理用于烧伤后面部瘢痕点阵微针射频治疗可促进患者康复、改善患者瘢痕美观度。面部瘢痕点阵微针射频治疗后的并发症包括一过性疼痛、瘙痒、红肿、感染及其他部位（如上唇、下颏、额头等）代偿性多汗等症状[13]。本研究发现，接受全程细致护理干预者累计并发症发生率明显低于接受常规护理干预者（P＜0.05）。这是由于全程细致护理模式下通过问卷调查评估患者存在的问题，并据此实施个体化的健康宣教，可帮助患者更好地了解点阵微针射频治疗的相关知识，更好地配合治疗和护理工作。及时发现存在的问题，并制定相应的对策，及时有效的解除患者术后头面部肿胀、面部灼痛、面部瘙痒等问题。根据患者术后面部瘢痕的恢复情况制定个性化的头颈部功能锻炼方案，可预防张口困难、眼睑外翻等后遗症。环境通风良好、定期更换敷料可降低感染风险。清创、换药等过程执行无菌操作，注意动作轻柔，防止引起二次损伤[14]。此外全程细致护理模式下，护理人员嘱患者切勿抓挠创面，可防止抓挠引起新皮损、诱发皮肤感染、表皮糜烂以及由此导致的延迟愈合。通过指导患者增加锌元素、蛋白质、维生素A等营养物质的摄入，改善机体营养状态，促进创面修复，改善瘢痕美观度。同时防止发生白细胞降低，提高自身免疫力，减少感染、延迟愈合等问题[15]。

本研究采用CD-RISC评分评价患者的心理弹性，发现治疗后两组坚韧、乐观、自强等CD-RISC评分与同组治疗前比较均明显升高（P＜0.05），接受全程细致护理干预者CD-RISC评分高于接受常规护理干预者（P＜0.05）。这一结果提示，全程细致护理用于烧伤后面部瘢痕点阵微针射频治疗可改善患者的心理弹性。这是由于全程细致护理模式下通过介绍以往面部烧伤瘢痕患者经点阵微针射频治疗后恢复良好的案例，可提升患者的康复信心。高质量的健康宣教帮助患者更好地了解治疗相关知识，也可避免因知识缺乏引起的惶恐、悲观等负性情绪[16]。

综上所述，全程细致护理用于烧伤后面部瘢痕点阵微针射频治疗可促进患者瘢痕修复，改善患者瘢痕美观度和心理弹性，并能减少并发症，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]龙航，徐佳丽，张小林，等.面部烧伤后瘢痕防治的研究进展[J].中国烧伤创疡杂志，2017，29（3）：218-221.

[2]窦文婕，杨青，殷悦，等.点阵微针射频的临床应用及其进展[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（10）：602-604.

[3]刘佳，黄艳平，智艳平，等.點阵微针射频应用于面部年轻化的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2019，33（1）：96-100.

[4]黄志斌，陈苑雯，胡检，等.等离子体射频联合药物皮肤导入早期干预烧伤后面颈部瘢痕[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（3）：179-181.

[5]中国临床瘢痕防治专家共识制定小组.中国临床瘢痕防治专家共识[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2017，12（6）：401-406.

[6]刘海兵，唐丹，曹海燕，等.温哥华瘢痕量表的信度研究[J].中国康复医学杂志，2006，21（3）：240-242.

[7]张丹梅，熊梅，李彦章.心理弹性量表简版在社区老年人中的信效度检验[J].中华行为医学与脑科学杂志，2018，27（10）：942-946.

[8]刘小柳，梁云.微信式延续性护理对青年女性头面部烧伤后瘢痕整形患者体象认知及应对方式的影响分析[J].中国美容医学，2020，29（5）：153-156.

[9]Lederhandler M H，Bloom B S，Pomerantz H，et al.Case series of fractional ablative laser resurfacing of pediatric facial traumatic and surgical scars[J].Lasers Surg Med，2021，53（1）：50-54.

[10]李小燕，聂磊，郭伟，等.黄金微针射频与超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮所致的不同类型凹陷性瘢痕的疗效比较[J].皮肤性病诊疗学杂志，2022，29（4）：327-331.

[11]伍星蓉，周平华，吴志强，等.皮损内注射曲安奈德联合CO2点阵激光治疗增生性瘢痕[J].中国美容医学，2019，28（9）：32-34.

[12]张林林，刁永力，徐建，等.A型肉毒毒素联合氟尿嘧啶注射治疗烧伤瘢痕效果评估[J].中国美容医学，2020，29（9）：67-70.

[13]骆婧，梁莹.前馈控制护理对手烧伤瘢痕患者功能恢复及并发症的影响[J].海南医学，2021，32（22）：2989-2992.

[14]贾亚丽.医护患一体化健康宣教在头面部烧伤瘢痕患者整形修复术后的应用观察[J].中国药物与临床，2021，21（8）：1420-1422.

[15]张萌，胡中柱.低能量Q开关Nd：YAG激光和点阵微针射频联合治疗黄褐斑的有效性和安全性研究[J].中国美容医学，2020，29（7）：32-35.

[16]Muhammad L A，Abdulrasheed I.Management of facial burns： an update[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2021，29（4）：299-303.

[收稿日期]2022-11-02

本文引用格式：刘立凡，廖晓骏，杨晓霞，等.全程细致护理在点阵微针射频治疗烧伤后面部瘢痕中的应用[J].中国美容医学，2023，32（11）：185-188.