负压封闭引流技术在自体皮片移植治疗下肢深度烧伤创面中的应用

2023-12-10付永峰王嘉欣单楠张馨元

中国美容医学 2023年11期

付永峰王嘉欣单楠张馨元

[摘要]目的：探究負压封闭引流技术（Vacuum sealing drainage，VSD）在自体皮片移植治疗下肢深度烧伤创面中的效果。方法：选择2018年8月-2021年7月笔者医院收治的100例下肢深度烧伤患者，按随机数字表法分为对照组和研究组各50例。对照组给予自体皮片移植结合传统换药治疗，研究组患者给予自体皮片移植结合VSD治疗。比较两组创面愈合质量、疼痛情况、换药次数、创面愈合时间、住院时间、并发症情况、温哥华瘢痕评分及患者满意度。结果：术后，研究组创面愈合优良率高于对照组（P＜0.05），换药次数少于对照组（P＜0.05），创面愈合时间及住院时间短于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；术后14 d，研究组植皮成活率高于对照组（P＜0.05），疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；术后12个月，研究组VSS评分低于对照组（P＜0.05），患者满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：VSD联合自体皮片移植治疗下肢深度烧伤创面疗效显著，患者创面愈合良好、疼痛轻、并发症少、美观度好、满意率高，值得临床推广。

[关键词]负压封闭引流；自体皮片移植；下肢；深度烧伤；创面；瘢痕

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）11-0034-04

Application of Vacuum Sealing Drainage in the Treatment of Deep Burn Wounds of Lower Limbs with Autologous Skin Grafting

FU Yongfeng1，WANG Jiaxin1，SHAN Nan1，ZHANG Xinyuan2

（1.Department of Burn Plastic and Aesthetic Surgery， 2.Department of Oncology，the First Hospital of Qinhuangdao，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract： Objective To explore the cosmetic effect of vacuum sealing drainage （VSD） combined with autologous skin grating in the treatment of lower limb deep burn wounds. Methods A total of 100 patients with deep burns of lower limbs admitted to the author's hospital from August 2018 to July 2021 were selected and divided into a control group and a study group according to the random number table method，with 50 cases in each group.The control group was treated with autologous skin grafting combined with traditional dressing change，and the study group was treated with autologous skin grafting combined with VSD.The wound healing quality，pain，dressing change times，wound healing time，length of hospital stay，complications，Vancouver scar score and patient satisfaction were compared between the two groups. Results After operation，the excellent rate of wound healing in the study group was higher than that in the control group （P＜0.05），the number of dressing change was less than that in the control group （P＜0.05），the wound healing time and hospitalization time were shorter than those in the control group （P＜0.05），and the incidence of complications was lower than that in the control group （P＜0.05）.At 14 days after operation，the survival rate of skin graft in the study group was higher than that in the control group （P＜0.05），and the pain score was lower than that in the control group （P＜0.05）.At 12 months after operation，the VSS score of the study group was lower than that of the control group （P＜0.05），and the patient satisfaction was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion VSD combined with autologous skin grafting is effective in the treatment of deep burn wounds of lower limbs，with good wound healing，light pain，few complications，good aesthetics，and high satisfaction rate，which is worthy of clinical promotion.

Key words： vacuum sealing drainage; autologous skin grating; lower limbs; deep burns; wounds; scar

下肢深度烧伤指烧伤程度为深Ⅱ度、深Ⅲ度，皮肤损伤达真皮乳头层以下或全层，易并发感染、脓毒血症和休克等，其创面治疗是烧伤科的难题[1]。下肢深度烧伤传统治疗方法是通过清创换药促进创面肉芽组织生长后再行自体皮片移植修复患者创面，植皮后还需促进植皮成活、降低感染风险，但下肢深度燒伤创面往往界限不清且分泌物较多，早期清创和植皮难度均增加，传统清创换药治疗效果并不理想[2-3]。而VSD被广泛应用于创面修复中，该技术涵盖“负压、封闭和引流”的外科理念，能够防止感染，促进创面有效愈合[4]。本研究主要探讨VSD联合自体皮片移植治疗下肢深度烧伤创面的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年8月-2021年7月笔者医院收治的100例下肢深度烧伤患者，按随机数字表法分为对照组和研究组各50例。对照组：男28例，女22例；年龄22～68岁，平均（42.59±6.72）岁；烧伤原因中热力烧伤28例，电烧伤14例，化学烧伤8例；烧伤面积占全身面积10%～20%，平均（16.82±3.19）%；烧伤程度深Ⅱ度32例，深Ⅲ度18例。研究组：男26例，女24例；年龄24～70岁，平均（43.76±7.08）岁；烧伤原因中热力烧伤26例，电烧伤15例，化学烧伤9例；烧伤面积占全身面积10%～20%，平均（16.47±3.26）%；烧伤程度深Ⅱ度34例，深Ⅲ度16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，所有患者或其家属均已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：年龄＞18岁者；临床诊断为深Ⅱ～Ⅲ度烧伤者；创面未出现感染；拟行自体皮片移植治疗；耐受VSD治疗者。

1.2.2 排除标准：合并其他危急重症者；存在骨、关节、神经、重要血管等深部组织外露者；合并出血性疾病者；存在免疫缺陷性疾病者；精神障碍或有精神疾病史者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予自体皮片移植结合传统换药治疗，具体如下。①清创：常规清理烧伤创面，清除坏死组织；②供区选择与皮片切取：清创完成后预测所需植皮面积，选择背部或腹部皮肤为供皮区，常规清洁消毒供区皮肤，以电动取皮刀在供皮区切取大小、形状合适的自体皮片，厚度1.8 mm，注意无菌操作，取皮后供皮区以无菌油纱布覆盖，多层敷料加压包扎；③皮片处理与移植：将自体皮片浸泡于生理盐水或以湿盐纱布包裹，制成边长约1 cm的正方形邮票大小，均匀、密闭地铺于烧伤创面，观察吻合情况，应用油纱覆盖创面，传统方法四周缝线固定。术后常规抗感染治疗，并对植皮创面进行加压包扎，创面中心填塞无菌纱布，覆盖成半球形，缝线八字打包加压包扎，外用棉垫挤压包扎，术后第3天首次换药，换药时应用外用人表皮生长因子（康合素，上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字S20010094）+外用牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复济，珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S10980076）外喷促进表皮生长，每2 d换药1次，直至创面愈合。

1.3.2 研究组：给予自体皮片移植结合VSD治疗。清创、取皮及自体皮片移植方法同对照组。自体皮片移植术后，应用负压封闭引流术，根据植皮区大小、形状裁剪相应尺寸的VSD敷料，将其紧密覆盖于植皮区，以半透膜封闭创面；再于创面低位连接引流管及负压吸引器，根据引流部分及患者具体创面情况调节合适的负压，维持0.02～0.06 kPa；引流管另一接口连接抗生素冲洗液瓶，持续吸引；每日根据创面情况输注硫酸阿米卡星溶液，密切关注引流液情况，当引流液呈无色透明后（7～10 d）拆除装置，给予碘伏、0.9%生理盐水冲洗消毒处理，并用碘伏纱布进行覆盖，对创面进行常规护理，每2 d换药1次，直至创面愈合。术后两组患者均随访12个月。

1.4 观察指标

1.4.1 创面愈合质量[5]：术后随访期间内定期观察，根据植皮成活及生长状况评价创面愈合质量。优：皮片绝大部分生长良好，植皮成活面积≥90%；良：皮片大部分生长良好，70%≤植皮成活面积＜90%；可：一半左右的皮片生长良好，50%≤植皮成活面积＜70%；差：皮片成活少于一半，植皮成活面积在50%以下，创面存在渗出物或出现感染。统计愈合优良率。

1.4.2 临床治疗相关指标：术后，统计两组患者创面愈合时间、住院时间及换药次数；术后14 d，统计两组患者的植皮成活率、疼痛评分。植皮面积采用网格法测量，植皮成活率=皮片成活面积/植皮总面积×100%；疼痛评分采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[6]评估，总分0～10分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

1.4.3 并发症：统计两组患者植皮后并发症发生情况。

1.4.4 瘢痕评分及患者满意度：术后12个月，由同一手术医生通过温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[7]对两组患者瘢痕情况进行评价，量表总分0～15分，评分越高表示瘢痕越严重；同时，由患者对创面愈合的满意度进行评价，满意度分为非常满意、满意、一般和不满意4个等级。满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：使用SPSS 19.0分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合质量比较：术后，研究组创面愈合优良率高于对照组（P＜0.05），见表1。典型病例见图1～2。

2.2 两组患者临床治疗相关指标比较：术后14 d，研究组植皮成活率高于对照组（P＜0.05），疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；研究组换药次数少于对照组（P＜0.05），创面愈合时间及住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较：术后，研究组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者创面愈合后VSS评分及患者满意度比较：术后12个月，研究组VSS评分低于对照组（P＜0.05），患者满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

3 討论

深度烧伤可通过游离植皮术填补缺损，重建创面血液循环，实现创面修复治疗。针对烧伤患者，植皮成活、创面愈合的关键是在植皮前后彻底控制创面感染，使创面保持新鲜；还应在植皮后均匀加压，机体制动，以促进肉芽组织生长[8-9]。目前，临床中深度烧伤创面植皮后主要通过加压包扎、常规换药促进植皮成活及创面愈合，但加压包扎存在植皮片压力分布不均、不利于植皮成活的问题，换药拆除包扎敷料的程序相对繁琐，可能撕脱愈合过程中的植皮片，不利于创面愈合[10]。近年，有研究指出，植皮联合VSD技术的治疗方案能够对皮肤缺损创面实现良好的修复效果[11]。

VSD技术是应用高分子泡沫填塞或覆盖创面，以持续负压的方式彻底吸引腐烂组织及脓液，可改善创面内微循环并促进正性调节因子表达，控制感染，刺激肉芽生长，促进创面愈合[12-13]。相较于传统加压包扎及换药方式，VSD技术的优势在于[14-16]：①可彻底清除溃烂组织、脓液，消退组织肿胀；②可提供流动湿润的创面环境，减少创面内渗出液积聚及细菌定植，降低感染风险；③负压能够使植皮与创面均匀贴合，利于创面局部微循环恢复及肉芽组织生长，还可避免加压包扎可能引起的植皮片压力不均匀问题；④一次性引流时间长，可添加促进创面愈合的液体类药物而不受换药次数、时间的限制，减少创面损伤风险的同时也可减轻患者痛苦。

本研究中，接受VSD联合自体皮片移植治疗的研究组患者较接受传统治疗方案的对照组，其创面愈合质量、术后14 d植皮成活率更高，疼痛评分低，换药次数更少，创面愈合时间及住院时间更短，并发症发生率更低，瘢痕评分、美容满意度更高，提示VSD联合自体皮片移植治疗下肢深度烧伤创面疗效确切，且具有高效、舒适、并发症少、美容效果好的优势。分析原因为：VSD技术可持续、高效引流，从而促进血液流动、减少分泌物刺激，改善创面局部微循环状况，有效抑制感染、促进创面愈合，无需频繁换药。但值得注意的是，应用VSD技术治疗过程中应注意以下问题：①VSD有其应用范围，有血液疾病史、合并癌性溃疡创面、对敷料过敏等患者避免应用这一技术；②植皮后需保证皮片与创面肉芽充分贴合，两者贴合不佳时加用小块敷料，VSD敷料边缘超出植皮创面约1～2 cm而半透膜超出VSD敷料约2 cm为宜，贴附后仔细检查，避免漏气；③根据患者创面部位、范围等情况控制负压范围和时间，治疗前期负压值稍大以彻底清除渗出液，后期适当调整，避免负压过高或时间过长而导致创面干燥坏死，避免负压过低或过短而不能达到最佳治疗效果；④加强对引流液的观察，了解创面修复进展，从而及时发现并处理异常。

综上所述，VSD联合自体皮片移植在治疗下肢深度烧伤创面方面具有高效、舒适、疗效确切、满意度高的明显优势，值得临床推广。

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